Prognostic value of right ventricular dilatation on computed tomography pulmonary angiogram for predicting adverse clinical events in severe COVID-19 pneumonia

BackgroundRight ventricle dilatation (RVD) is a common complication of non-intubated COVID-19 pneumonia caused by pro-thrombotic pneumonitis, intra-pulmonary shunting, and pulmonary vascular dysfunction. In several pulmonary diseases, RVD is routinely measured on computed tomography pulmonary angiogram (CTPA) by the right ventricle-to-left ventricle (LV) diameter ratio > 1 for predicting adverse events.ObjectiveThe aim of the study was to evaluate the association between RVD and the occurrence of adverse events in a cohort of critically ill non-intubated COVID-19 patients.MethodsBetween February 2020 and February 2022, non-intubated patients admitted to the Amiens University Hospital intensive care unit for COVID-19 pneumonia with CTPA performed within 48 h of admission were included. RVD was defined by an RV/LV diameter ratio greater than one measured on CTPA. The primary outcome was the occurrence of an adverse event (renal replacement therapy, extracorporeal membrane oxygenation, 30-day mortality after ICU admission).ResultsAmong 181 patients, 62% (n = 112/181) presented RVD. The RV/LV ratio was 1.10 [1.05–1.18] in the RVD group and 0.88 [0.84–0.96] in the non-RVD group (p = 0.001). Adverse clinical events were 30% and identical in the two groups (p = 0.73). In Receiving operative curves (ROC) analysis, the RV/LV ratio measurement failed to identify patients with adverse events. On multivariable Cox analysis, RVD was not associated with adverse events to the contrary to chest tomography severity score > 10 (hazards ratio = 1.70, 95% CI [1.03–2.94]; p = 0.04) and cardiovascular component (> 2) of the SOFA score (HR = 2.93, 95% CI [1.44–5.95], p = 0.003).ConclusionRight ventricle (RV) dilatation assessed by RV/LV ratio was a common CTPA finding in non-intubated critical patients with COVID-19 pneumonia and was not associated with the occurrence of clinical adverse events

Vascular dysfunction in cardiac surgery : glycocalyx and angiopoietin biomarkers analysis

La dysfonction vasculaire est fréquente en postopératoire de chirurgie cardiaque. Les lésions d'ischémie reperfusion et l'inflammation induite sont à l'origine de cette dysfonction bien que des progrès en chirurgie aient été faites pour diminuer l'inflammation. Les soins courants amènent à constater que malgré une optimisation du débit cardiaque et de la pression artérielle moyenne, une production de lactate peut persister témoin d'un métabolisme anaérobie des cellules et facteur de morbi mortalité. Ainsi malgré un contrôle des paramètres macro hémodynamiques, la délivrance en oxygène cellulaire est insuffisante supposant une atteinte micro circulatoire. Le maintien de l'homéostasie des artérioles et des capillaires est nécessaire pour assurer l'oxygénation cellulaire. L'analyse des biomarqueurs endothéliaux en chirurgie cardiaque pourraient aider à diagnostiquer et monitorer la fonction vasculaire. Le syndrome vasoplégique, entité de dysfonction vasculaire, a fait l'objet d'un chapitre de livre pour synthétiser la physiopathologie et la prise en charge thérapeutique. Dans une première étude, nous avons confirmé que la production de monoxyde d'azote (NO) est majorée chez les patients ayant un syndrome vasoplégique après une chirurgie cardiaque. Dans une 2ème étude, nous avons étudié le glycocalyx. Le glycocalyx pourrait avoir un rôle de régulation de la production de NO. Chez les patients avec un syndrome vasoplégique, les produits de dégradation du glycocalyx étaient plus bas suggérant une meilleure préservation. Les angiopoiétines sont impliquées dans la perméabilité capillaire en chirurgie cardiaque avec une fuite lorsque l'angiopoiétine 2 augmente. Dans une 3ème étude, nous avons comparé les angiopoiétines en chirurgie cardiaque et cardiologie interventionnelle après un remplacement de valve. La production de l'angiopoiétine 2 est moindre en cardiologie interventionnelle. La dysfonction vasculaire est de présentation variée mais l'analyse des biomarqueurs peut aider à déceler des mécanismes précis. Les perspectives à venir sont de moduler la réponse inflammatoire pendant une chirurgie cardiaque afin de préserver la fonction vasculaireAlthough no standard definition is admitted, vascular dysfunction is frequent following cardiac surgery. Ischemia reperfusion injuries and inflammation are the main mechanisms responsible for that vascular dysfunction. Its clinical presentation is various going from the vasoplegic syndrome to the capillary permeability, and others. However, vascular dysfunction will compromise the microcirculation. In particular, oxygen delivery to the cell is decreased with impaired aerobic metabolism. Thus, the preservation of vascular may be is a goal to achieve in perioperative cares. We focused on the vasoplegic syndrome and described a book chapter on the various mechanisms leading to acute circulatory failure. In a first study, we assessed nitric oxide vascular dependency reactivity. Our results suggested the main role that nitric oxide may play in the occurrence of vasoplegic syndrome.In a 2nd study, to go further, we assessed glycocalyx in the regulation of nitric oxide production. Patients with vasoplegic syndrome had lower glycocalyx degradation products after cardiac surgery. Last, we explored the angiopoietin family. Angiopoietin family is implied in vascular permeability. While angiopoietin 1 is essential for the vascular integrity, angiopoietin 2 will destabilize endothelial barrier and increase permeability. We compared percutaneous valve replacement to surgical valve replacement and showed that cardiac surgery induces a higher increase in angiopoietin 2. The use of biomarker could be useful to monitor vascular dysfunction and precise the diagnostic. The further perspective is to prevent vascular dysfunction be decreased inflammation. Removal of cytokine during surgery is possible using hemo adsorption devices. The next investigations will assess these techniques in patient at risk of vascular dysfunctio

