The effect of the patient path worked out in the Northern Plain region of the National Ambulance Service and of the cardiobeeper pre-hospital decision support system on the change of morbidity and mortality rates of patients with acute coronary syndrome

A TTEKG észak-alföldi regionális bevezetését követően, a 2008. január 1 - 2008. június 30 közötti időszakban értékeltük az ACS vagy mellkasi fájdalom feltételezett diagnózissal az OMSZ által szállított betegek adatait. Összesen 56 eset került direkt transzportra. Az elvégzett TTEKG 50 esetben kiváló minőségű volt, és a TTEKG alapján történt meg a beteg irányítás. Hat beteg esetében a TTEKG minősége erősen korlátozottnak bizonyult, ezen esetekben a betegutakról a döntést konzultáció alapján végeztük. A TTEKG teljesítőképessége kiválónak bizonyult, ugyanis 50/50 esetben igazolódott az ACS, a malignus ritmuszavar, vagy az ST elevációt okozó egyéb kardiológiai betegség. A rendszer használatából származó előnyök az akut kardiológiai ellátásban az alábbiakban összegezhetőek: 1) csökkent a téves EKG diagnózisok száma, optimalizálhatóak a beteg utak, 2) direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban és 3) a TTEKG rendszer konzultációs lehetőséget nyújt a gyógyszeres/egyéb kezelésről. Vizsgáltuk a TTEKG klinikai hatékonyságát STEMI-ben a: • PCI késési időkre (ajtó-kanül és ajtó-ballon idők), • kórházba szállítást megelőző gyógyszeres terápiára és • kórházi halálozásra vonatkozóan. Vizsgálatunkban bizonyítottuk, hogy a TTEKG alkalmazása és a TTEKG alapú konzultáció a mentőszolgálat szakemberei és a szakorvosok között jelentősen javította STEMI-s betegek nagy csoportjában (n=775): • a kórházba szállítás előtti orvosi ellátást (javult a prehospitális gyógyszeres kezelés), • PCI késési időket, • a kórházban történő halálozások arányát. Logisztikai regresszióval olyan prehospitális tényezőket (TTEKG, prehospitális gyógyszeres terápia, demográfiai adatok, kísérő betegségek stb.) kerestünk, amelyek STEMI-ben prognosztikus szempontból befolyásolták a kórházi halálozást. Elsősorban arra voltunk kíváncsiak, hogy STEMI-ben a TTEKG alapján történő konzultáció és triage mennyiben tekinthető önálló prognosztikus tényezőnek (prediktornak)? Eredményeink azt mutatják, hogy STEMI-ben a kórházi halálozás szignifikánsan csökkenthető TTEKG-val történő konzultációval és triage-al (ami javítja a prehospitális gyógyszeres kezelést és a koronária áramlást). Adataink szerint: 1) TTEKG-alapú triage, 2) az optimális antitromboticus kezelés (ASA és/vagy clopidogrel és GP IIb/IIIa gátló szerek) és 3) az infarktusért felelős koronária átjárhatósága PCI előtt független, önálló prediktorok a kórházi halálozás csökkentésére STEMI-ben. Új megállapítások A TTEKG rendszer használata során az akut kardiológiai ellátásban: • csökkent a téves EKG diagnózisok száma, optimalizálhatóak a beteg utak, • direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban, • a TTEKG rendszer konzultációs lehetőséget nyújt a gyógyszeres/egyéb kezelésről. Bebizonyosodott, hogy a TTEKG alkalmazása és a TTEKG alapú konzultáció a mentőszolgálat szakemberei és a szakorvosok között jelentősen javította STEMI-s betegek nagy csoportjában: • a kórházba szállítás előtti orvosi ellátást, • PCI késési időket, • a kórházban történő halálozások arányát. Eredményeink alapján állítható az, hogy STEMI-ben a kórházi halálozás szignifikánsan csökkenthető TTEKG-val történő konzultációval és triage-al. Adataink szerint független, önálló prediktorok a kórházi halálozás csökkentésére STEMI-ben: • a TTEKG-alapú triage, • az optimális antitrombotikus kezelés • az infarktusért felelős koronária átjárhatósága PCI előtt. Summary The efficacy of the transtelephonic ECG system (TTECG) in the management of ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) was examined with regard to the ambulance service contact and transport times, percutaneous coronary intervention (PCI)-related delay times, prehospital medical therapy and in-hospital mortality rate. The study was conducted in the north-eastern region of Hungary, as a collaborative effort between the University of Debrecen and the Hungarian National Ambulance Service. Out of the 776 patients recruited, the TTECG group comprised 397 patients, while 379 patients transported to the PCI centre without TTECG served as controls. The ambulance service contact and transport times demonstrated that recording and transmission of TTECG was feasible and fast. Significantly more patients received sodium heparin and narcotics in the TTECG group than among controls. The door to sheath insertion and door to balloon times were both significantly shorter for the TTECG group than for controls. The in-hospital mortality rate was significantly lower in the TTECG group compared to controls. The findings clearly illustrate the value of TTECG in the regional management of STEMI patients, with significant shortening of the PCI-related delay times and improvements of the prehospital medical therapy and in-hospital mortality rate. TTECG was hypothesized that the higher in-hospital survival rate could be due to improved TTECG-based pre-hospital management and consequently, better coronary perfusion of patients at the time of hospital admission. To test this hypothesis, our database of STEMI patients was evaluated retrospectively for predictors (including TTECG) that may influence in-hospital survival. The STEMI patients were divided into two groups, namely 1) hospital death patients (n=49) and 2) hospital survivors (control, n=726). Regarding pre-hospital medical management, the TTECG-based triage and the administration optimal pre-hospital medical therapy (acetylsalicylic acid and/or clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitor and low-dose nitroglycerin infusion) were the most important independent predictors for a decreased hazard in our model. At the same time, age, acute heart failure [Killip class >2], successful pre-hospital resuscitation and total occlusion of the infarct-related coronary artery before PCI were the most important independent predictors for an increased hazard of in-hospital mortality. In STEMI patients, 1) an early TTECG-based consultation and triage 2) optimal pre-hospital antithrombotic medical therapy and 3) the patency and better perfusion of the infarct-related coronary artery on hospital admission are important predictors of a lower in-hospital mortality rate.N

