Változások a korai stádiumú operált méhtestcarcinoma sugárkezelésének indikációjában. Újabb stádiumbeosztás, prediktív tényezők. Tanulságok saját eredményeink alapján

Absztrakt A korai stádiumú operált méhtestrákok optimális posztoperatív sugárkezelésének indikációját az új generációs képi diagnosztika (mágneses rezonanciás vizsgálat, pozitronemissziós tomográfia/komputertomográfia) és a részletesebb patomorfológia döntően megváltoztatta. Endometrioid carcinoma esetén a daganat mélységi kiterjedése, nyirokcsomóáttét megléte/hiánya, grading és a lymphovascularis invázió a legfontosabbak, amelyek a stádium függvényében befolyásolják a kezelést és a prognózist. Ezek alapján az Európai Nőgyógyász Onkológus és Sugárterápiás Társaság 2016-ban megjelent közleményében konszenzuális alapon javaslatot tett a posztoperatív radio- és/vagy a radiokemoterápia indikációjára. A munkához prospektív, többkarú, randomizált vizsgálatok adták az alapot, ezáltal elkerülhető a felül-, illetve alulkezelés veszélye. A szerzők saját, korábbi 164 korai stádiumú endometriumcarcinomás operált betegének kezelésében elért eredményei hasonlóak voltak annak ellenére, hogy a korábbi sugárterápiás indikáció eltérő volt, a patológiai leírás nem tartalmazta a lymphovascularis inváziót és a grading sem volt mindig feltüntetve. Orv. Hetil., 2016, 157(27), 1059–1064

Reszekábilis colorectalis eredetű májáttét esetén javasolt-e a preoperatív szisztémás kezelés? Onkosebészeti nézőpont = Is preoperative systemic chemotherapy recommended for resectable colorectal liver metastases? Oncosurgical aspects

Absztrakt: A colorectalis eredetű májáttétek (CRCLM) máig egyetlen kuratív terápiás lehetősége a sebészi reszekció, ma azonban egy komplex ellátás részeként kell tekinteni rá. Nem különíthető el, hogy a májáttétes beteget a sebészek vagy az onkológusok vagy esetleg az invazív radiológusok kezelik. Kizárólag együttes döntések, egymást követő és kiegészítő terápiák segítségével lehet elérni, hogy ezeket a betegeket hosszú távon kezelni lehessen. Az áttétes colorectalis daganatos betegek egy jelentős részére úgy lehet tekinteni, mint akik krónikus betegségben szenvednek. Különösen izgalmas és változó a reszekábilis májáttétek esetén alkalmazható kezelési algoritmusok változatossága. Egyik mindmáig nyitott kérdés a reszekábilis májáttétek előtti kemoterápia hatékonysága és szükségessége. A tanulmány során megkíséreljük összegezni a colorectalis eredetű reszekábilis májáttétek preoperatív onkológiai kezelésének gyakorlatáról szerzett nemzetközi és hazai tapasztalatokat. Orv Hetil. 2018; 159(21): 823–830. | Abstract: Surgical resection is still the only curative treatment for colorectal liver metastases, but this is one part of a complex therapy. Nowadays a patient with colorectal liver metastasis is not treated only by a surgeon or by an oncologist or even only by an invasive radiologist. Collective decisions, complement treatments give the only chance to treat these patients for longer time. Patients with colorectal liver metastases could be regarded as patients with chronic disease. Specially interesting are the various treatment options of resectable colorectal liver metastases. The efficiency and necessity of preoperative chemotherapy are still a hot spot in the treatment of resectable liver metastases. In this study, we try to summarize the international and local experiences and the current evidence of the use of preoperative chemotherapy in the treatment of colorectal liver metastases. Orv Hetil. 2018; 159(21): 823–830

Paradigmaváltás szükségessége a sugárterápiában

Absztrakt A sugárterápia helye és indikációja az utóbbi évtizedben alapjaiban változott és bővült. Az új technikák és sugárbiológiai kutatások, valamint informatikai fejlesztések jelentősen javították a szolid tumorok és metasztázisok sugárkezelésében a lokális eredményességet. A komputertomográfia-alapú (egyéb metszetképalkotó vizsgálatokkal adaptált) kiegészített sugárterápiás célterület kijelölésével a tumoros és környező ép szövetek pontosabb ábrázolása vált lehetővé. Az új sugárterápiás technikák közül az intenzitás- vagy térfogatmodulált ívbesugárzással (volumetric modulated arc therapy) a célterületben a dózis optimálisan emelhető a környező ép szövetek sugárkárosodása nélkül. Ezek segítségével ugyanakkor lehetőség van új indikációkra is. Ezek között említendő az intracranialis metasztázisok mellett az extracranialis, úgynevezett oligometasztázisok közel kuratív (hosszú évekig tartó stabil állapot vagy remisszió) stereotaxiás sugárterápiája. Az oligometasztázisok között talán leglátványosabb eredményeket a máj-, tüdő- és gerincmetasztázisok egy vagy több frakcióban történő stereotaxiás sugárkezelésével lehet elérni, amelynek elengedhetetlen feltétele a kép- és esetenként a légzésvezérelt technika megléte. Orv. Hetil., 2015, 156(44), 1763–1768