Dysfonction ventriculaire droite en post opératoire de chirurgie cardiaque (influence sur la fonction rénale)

Introduction: En chirurgie cardiaque, de nombreux travaux décrivent une modification des paramètres échographiques de la fonction cardiaque droite. La survenue d'une dysfonction ventriculaire droite (DVD) est associée à des modifications hémodynamiques connues en cardiologie pour altérer la fonction rénale. L objectif de notre travail était d étudier l'association entre DVD post chirurgie cardiaque et la survenue d'une altération de la fonction rénale. Matériel et méthode: Après accord du comité éthqiue, 74 patients opérés d'une chirurgie cardiaque avec CEC étaient inclus. Une échographie cardiaque transthoracique était réalisée la veille de l intervention puis à l admission en réanimation chirurgicale. La DVD était définie par la présence de 2 critères échographiques cardiaques en dessous du quartile inférieur de chaque paramètre parmi les 4 suivants: pic de l'onde S tricuspide au doppler tissulaire, fraction d éjection du ventricule droit, mesure de l'excursion systolique du plan de l'anneau tricuspide, et dilatation du VD. La fonction rénale était évaluée par la mesure quotidienne de la créatininémie. Résultats : A l'admission en réanimation, tous les paramètres échographiques du VD étaient abaissés après l intervention chirurgicale : la FeVG passait de 60% (50-65) à 50 (45-60) (p=0,07), la FeVD de 50 % (49-60) à 40 (35-50) (p<0,001), le TAPSE de 2,2 cm (1,9-2,5) à 1.3 (0,88-1,5) (p<0,001), le Sr(t) de 1,5 cms-1 (1,2-1,8) à 0,8 (0,63-0,9) (p<0,001), la VCI de 1,1 cm (0,9-1,5) à 1,5 (1,2-1,9). Douze (14%) patients avaient une dilatation VD. Au final, 23 patients (31%) ont présenté une DVD. Ces patients avaient une évolution post opératoire différente avec une durée de séjour et une morbidité augmentées. En réanimation, les patients avec DVD présentaient un index cardiaque conservé (1,9 l min-1 m-2 (1,6-2,5) contre 1,8 (1,6-2,4) ; p=0,74) mais une pression veineuse centrale augmentée (8 mm Hg (4-11) contre 14 mm Hg (11-16); p=0.001). Les paramètres échographiques cardiaques de la fonction ventriculaire étaient corrélés à une augmentation postopératoire de la créatininémie. Cette altération se majorait avec le nombre de mesures échographiques de DVD. La DVD (OR=13 IC95%(3-64), p=0,002) et l'utilisation de diurétiques de l'anse (OR=5 IC95% (2-18), p=0,01) étaient associés avec une variation positive de la créatininémie en postopératoire.Conclusion: La définition de la DVD à partir d'une approche échographique globale permettait d'identifier un groupe de patients avec une DVD dont la morbi-mortalité était augmentée. En outre, la DVD était associée à une altération postopératoire de la fonction rénale, indépendamment des facteurs modifiant l'hémodynamique artérielle rénale. Le mécanisme serait la congestion veineuse associée à la DVD. Elle nécessite d être dépistée et prise en compte parmi les autres facteurs de risques d IRA postopératoire.Introduction: Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery is associated with increased morbidity and mortality. The objective of this study was to test the hypothesis that right ventricular dysfunction is associated with alteration of renal function after cardiac surgery. Methods: Seventy-four patients undergoing cardiac surgery were included in this study. Left and right ventricular function were assessed before the surgery and on admission to ICU by transthoracic