Probing Spin-Vibronic Dynamics Using Femtosecond X-ray Spectroscopy

Ultrafast pump-probe spectroscopy within the X-ray regime is now possible owing to the devel- opment of X-ray Free Electrons Lasers (X-FELs) and are opening new opportunities for direct probing the correlated evolution of the nuclei, the electronic and spin degrees of freedom on the femtosecond timescale. In this contribution we use excited state wavepacket dynamics of the photoexcited decay of a new Fe(II) complex, [Fe(bmip)2]2+ (bmip=2,6-bis(3-methyl-imidazole- 1-ylidine)pyridine), to simulate the experimental observables associated with femtosecond Fe K- edge X-ray absorption near-edge structure (XANES) and X-ray emission (XES) spectra. We show how the evolution of the nuclear wavepacket is translated into the experimental observable and the sensitivity of these approaches for following excited state dynamics

Magyar festészet - francia festészet, 1905-1914. (Magyar "neósok" és fauve-ok) = Hungarian art - French art, 1905-1914. (Hungarian "neos" and fauves)

A kutatás, a XX. századelő (1904-1914) európai és magyar művészetének egy mindeddig feldolgozatlan fejezetét tárta fel. Megvalósult a magyar "fauve képek" és a velük rokon francia művek felkutatása és összeírása, a magyar fauve festészet történetének feltárása és feldolgozása, valamint a kiállítások kronológiájának összeállítása, a párizsi művészeti iskolák, szalonok és kiállítások, a Párizsban lakó magyar művészek címeinek kiderítése, általában véve a francia festészet magyar vonatkozásainak feldolgozása, a francia- magyar művészeti kapcsolatrendszer feltérképezése. A kutatás eredményei, a francia hatásokat és a magyar műveket együttesen bemutató, "Magyar Vadak" c. kiállítás (Magyar Nemzeti Galéria, 2006. márc. 22.-júl. 30.) és a kiállítás katalógusában a kutatók által írt bevezető és az egyes művészek munkásságát értékelő tanulmányok megírásával, a kiállított művek bemutatásával és jegyzékével váltak hozzáférhetővé a szakma és a nagyközönség számára. A katalógus magyarul és angolul jelent meg, így a nemzetközi kutatók számára is hozzáférhetővé vált. Megvalósult, a kiválasztott időszak feldolgozott anyagának számítógépre vitele és a korszak francia-magyar művészeti kapcsolatait bemutató adatbázis kiépítése - kronológia, művészeti topográfia (kiállítási helyszínek, műtermek, művészeti iskolák, stb.). Elkészült egy 267 tételt tartalmazó műtárgylista, ill. egy, a fényképeket tartalmazó CD. 2006 szeptemberében került sor a Magyar Vadak-kal foglalkozó szakmai konferenciára is. | The research has opened a new, hitherto unknown chapter in art history of European and Hungarian art at the beginning of the 20th century. It has been successful not only in identifying, finding and registering Hungarian "Fauve" paintings and French ones related to them, but also in revealing and elaborating the history of Hungarian Fauve movement, in establishing the chronological order of its exhibitions, in detecting adresses of Paris art schools, saloons and exhibitions, and of Hungarian artists living in Paris, and also in revealing the complex relationship between French and Hungarian painting in general. The final outcome was the exhibition on Hungarian Fauve painting organized by the Hungarian National Gallery (22th of March - 30th of July, 2006). The scientific results of the research were summed up in the catalogue, in the introductory essays, in studies on individual artists and in the catalogue entries. It was published both in Hungarian and English, so accessible to wider international scientific forum. The collected documentative matherial has been digitalized, with a data basis on the French and Hungarian influences of the given period, containing chronoly, topography of places of exhibitions, studios, art schools etc. A list of art works containing 267 items with a photographic documentation on CD. In September 2006 a scientific conference on Hungarian Fauve painting has been organized

