Az ügyeleti ellátás útvesztői egy korszerűtlen készítmény okozta iatrogenia kapcsán | Differential diagnostic dilemmas after use of an out-of-date antihypertensive medication. Case report

Absztrakt: A tiaziddiuretikumok, közöttük is mindenekelőtt a hydrochlorotiazid, a leggyakrabban alkalmazott antihipertenzív gyógyszereink közé tartoznak. Használata során azonban gyakori és akár súlyos következményekkel járó mellékhatásokkal lehet számolni, mint amilyen a hyponatraemia és hypokalaemia. Egy 66 éves nőbeteg esete kerül bemutatásra, akinek kardiológiai osztályra történt beutalására akut ST-elevációs myocardialis infarctus gyanúja miatt került sor, eszméletvesztést, illetve koponyatrauma ellátását követően. A megtévesztő EKG-jelek (jelentős QT-megnyúlás: QTc = 784 ms, V1–2-elvezetésekben J-pont eleváció mély negatív T-hullámokkal, egyéb elvezetésekben extrém széles pozitív T-hullámok) és emelkedett kreatinkináz- (5392 U/L) és troponin I- (4,357 ng/ml) szérumszintek hátterében akut myocardialis történés nem volt igazolható. Laborvizsgálatok alapján gravis hyponatraemiára és hypokalaemiára derült fény, amelyek hátterében elhúzódó gastroenteritises tünetek precipitáló hatása és a megelőző hydrochlorotiazid antihipertenzív terápia volt véleményezhető. A súlyos ioneltérések és egy vélhetően lezajlott tüneti epilepsziás görcsroham magyarázhatta az EKG-képet és laboreltéréseket. A differenciáldiagnosztika komplexitása mellett az eset a hydrochlorotiazid-kezelés valódi klinikai értékére és súlyos mellékhatásaira világít rá. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 426–431. | Abstract: Hydrochlorothiazide became one of the most commonly prescribed first-line antihypertensive medication, though its use is often complicated with serious side-effects. A 66-year-old female patient with a history of hypertension had suffered a transient loss of consciousness, and referred to our cardiology unit with an ST-segment elevation and giant negative T-waves in V1-2 ECG leads, long QT-segment and elevated serum creatine-kinase (5392 U/L) and troponin I (4,357 ng/ml) levels. Acute myocardial infarction was not proven (later coronarography revealed preserved coronary circulation), but severe hyponatraemia and hypokalaemia was detected, explaining a possible symptomatic seizure, and which could be accounted for a 25 mg daily hydrochlorothiazide antihypertensive treatment and – as a precipitating insult – a one-week history of gastroenteritis. The case-report presents a unique differential diagnostic question where thiazide-induced hyponatraemia and hypokalaemia resulted in a clinical picture sharing some similarities with acute myocardial infarction. This case underlines the serious side-effects of an inappropriately used common antihypertensive medication. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 426–431

T-hullám-alternáns és pitvari tachycardia

Akut légzési elégtelenség miatt felvett 70 éves férfi betegnél a felvételi EKG pitvari tachycardiát és makro-T-hullám- alternánst mutatott, amely a sinusrhythmus helyreállása után megszűnt. Az EKG-jelenséget sem QT-megnyúlás, sem heveny ischaemia nem kísérte. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy makro-T-hullám-alternáns jelentkezhet pitvari tachycardia következtében is, amely esetünkben akut respiratoricus insufficientia miatt lépett fel

Ultrasonographic identification of nerve pathology in neuralgic amyotrophy: Enlargement, constriction, fascicular entwinement and torsion.

Objective: To characterize the ultrasonographic findings on nerves in neuralgic amyotrophy. Methods: Fourteen patients with neuralgic amyotrophy were examined using high resolution ultrasound. Results: Four types of abnormalities were found: 1. Focal or diffuse nerve / fascicle enlargement (57%), 2. incomplete nerve constriction (36%), 3. complete nerve constriction with torsion (50%) (hourglass-like appearance), and 4. fascicular entwinement (28%). Torsions were confirmed intraoperatively and occurred on the radial nerve in 85% of the patients. A significant correlation was found between no spontaneous recovery of nerve function and constriction / torsion / fascicular entwinement (p=0.007). Conclusion: Ultrasonographic nerve pathology in neuralgic amyotrophy varies in order of severity from nerve enlargement to constriction to nerve torsion, with treatment moving from conservative to surgical. We postulate that the constriction caused by inflammation is the precursor of torsion and that the development of nerve torsion is facilitated by rotational movements of limbs. This article is protected by copyright. All rights reserved

Muscle Fiber Viability, a Novel Method for the Fast Detection of Ischemic Muscle Injury in Rats

Acute lower extremity ischemia is a limb- and life-threatening clinical problem. Rapid detection of the degree of injury is crucial, however at present there are no exact diagnostic tests available to achieve this purpose. Our goal was to examine a novel technique - which has the potential to accurately assess the degree of ischemic muscle injury within a short period of time - in a clinically relevant rodent model. Male Wistar rats were exposed to 4, 6, 8 and 9 hours of bilateral lower limb ischemia induced by the occlusion of the infrarenal aorta. Additional animals underwent 8 and 9 hours of ischemia followed by 2 hours of reperfusion to examine the effects of revascularization. Muscle samples were collected from the left anterior tibial muscle for viability assessment. The degree of muscle damage (muscle fiber viability) was assessed by morphometric evaluation of NADH-tetrazolium reductase reaction on frozen sections. Right hind limbs were perfusion-fixed with paraformaldehyde and glutaraldehyde for light and electron microscopic examinations. Muscle fiber viability decreased progressively over the time of ischemia, with significant differences found between the consecutive times. High correlation was detected between the length of ischemia and the values of muscle fiber viability. After reperfusion, viability showed significant reduction in the 8-hour-ischemia and 2-hour-reperfusion group compared to the 8-hour-ischemia-only group, and decreased further after 9 hours of ischemia and 2 hours of reperfusion. Light- and electron microscopic findings correlated strongly with the values of muscle fiber viability: lesser viability values represented higher degree of ultrastructural injury while similar viability results corresponded to similar morphological injury. Muscle fiber viability was capable of accurately determining the degree of muscle injury in our rat model. Our method might therefore be useful in clinical settings in the diagnostics of acute ischemic muscle injury

Terápiás hypothermia okozta QT-megnyúlás és „torsade de pointes” kamrai tachycardia

A szerzők egy 44 éves, autoimmun betegségben szenvedő nőbeteg kórlefolyását ismertetik. A váratlan kórházi kam- rafibrillációt követő sikeres resuscitatio után a beteg comatosus állapotban maradt, ezért terápiás hypothermiában részesült. A hypothermiás kezelés hatására jelentős QT-megnyúlás és „torsade de pointes” kamrai tachycardia lépett fel. A hypothermia okozta szívritmuszavar oka a hőmérséklet-csökkenés kiváltotta QT-megnyúlás és korai utódepo- larizációs mechanizmusú triggerelt aktivitás. A szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy jelen tudásunk szerint enyhe hypothermiát javasolt alkalmazni az ajánlásban szereplő hypothermiás tartományon belül