echocardiography: left ventricular ejection fraction (LVEF), right ventricular ejection fraction (RVEF), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), systolic tricuspid annular motion at the lateral wall Sr(t). Right ventricular dysfunction (RVd) was defined by at least 2 positive echocardiographic parameters of significant RV dysfunction. Renal function was assess using daily serum creatinine. Results: All RV echocardiographic parameters decreased after surgery (p<0.05): RVEF (50% (40-55) vs 40 % (35-50)), TAPSE (2.2 (1.9-2.5) cm vs 1.3 (0.88-1.5)), Sr(t) (1.5 cms-1 (1.2-1.8) vs 0.8 (0.63-0.9)). RVd defined by composite criteria was present in 23 (30%) patients. Patients with RVd had worse postoperative course with a longer ICU stay (4 (3-6) vs 2 (2-3) days, p=0.02), longer intubation time (8 (6-11) vs 6 (4-8) hours, p=0.04), and higher frequency of acute kidney injury (65% vs 12%, p=0.001). Echocardiographic measures of RV function were correlated with variation of sCr after the surgery. Logistic regression confirmed an association between a postoperative positive variation of sCr and RVd (OR= 5 CI95% (2-18), p=0.001). Conclusion: These results suggest that RVd may be associated with change in renal function after cardiac surgery. The precocity of RVd renders a causal relationship between RVd and positive variation of sCr credible.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Tracheal trauma after difficult airway management in morbidly obese patients with COVID-19

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Retrograde cerebral venous air embolism following difficult intubation

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Fluid Challenge: From bench to bedside

International audienceAdverse effects of fluid loading ore not only due to the specific toxicity of infused fluid but also to the amount of the infused fluid. To avoid these adverse effects, the concept of ``Fluid Challenge'' (FC) has been developed. FC tests the ability of the cardiovascular system to increase stroke volume with minimal fluid loading. Hence, FC should not be used for overt hypovolaemia especially at the early phase of shock. Response to fluid challenge should be evaluated with stroke volume measurement. An increase of stroke volume by 10-15% is considered as significant. The most reliable tools to evaluate stroke volume variations are pulmonary thermodilution, transpulmonory thermodilution and Doppler echocardiography. To date, there is no consensus statement on the modalities of FC. Based on published studies, we suggest the use of crystalloids of a perfusion rote of 200-250 mL in 5-10 min. We also suggest evaluating the responsiveness at 20-30 min. Finally, FC should be stopped if signs of fluid overload appear (pulmonary oedema, venous congestion)

Enhanced recovery after cardiac surgery under CPB or off pump

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Extracorporeal membrane oxygenation for COVID-19-associated severe acute respiratory distress syndrome and risk of thrombosis

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French ICUs fight back: An example of regional ICU organisation to tackle the SARS Cov-2 outbreak

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Tricuspid Longitudinal Annular Displacement for the Assessment of Right Ventricular Systolic Dysfunction during Prone Positioning in Patients with COVID-19

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