„Stroke-ovi”. A lakossági felvilágosítás új célközönsége: az óvodások

Háttér és cél – A thrombolysis és/vagy thrombectomia bizonyítottan hatékony az akut ischaemiás stroke kezelésében. A szűk időablak miatt alacsony az ezekre a kezelésekre alkalmas betegek száma. A fő korlát a prehospitális szakasz, kevesen hívnak mentőt időben. A késlekedést okozhatja a lakosság elégtelen egészségügyi ismerete, de a stroke-ra leginkább hajlamos populáció magányossága, elszigeteltsége is. Az utóbbiak között sok az a nagyszülő, aki jelentős időt tölt unokájával. Ez adta az ötletet, hogy felvilágosítsuk a kisebb gyerekeket is a stroke tüneteiről, lehetővé téve számukra, hogy szükség esetén mentőt hívjanak. Ennek érdekében adaptáltuk a The Angels Initiative korábban Görögországban tesztelt projektjét. A magyar pilottanulmány Budapest XII. kerület óvodáiban zajlott. Az Angels eredeti szerepjátékos programját a Covidjárvány miatt nem lehetett megvalósítani, így a kényszer egy új, magyar verziót hívott életre: az online „Stroke Ovi” programot. Ezt több lépcsőben vezettük be, a harmadikban hatástanulmányt is végeztünk. Módszerek – A The Angels Initiative nemzetközi programját, annak magyar fordítását adaptáltuk programunkhoz. Az eredeti, élő szerepjátékos formát a kiválasztott „tesztóvodában” szülői értekezlettel előkészítettük. A Covid-járvány bizonytalanul elhúzódó hatása miatt tervünket átértékeltük, a közben megszületett magyar mesekönyv és hazavihető munkafüzet használatával több budapesti óvodában saját online verziót dolgoztunk ki. Öt héten át heti 10, majd 25 perces foglalkozásokat tartottunk. A mindig új csoportokat megcélzó harmadik oktatási ciklusban már a program hatását is vizsgáltuk megelőző és követő tesztek felvételével, amiben nemcsak a gyermekek, de szüleik is részt vettek. Munkánkba újszerűen neurológusok és óvodapedagógusok mellett pszichológust, logopédust is bevontunk, mert úgy gondoltuk, hogy a szülőket és gyerekeket magába foglaló társadalmi közegben csak multidiszciplináris együttműködéssel lehet eredményt elérni. Eredmények – A program harmadik ciklusában megelőzően (preteszt) és utána (posztteszt) tesztfelvétel történt a gyerekek és szüleik körében. Csak azokat a válaszokat vettük figyelembe, amelyeknél a program előtti és utáni felmérésben is értékelhető választ kaptunk. Legfontosabb eredményeink: 1. negatív irányú változás egy kérdésben sem történt, tehát olyan nem volt, hogy bármelyik pretesztbeli kérdés összpontszáma magasabb lett volna, mint a poszttesztben. 2. A gyerekek megtanulták, hogy mentőt nem csak felnőttek hívhatnak. 3. Minden gyerek tisztában volt már a programot megelőzően azzal, hogy ha „valaki nagyon rosszul van”, akkor a mentőt kell hívni. 4. A stroke tüneteire vonatkozó kérdések közül fontos, hogy a hemiparesis, a facialis paresis és a beszéd/ nyelvi zavar egyértelmű tünet a gyerekek számára. A szülői kérdőívek alapján a felnőttek ismeretanyagát igen jónak lehet ítélni. Az előzetes és az utóteszt során ugyanannyi helyes válasz érkezett, ami alapján „transzferhatással” (a program hatására a szülőkben megnövekvő érdeklődés a téma iránt) nem tudtunk számolni. Fontos azonban, hogy a szülők a programot hasznosnak, a gyerekek számára motiválónak, fontosnak ítélték, így együttműködésre a későbbiekben is számítani lehet. Következtetés – A magyar „Stroke Ovi” program egyértelműen hatékonynak bizonyult. Ezt a hatásvizsgálatok még akkor is bizonyították, ha az eredeti szerepjáték helyett a Covid-járvány miatt „csak” online formában valósítottuk meg. Ez a kényszer egyúttal egy új, „magyar verziót” kényszerített ki, és hozott létre. A körülmények okozta kisszámú minta ellenére e pozitív hatást mérhetőnek ítéljük. Legfőbb eredményként és bizonyítékként azonban a gyerekek reakcióit értékeljük, amik spontán rajzokban öltöttek testet, és a pozitív érzelmi reakciók mellett megjelenítettek szakmai értékeket, mint például a mentőautók rajza, a 112-es hívószám visszatérő ábrázolása. A média bevonásával jó lehetőségnek gondoljuk az online oktatást is a stroke-kampányok sorában, de valóban eredményesnek az eredeti szerepjátékos formát gondoljuk. Ugyanakkor bizonyítva látjuk, hogy a fejlődésben levő gyerekek nevelése miatt nagy körültekintést igényel az új módszer alkalmazása. Emiatt pedig eredményt csak a neurológusokat, pszichológusokat, óvodapedagógusokat, szülőket is magába foglaló társadalmi és multidiszciplináris együttműködéssel lehet elérni

