Pronostic fonctionnel de l’hemiplegie vasculaire gauche avec et sans troubles gnosiques a Brazzaville

Le but de notre étude était d’évaluer, en l’absence d’une rééducation neuropsychologique, l’impact du syndrome de l’hémisphère mineur sur le devenir fonctionnel des patients hémiplégiques gauches après un accident vasculaire cérébral. Il s’agit d’une étude longitudinale réalisée dans deux centres de rééducation fonctionnelle à Brazzaville, du 1er décembre 2011 au 1er Octobre 2012. L’étude a consisté à suivre pendant 6 mois, deux catégories de populations d’hémiplégiques gauches après un premier AVC, avec vs sans troubles gnosiques entrant dans le cadre du syndrome de l’hémisphère mineur. Tous les patients admis pour une récidive d’AVC ou présentant soit un syndrome démentiel, soit un score de Rankin ≥3 avant leur AVC, ont été exclus. Le devenir fonctionnel a été apprécié par le score NIHSS, l’index de Barthel et la mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF). Le logiciel Epi-info 6.1 a servi pour l’analyse des données. Quatre-vingt-treize patients hémiplégiques gauches ont été suivis dont 52 (55,91%) sans troubles et 41 (44,09%) avec troubles gnosiques. L’âge moyen était de 60 ans, avec une légère prédominance masculine dans les deux groupes. L’AVC ischémique représentait respectivement 84,62% et 82,93% des lésions vasculaires observées dans les deux groupes.. L’héminégligence était le trouble le plus fréquemment retrouvé, suivi de l’anosognosie. La présence des troubles gnosiques était associée à un mauvais pronostic fonctionnel (p=0,0002) avec un OR ajusté à 3,42 ; IC95% [2,05-6,12] pour l’index de Barthel et 2,49 ; IC95% [1,98-5,39] pour la MIF. L’existence des troubles gnosiques compromet la récupération fonctionnelle des hémiplégiques gauches, soulignant ainsi la nécessité de former et d’insérer des neuropsychologues dans les équipes de rééducation.Mots clés : Hémiplégie gauche, Troubles gnosiques, Récupération, Brazzavill

Un cas de thrombolyse a la phase aigüe d’un infarctus cerebral avec le tenecteplase au Congo

Nous rapportons un cas de thrombolyse utilisant le tenecteplase, d’évolution favorable chez un patient de 49 ans, hypertendu, tabagique, admis pour une hémiplégie et une hémihypoesthésie gauches associées à une dysarthrie et une désorientation temporospatiale. Le score NIHSS initial était à 18. Le scanner cérébral réalisé à 2h05 du début était normal avec un score ASPECT à 10. Il a bénéficié d’une thrombolyse avec le tenecteplase 0,1mg/kg à 3h10. L’évolution a été marquée par une régression du déficit neurologique avec un score NIHSS à 1 à 24 heures. Le scanner de contrôle a noté une dédifférenciation cortico-sous-corticale avec légère hypodensité dans le territoire postérieur de l’artère cérébrale moyenne droite. Le traitement par thrombolytique est possible en Afrique subsaharienne, en dépit de l’accès difficile aux médicaments.We report a case of thrombolysis using tenecteplase, with a good outcome in a patient of 49 years old, with history of hypertension and smoking, who was admitted with left hemiplegia and hypoesthesia associated with dysarthria and disorientation. The initial NIHSS score was 18. CT scan performed at the 2:05 start was normal with an ASPECT score to 10. He received thrombolysis with tenecteplase 0.1 mg / kg at 3:10. The 24h outcome was marked by a regression of the neurological deficit with an NIHSS score at 1. The CT scan noted a mild hypodensity in the posterior territory of the right middle cerebral artery. Thrombolysis in acute stroke is possible in Sub-Saharan Africa, despite a limit access to drugs

Compression medullaire lente secondaire a un lymphome de Burkitt intra - rachidien

Le lymphome de Burkitt (LB) appartient au groupe des lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) à cellules B. Il sévit de façon endémique chez l’enfant africain en région intertropicale. La rareté des localisations neuro-méningées dont médullaires a été rapportée. Nous rapportons le cas d’un jeune garçon présentant une localisation médullaire secondaire de LB maxillo-facial. Il avait présenté de façon lentement progressive dans un contexte d’amaigrissement et de tumeur maxillo-faciale, un syndrome de compression médullaire dorsale dont le diagnostic a été confirmé au myéloscanner dorsal. L’histologie de la tumeur maxillo faciale après biopsie révélait un LB. Une chimiothérapie a permis une disparition complète de la tumeur maxillo-faciale à la fin du 1er mois et une récupération neurologique au bout d’un an. La localisation secondaire intra rachidienne d’un LB bien que rare doit être présente à l’esprit surtout en face d’une compression médullaire lente survenue dans un contexte de tumeur maxillo-faciale chez l’enfant

Rates of untreated, treated, and controlled hypertension and relationships between blood pressure with other cardiovascular risk factors in Brazzaville (Republic of the Congo): May Measurement Month 2017-Sub-Saharan Africa.

Hypertension (HT) is a growing burden worldwide, leading to over 10 million deaths each year. In Brazzaville, the prevalence of HT was 32.5% in 2004. The mortality for stroke in 2008 and heart failure in 2013 were, respectively, 24% and 20.2%. May Measurement Month (MMM) is a global initiative initiated by the International Society of Hypertension aimed at raising awareness of HT and to act as a temporary solution to the lack of screening programmes worldwide. An opportunistic cross-sectional survey of volunteers aged ≥18 was carried out in May 2017. Blood pressure (BP) measurement, the definition of HT and statistical analysis followed the standard MMM protocol. The screening was carried out in Brazzaville, and the screening sites were distributed in different districts of the city in public places and health facilities. A total of 3842 individuals were screened during MMM17. After multiple imputations, 1576 (41.0%) had HT. About 956 (29.7%) individuals not receiving anti-hypertensive medication, were hypertensive. Four hundred and nine (66.0%) individuals receiving anti-hypertensive medication, had uncontrolled BP. Systolic and diastolic BPs after adjustment for age and sex differed significantly in association with use of anti-hypertensive medication (P < 0.0001), previous stroke (P = 0.001 for systolic), and waist circumference (P < 0.0001). MMM17 was the largest BP screening campaign undertaken in Congo. Almost one-third of screenees had untreated HT, and two-thirds of treated hypertensives were not well controlled. These results suggest that opportunistic screening can identify significant numbers with raised BP