Комбинированное органосохраняющее лечение рака полового члена (случай из практики)

Penile cancer (PC) is a rare tumor; its annual incidence rate in Russia is 0.18 % per 100,000. Active work is now underway to develop organsparing treatment options for PC when the disease is detected in its early stage. The paper describes a clinical observation of a 79-year-old patient G. with PC who has undergone comfort radiotherapy using waterbox technology for organ-sparing treatment at the Radiology Department, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center. This technology ensures homogeneous therapeutic dose radiation distribution and allows adjustment of the therapeutic dose required for ionizing radiation of the surface tissues of the organ.Рак полового члена (РПЧ) является редкой опухолью, уровень заболеваемости в России для данной патологии составляет 0,18 % на 100 тыс. мужского населения в год. В настоящее время ведется активная разработка органосохраняющих методик лечения РПЧ при выявлении заболевания на ранней стадии. В статье описывается клиническое наблюдение пациента Г., 79 лет, больного РПЧ, которому с целью проведения органосохраняющего лечения в радиологическом отделении РОНЦ им. Н. Н. Блохина была выполнена конформная лучевая терапия с применением технологии «водного бокса». Данная технология обеспечивает гомогенное распределение терапевтической дозы радиации, а также позволяет подвести терапевтическую дозу ионизирующего излучения, необходимую для облучения поверхностных тканей органа

Лучевая терапия больных с локорегионарными и олигометастатическими рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Materials and methods. In our study, 21 patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy and oligometastases were treated by salvage radiation therapy, which included radiotherapy treatment of recurrent tumors, regional pelvic lymph nodes, the prostate bed and stereotactic body radiation therapy to detected solitary metastases.Results. The average follow-up period was 19 ± 3.5 months. At the same time, 12 (57 %) of 21 patients are currently under observation for more than 1 year, and 1 patient for more than 5 years without signs of a biochemical recurrence. The indicator of biochemical control of the disease was 86 % (18 / 21 patients) with an average follow-up period of 19 months.Conclusion. It seems to us that further study of this problem can replace today's palliative standard of treatment for this special category of patients — hormonal and chemotherapy treatment, which has low effectiveness at a high incidence of toxicity.Материалы и методы. В представленном исследовании 21 больному с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии и единичными (1—5) отдаленными метастазами в кости была проведена спасительная лучевая терапия, включавшая радиотерапевтическое лечение рецидивной опухоли, регионарных лимфатических узлов таза, ложа удаленной предстательной железы и дополнительное стереотаксическое лучевое воздействие на выявленные солитарные метастазы в радикальной дозе. Результаты. Средний период наблюдения за больными составил 19 ± 3,5 мес. При этом 12 (57 %) из 21 больных в настоящее время находятся под наблюдением более 1 года, а 1 пациент более 5 лет без признаков маркерного рецидива. Показатель биохимического контроля над заболеванием составил 86 % (18 / 21 больных) при среднем периоде наблюдения 19 мес.Заключение. Нам представляется, что дальнейшее изучение данной проблемы может заменить сегодняшний паллиативный стандарт терапии этой категории больных — гормональное и химиотерапевтическое лечение, обладающее относительно низкой эффективностью при достаточно высокой частоте развития нежелательных явлений