A transztelefonikus EKG-rendszerrel szerzett kezdeti tapasztalatok az akut koronária szindróma prehospitális ellátása során az észak-alföldi régióban

L

Szívinfarktus miatt kezelt betegek prehospitális késési idejének elemzése = Analysis of pre-hospital delay time of patients with myocardial infarction

Absztrakt: Bevezetés és célkitűzés: A szerzők az ST-elevációval járó szívinfaktus miatt kezelt és invazív ellátásban részesülő betegek prehospitális késését vizsgálták. Módszer: A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adatbázisában 2014. 01. 01. és 2016. 03. 31. között 7146 olyan beteg volt, akinél percutan coronariaintervenció történt, és az időintervallumok rendelkezésre álltak. A betegek 46%-ánál (3288 beteg) találtunk mentési adatokat, akiknél a következő időintervallumok vizsgálatára került sor: a panasz kezdetétől a mentőszolgálat értesítéséig eltelt idő (a beteg késési ideje = BKI), a helyszínre érkezés (M1), a helyszíni ellátás (M2) és a centrumba érkezés ideje (M3). Amennyiben az első kórházban szívkatéteres laboratórium nem volt, akkor meghatároztuk a Szívkatéteres centrumba érkezésig eltelt időt. A betegeket két csoportba osztottuk: az első felvevőintézet szívkatéteres lehetőséggel rendelkező centrum (C) vagy ilyen feltétellel nem rendelkező kórház (K) volt. Eredmények: Közvetlenül centrumba került felvételre (primer transzport) 2621 beteg (79,7%), míg 667 betegnél szekunder transzport történt. A primer transzporttal C-ba került betegek fiatalabbak voltak. A BKI mediánja a C csoportban 114, a K csoportban 121 perc volt. Az M1- és M2-időben lényeges különbség nem volt. Az M3-idő a C csoportban hosszabb volt. A szekunder transzport további 98 perc késéssel járt. A teljes ischaemiás idő lényegesen hosszabb volt a K csoportban, mint a C csoport betegeinél (356 versus 260 perc). Következtetés: Az infarktus miatt kezelt betegek hazai ellátása tovább javítható a beteg döntési idejének csökkentésével, valamint a primer transzport arányának növelésével. A mentési idők (M1, M2, M3) megfelelnek az elvárásoknak, de az M2-idő további elemzésével lehetővé válhat a helyszíni ellátás idejének további rövidítése. A centrumokban a felvételtől az ér megnyitásáig eltelt idő optimális. Orv Hetil. 2019; 160(1): 20–25. | Abstract: Introduction and aim: The authors examined the pre-hospital delay of patients with ST-elevation myocardial infarction receiving percutaneous coronary revascularization. Method: In the Hungarian Myocardial Infarction Registry (HUMIR), between January 1, 2014 and March 31, 2016, 7146 patients were found who had all necessary time intervals available. In the database of the National Ambulance Service (OMSZ), 3288 patients were found who had the necessary time intervals. The following time intervals were investigated: the time from the beginning of the complaint to the rescue service notification (patient delay time = PDT), the time of the rescue service to arrive at the scene (R1), the on-site care time (R2) and the time from the scene until arriving to the centre (R3). The case of care at the centre, we investigated the time from the onset of symptoms until the balloon inflation (SBI). If the first hospital had no cardiac catheterization laboratory, we measured the transfer time to the cath centre. The methodological details related to the operation of the HUMIR had been described in our earlier communication. Rescue times (R1, R2, R3) were investigated on the basis of the paper-based records of the National Emergency Service. The patients were divided into two groups based on the fact that the first admission hospital is a centre with a heart catheter facility (C) or a non-invasive hospital (H). Results: 2621 patients (79.7%) were admitted to a hospital with cath lab (C) and 667 patients with secondary transport. Patients with primary transport to C were younger, but for other data, the two groups did not differ. The median of PDT for patients in group C was 114, and 121 minutes for patients in group H. There was no significant difference between R1 and R2 time between the two groups. R3 time in group C was longer than for H patients. In the case of secondary transport, the median time was 98 minutes until the centre. The median time from the beginning of the complaint to the balloon inflation (total ischemic time) was 260 minutes in group C and 356 minutes in group H. Conclusion: Based on the analysis of the total ischemic time and the pre-hospital delay, it is clear that the care of myocardial infarction patients can be further improved by reducing the patient’s decision time and increasing the proportion of primary transport. Rescue times (R1, R2, R3) met the expectations, however, further analysis of the M2 time should be considered. Orv Hetil. 2019; 160(1): 20–25