A lokálisan előrehaladott méhnyakrák radiokemoterápiája napjainkban Lehetőségek a mellékhatások csökkentésére | Present radiochemotherapic approaches for advanced cervical cancer. Options for reduction of side-effects

Közel másfél évtizede bizonyított a ciszplatinalapú radiokemoterápia előnye, mindenekelőtt az előrehaladott szolid tumorok kezelésében. Fej-nyaki és méhnyakdaganatokban már rendelkezésre állnak az áttekintő, sőt prospektív vizsgálatok eredményei. Bizonyítást nyert, hogy mind korai, mind előrehaladott stádiumban a lokális terápiás válasz és a teljes túlélés vonatkozásában jobb az egyedüli sugárterápiához képest. A ciszplatin hatása újabb hatékony molekulákkal (például m-TOR-gátlókkal, tirapazaminnal) valószínűleg tovább fokozható. Ismertetésre kerülnek ezeken túl a jelenleg folyó, a terápiás eredményeket hasonlóan tovább javító, nem ciszplatinalapú radiokemoterápiás kezelések is. Nem szabad megfeledkezni ugyanakkor arról, hogy mindenekelőtt a méhnyakrákok radiokemoterápiája – mint minden kombinált kezelés – együtt járhat hematológiai és/vagy hólyag- és bélkárosodással. Ennek megelőzésére és elkerülésére már saját tapasztalatok és nemzetközi ajánlások is rendelkezésre állnak. Orv. Hetil., 2013, 154, 803–809. | The advantages of cisplatin based radiochemotherapy have been proven for over one and a half decades, particularly in the treatment of advanced solid tumours. In head and neck, and cervical tumours results of prospective studies are available. Those showedthat both in the early and advanced stages, local control and overall survival rates are better than radiotherapy alone. The effect of cisplatin can be probably intensified with novel, more effective molecules, such as m-TOR inhibitors and tirapazamine. The authors review cisplatin and non-cisplatin based radiochemotherapy protocols, which improve previous treatment results. It should be considered, however, radiotherapy for cervical cancer can cause hematological, urogenital and intestinal toxicity, similarly to other combined treatments. The authors briefly outline international recommendations and their own experience for the prevention of these side-effects. Orv. Hetil., 2013, 154, 803–809

Új besugárzási technikák a szolid tumorok kezelésében. Metasztázisok sugárterápiája | Novel irradiation techniques in the treatment of solid tumours. Radiotherapy of metastases

A szolid tumorok perkután sugárterápiájában az új fejlesztésekkel, így a pozitronemissziós tomográfia/komputertomográfia alapú besugárzástervezéssel, az intenzitásmodulációval, az intenzitásmodulált ívbesugárzással és a besugárzás képi ellenőrzésének újabb generációjával (kilovoltos és megavoltos cone-beam komputertomográfia) a tervezett és a klinikai céltérfogatban lehetővé vált a lokális dózis emelése és a környező ép szövetek maximális védelme a sugaras károsodások valószínűségének csökkenése mellett. A technikai fejlődés így lehetőséget teremtett új indikációkra is. Ezek között említhető a primer tumor, valamint egyes lokalizációkban a metasztázisok (tüdő, máj, gerinc) kis volumenű, magas frakciódózisú, ablatív besugárzása sztereotaxiás módszerekkel. A szerzők a „bizonyítékokon alapuló” sugárkezelések hagyományostól eltérő frakcionálási sémáit is ismertetik. Orv. Hetil., 2014, 155(8), 283–290. | Novel developments in percutaneous radiotherapy, such as positron emission tomography/computed tomography, adaptive radiation planning, intensity modulation radiotherapy and intensity modulated arc therapy (RapidArc), as well as the newer generation of image control (cone-beam computed tomography) and image guided radiotherapy ensure increased dosages of planning target volume and clinical target volume of solid tumours without damaging surrounding tissues and providing maximal protection. By raising the dosages of planned target volume and clinical target volume, these novel technical developments have created new indications in the treatment of solid tumours. With the aid of the cone-beam computed tomography and image guided radiotherapy the organ metastasis (lung, liver, spinal cord) and the primary tumour can be treated safety and effectively. Hypofractionation, dose escalation and the use of stereotactic devices can probably decrease radiation damage. The authors review the most common forms of evidence-based fractionation schemes used in irradiation therapy. Orv. Hetil., 2014, 155(8), 283–290