Спасительная лучевая терапия рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Objective: to evaluate the effectiveness of salvage radiotherapy in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy.Materials and methods. In the period from March 2009 to January 2015, 92 patients with prostate cancer and biochemical recurrences after radical prostatectomy underwent salvage radiotherapy with classic fractionation and hypofractionation of the radiation dose.Results and conclusion. Median follow-up duration was 40 months (12–78 months). Overall survival was 100 %. Local control was 100 %. One (1), 2, and 3-year disease-free survival in the whole patient group was 96, 91, and 86 %; in the hypofractionation group it was 98, 95, and 89 %; in the classical fractionation group it was 95, 87, and 84 %, respectively. We have determined that the period of doubling of prostate-specific antigen level of ≤6 months (p = 0.035) after surgical treatment and prostate-specific antigen level >0.5 ng/ml (p = 0.037) at the time of salvage radiotherapy are significantly associated with worse prognosis for treatment effectiveness. There weren’t any differences in late toxicity between the 2 patient groups.Цель исследования – оценить эффективность спасительной лучевой терапии у больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.Материалы и методы. C марта 2009 г. по январь 2015 г. 92 больным раком предстательной железы с маркерными рецидивами после радикальной простатэктомии была выполнена спасительная лучевая терапия в режиме как классического, так и гипофракционирования дозы радиации.Результаты и заключение. Медиана времени наблюдения составила 40 мес (12–78 мес). Общая выживаемость – 100 %. Локальный контроль – 100 %. Показатели 1, 2 и 3-летней выживаемости без признаков болезни во всей группе больных составили 96, 91 и 86 %, в группе гипофракционирования – 98, 95 и 89 %, в группе классического фракционирования дозы – 95, 87 и 84 % соответственно. Нами установлено, что период удвоения уровня простатического специфического антигена ≤6 мес (p = 0,035) после хирургического лечения и уровень простатического специфического антигена >0,5 нг / мл (p = 0,037) на момент начала спасительной лучевой терапии достоверно ассоциированы с худшим прогнозом эффективности лечения. Не получено различий в поздней токсичности между 2 группами больных

ВОЗМОЖНОСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

The introduction of innovative technical developments: the three-dimensional planning, using multileaf collimator, simulated by the intensity radiation therapy, improved methods of fixation significantly improved ability of accurate delivering and escalating of doses of ionizing radiation to the selected volume of tissues. This has changed the perception of the role of radiation therapy in the treatment of liver metastases. Foreign authors data suggest the possibility of reaching 95% local control one year after stereotactic radiotherapy, 92% - after two years (and 100% for tumors smaller than 3 cm.) with the development third or higher degree of radiation damage near in 2%. In 2011, after the technical upgrading of Blokhin Cancer center, the method of stereotactic radiosurgery (SBRS) was introduced in clinical practice for the treatment of patients with liver metastases. This method allows to create a high-dose ionizing radiation in metastatic tumor and cause the destruction of the tumor. This is a promising direction in the treatment of metastatic liver cancer significantly expanded the capabilities of the combined treatment. The article provides an overview of the literature on the treatment of liver metastases, and we publish the results of the use of stereotactic radiosurgery at thirty-five patients with liver metastases and clinical case of successful application of this method in patient with significant co-morbidity.Появление инновационных технических разработок: трёхмерного планирования, использование многолепесткового коллиматора, моделированной по интенсивности лучевой терапии, более совершенных методов фиксации — значительно повысили возможности точного подведения и эскалации дозы ионизирующего излучения к выбранному объёму. Это изменило представление о роли лучевой терапии в лечении метастатического поражения печени. Данные зарубежных авторов свидетельствуют о возможности достижения 95 % локального контроля че-рез год после проведения стереотаксической радиотерапии, 92 % — через два года (и 100 % для опухолей раз-мерами менее 3 см.) при развитии лучевых повреждений третьей и выше степени всего в 2 % случаев. В 2011 году, после технического перевооружения ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, в клинической практике для лечения больных с метастатическим поражением печени стала внедряться методика локальной стереотаксической радиохирургии (SBRS). Методика позволяет создать локально в метастатическом опухолевом узле высо-кую дозу ионизирующего излучения и вызвать разрушение опухоли. Это перспективное направление в лечении метастатического рака печени значительно расширило возможности комбинированного лечения. В статье приведен обзор литературы по лечению метастатического поражения печени, также мы публикуем результаты использования стереотаксической радиохирургии у тридцати пяти пациентов с метастатическим поражением печени и клинический случай успешного применения данной методики у соматически отягощенной пациентки

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике локального рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Prostate cancer (PC) is the most common cancer among men. The risk of local recurrence of PC after radical prostatectomy (RP) remains significant. Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is an effective method of local PC recurrence detection in the prostatic bed in patients after RP. Sensitivity of ultrasound examination and other radiological methods for detecting a small-sized relapse is very poor. Use of mpMRI in improving diagnostic accuracy in local relapse detection of PC after RP is of current importance, primarily in patients suitable for salvage radiation therapy.Среди мужского населения рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. Частота возникновения местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии (РПЭ) велика. Мультипараметрическая магнитно-резонанская томография (МРТ) является эффективным методом обнаружения местного рецидива РПЖ в ложе удаленной железы у пациентов после РПЭ. Эффективность ультразвукового исследования и других методов лучевой диагностики при малых размерах рецидивов слишком низкая. Мультипараметрическая МРТ в обнаружении местного рецидива РПЖ после РПЭ остается актуальной, особенно для пациентов, которым показана спасительная лучевая терапия