Új szintézismódszerek kidolgozása és alkalmazása célzott hatásterületen aktív heterociklusos molekulák szintézisére = Elaboration and application of new synthetic methodologies for the synthesis of heterocyclic molecules of aimed biological activity

Pályázati kutatásunk alapvető célja az volt, hogy néhány, a legutóbbi időkben felismert új szintézis-lehetőséget laboratóriumunkban meghonosítsunk, saját magunk új módszereket dolgozzunk ki, és mindezek segítségével felfedező kutatásokat végezzünk kiemelten fontos területen ható biológiailag aktív molekulák megtalálására és szintézisére. Beszámolhatunk arról, hogy palládium-katalizált C-C és C-N keresztkapcsolások segítségével új gyűrűvázakhoz jutottunk, és alapvető új átalakulásokat kezdeményeztünk az organokatalízis és fluoros technika területén. Módszereink segítségével főként a multidrog-rezisztenciát gátló vegyületek családjában értünk el figyelemre méltó eredményt. Kimutattuk, hogy néhány újszerűen szubsztituált fenotiazin-származék hatása meghaladja a kontrollként vizsgált verapamil hatását. A rezisztencia gátlása különösen a mikróbás fertőzések és tumoros betegségek leküzdésében kiemelt jelentőségű. A leghatékonyabb származékokat egy jövőbeli gyógyszerfejlesztés lead-molekulájaként tekintjük. Munkánk elvégzésébe nagy számban vontunk be graduális és posztgraduális hallgatókat. A kutatási eredményekből 7 PhD értekezés született, ezek közül 4 már sikeres védésre került, emellett két egyetemi záródolgozat is elkészült. Munkánk tudományos értékét a megjelent 18 közlemény fémjelzi, összesített hatástényezőjük 57.5. | The basic aim of the present project activity was to establish recently recognized new synthetic methodologies in our laboratory, to elaborate new procedures, and to apply these novel approaches for identification and synthesis of compounds exhibiting biological activity in important areas of drug research. It is to be emphasized that application of palladium-catalyzed C-C and C-N cross coupling reactions allowed the synthesis of new ring systems, whereas basically new transformations have been initiated in the areas of organocatalysis and fluorous techniques.. The new methods provided the most outstanding reaults in the area of multidrug resistance inhibition. Results of some phenothiazines with unusual substitution pattern exceeded the effect of verapamil used as a reference compound. Resistance inhibition is of primary importance in treatment of microbial infections and tumor diseases. Those synthesized compounds exhibiting the highest effectivity can be regarded as lead compounds for the future drug development. Great number of MSc and PhD students were involved into accomplishment of the project. Seven PhD dissertations were born, four of these have already been successfully defended and, furthermore, two master theses have also been finalized. The scientific value of the research activity is coined by the 18 scientific publications with a cumulative impact factor of 57.5