Лучевая терапия больных с регионарными рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Background. Salvage radiation therapy is the “gold standard” of treatment for patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy. However, the results of the effectiveness of salvage radiation therapy in patients with regional recurrences are significantly lower than in patients with local one of prostate cancer, and, as a rule, the progression of the disease more often continues lymphogenic, affecting the next barrier of lymph outflow – retroperitoneal lymph nodes.Aim. To develop a new more effective radical method of salvage radiation therapy in patients with regional relapses of prostate cancer after radical prostatectomy.Materials and methods. The radiotherapy department of the N. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of Russia has developed a new method of hypofractionation salvage radiation therapy of patients with regional recurrences of prostate cancer after radical prostatectomy, which includes treatment not only to regional recurrences, the bed of prostate and regional lymph nodes of the pelvis, but also and prophylactic radiation treatment to retroperitoneal lymph nodes.Results. 25 patients were treated with prophylactic radiation treatment to retroperitoneal lymph nodes from 2018 to 2021. The median follow-up of patients was 19 (7–22) months. In all patients, radiotherapy was performed in combination with hormone therapy with analogues of luteinizing hormone releasing hormone with a median duration of administration of 8 (6–10) months. All patients were treated without interruption according to the previously planned dosimetric treatment plans. At the end of the course of radiation therapy, none of the patients had any pronounced negative effects of the III–IV degree (according to the RTOG /EORTC scale). The 1-year local and biochemical control of the disease were 100 and 88 %, respectively.Conclusions. Initial data assessing the safety of the newly developed salvage radiation therapy technique in hypofractionation mode with additional prophylactic of retroperitoneal lymph nodes demonstrate good tolerability. However, further study and randomized phase III clinical trial are required to determine clinical efficacy.Введение. Спасительная лучевая терапия является «золотым стандартом» лечения больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Однако эффективность спасительной лучевой терапии больных с регионарными рецидивами достоверно ниже, чем у больных с локальными рецидивами рака предстательной железы, и, как правило, прогрессирование болезни чаще продолжается лимфогенно, поражая следующий барьер лимфооттока – забрюшинные лимфатические узлы.Цель исследования – разработать новую, более эффективную радикальную методику спасительной лучевой терапии больных с регионарными рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.Материалы и методы. В отделении радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России разработан новый способ гипофракционной спасительной лучевой терапии больных с рецидивами рака предстательной железы в зоне регионарных лимфатических узлов после радикальной простатэктомии, который включает лучевое воздействие не только на выявленную в регионарных лимфатических узлах рецидивную опухоль, ложе удаленной предстательной железы и регионарные лимфатические узлы таза, но и одновременное профилактическое лучевое воздействие на забрюшинные лимфатические узлы.Результаты. С 2018 по 2021 г. проведено лечение 25 больным с эскалацией объема лучевого воздействия и включением в объем профилактического облучения забрюшинных лимфатических узлов. Медиана наблюдения за больными составила 19 (7–22) мес. У всех больных радиотерапия проводилась в комбинации с гормональной терапией аналогами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона с медианой продолжительности приема 8 (6–10) мес. Всем пациентам проведено лечение без перерыва по запланированным ранее дозиметрическим лечебным планам. По окончании курса гормонолучевой терапии ни у одного пациента не отмечены явления выраженных негативных последствий III–IV степени (по шкале RTOG /EORTC). Показатели 1-летнего локального и биохимического контроля болезни составили 100 и 88 % соответственно.Выводы. Первоначальные данные, оценивающие безопасность новой методики спасительной лучевой терапии в режиме гипофракционирования с дополнительным профилактическим облучением забрюшинных лимфатических узлов, демонстрируют хорошую переносимость. Однако для определения клинической эффективности требуется дальнейшее изучение и проведение рандомизированного клинического исследования III фазы

Combined organ-sparing treatment for penile cancer: A case report

Penile cancer (PC) is a rare tumor; its annual incidence rate in Russia is 0.18 % per 100,000. Active work is now underway to develop organsparing treatment options for PC when the disease is detected in its early stage. The paper describes a clinical observation of a 79-year-old patient G. with PC who has undergone comfort radiotherapy using waterbox technology for organ-sparing treatment at the Radiology Department, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center. This technology ensures homogeneous therapeutic dose radiation distribution and allows adjustment of the therapeutic dose required for ionizing radiation of the surface tissues of the organ

Salvage radiotherapy of prostate cancer recurrences after radical prostatectomy

Objective: to evaluate the effectiveness of salvage radiotherapy in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy.Materials and methods. In the period from March 2009 to January 2015, 92 patients with prostate cancer and biochemical recurrences after radical prostatectomy underwent salvage radiotherapy with classic fractionation and hypofractionation of the radiation dose.Results and conclusion. Median follow-up duration was 40 months (12–78 months). Overall survival was 100 %. Local control was 100 %. One (1), 2, and 3-year disease-free survival in the whole patient group was 96, 91, and 86 %; in the hypofractionation group it was 98, 95, and 89 %; in the classical fractionation group it was 95, 87, and 84 %, respectively. We have determined that the period of doubling of prostate-specific antigen level of ≤6 months (p = 0.035) after surgical treatment and prostate-specific antigen level >0.5 ng/ml (p = 0.037) at the time of salvage radiotherapy are significantly associated with worse prognosis for treatment effectiveness. There weren’t any differences in late toxicity between the 2 patient groups

Multiparametric magnetic resonance imaging in the diagnosis of local recurrence of prostate cancer in patients after radical prostatectomy

Prostate cancer (PC) is the most common cancer among men. The risk of local recurrence of PC after radical prostatectomy (RP) remains significant. Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is an effective method of local PC recurrence detection in the prostatic bed in patients after RP. Sensitivity of ultrasound examination and other radiological methods for detecting a small-sized relapse is very poor. Use of mpMRI in improving diagnostic accuracy in local relapse detection of PC after RP is of current importance, primarily in patients suitable for salvage radiation therapy

POSSIBILITIES OF MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE PERSONALIZATION OF SALVAGE RADIATION THERAPY IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER RECURRENCE

Objective. To identify the possibility of multiparametrical magnetic resonance imaging (mpMRI) in the diagnosis of clinical recurrence of prostate cancer, with the aim of optimizing salvage radiation therapy (SLT).Material and methods. In this prospective study, the results of 89 patients with marker relapse (PSA) of prostate cancer (PCa) after radical prostatectomy was examined. mpMRI of the pelvis was performed before the SLT and 6 months later. Separately, in 44 patients, the data of dynamic contrast enhancement (DCE) with different contrast agents (gadobutrol, gadodiamide and gadoversetamide) were analyzed.Results. According to the model of multiple linear regression, the area of the substrate of clinical recurrence is statistically significantly correlated with the PSA level (R=0.74, p<0.0008), regardless of the all type of DCE administered. The sensitivity of mpMRI in detection of clinical recurrence of PCa was 92%, specificity 81%, accuracy 88%, which was assessed by comparison with PSA level. The use of the hypofractive radiation dose to the area of clinical recurrence of PCa, detected with mpMRI, showed a more progressive drop of the marker (PSA), compared to the standard SLT scheme (McNemarre test, p<0.03). A statistically significant correlations (by the Mann–Whitney criterion with p<0.018) from the signal change in DCE after the injection of contrast agents (different types) and the substrate area.Conclusion. mpMRI has high sensitivity, specificity and accuracy to detecting the substrate of the clinical recurrence of PCa. The use of DCE for concentration of 1.0 mmol (gadobutrol) significantly increases the reliability of detecting clinical recurrence of PCa, especially when the substrate is found to small and ultrasmall sizes. The application of DCE with the contrast agents at the concentration of 1.0 mmol (gadobutrol) prior to initiation of SLT course, helps to plan the proposed radiation exposure zone, with the aim of providing the necessary for a complete resorption of the recurrent tumor, a high tumor dose of radiation to the clinical recurrence region