Dysfonction ventriculaire droite en post opératoire de chirurgie cardiaque (influence sur la fonction rénale)

Abstract

Introduction: En chirurgie cardiaque, de nombreux travaux décrivent une modification des paramètres échographiques de la fonction cardiaque droite. La survenue d'une dysfonction ventriculaire droite (DVD) est associée à des modifications hémodynamiques connues en cardiologie pour altérer la fonction rénale. L objectif de notre travail était d étudier l'association entre DVD post chirurgie cardiaque et la survenue d'une altération de la fonction rénale. Matériel et méthode: Après accord du comité éthqiue, 74 patients opérés d'une chirurgie cardiaque avec CEC étaient inclus. Une échographie cardiaque transthoracique était réalisée la veille de l intervention puis à l admission en réanimation chirurgicale. La DVD était définie par la présence de 2 critères échographiques cardiaques en dessous du quartile inférieur de chaque paramètre parmi les 4 suivants: pic de l'onde S tricuspide au doppler tissulaire, fraction d éjection du ventricule droit, mesure de l'excursion systolique du plan de l'anneau tricuspide, et dilatation du VD. La fonction rénale était évaluée par la mesure quotidienne de la créatininémie. Résultats : A l'admission en réanimation, tous les paramètres échographiques du VD étaient abaissés après l intervention chirurgicale : la FeVG passait de 60% (50-65) à 50 (45-60) (p=0,07), la FeVD de 50 % (49-60) à 40 (35-50) (p<0,001), le TAPSE de 2,2 cm (1,9-2,5) à 1.3 (0,88-1,5) (p<0,001), le Sr(t) de 1,5 cms-1 (1,2-1,8) à 0,8 (0,63-0,9) (p<0,001), la VCI de 1,1 cm (0,9-1,5) à 1,5 (1,2-1,9). Douze (14%) patients avaient une dilatation VD. Au final, 23 patients (31%) ont présenté une DVD. Ces patients avaient une évolution post opératoire différente avec une durée de séjour et une morbidité augmentées. En réanimation, les patients avec DVD présentaient un index cardiaque conservé (1,9 l min-1 m-2 (1,6-2,5) contre 1,8 (1,6-2,4) ; p=0,74) mais une pression veineuse centrale augmentée (8 mm Hg (4-11) contre 14 mm Hg (11-16); p=0.001). Les paramètres échographiques cardiaques de la fonction ventriculaire étaient corrélés à une augmentation postopératoire de la créatininémie. Cette altération se majorait avec le nombre de mesures échographiques de DVD. La DVD (OR=13 IC95%(3-64), p=0,002) et l'utilisation de diurétiques de l'anse (OR=5 IC95% (2-18), p=0,01) étaient associés avec une variation positive de la créatininémie en postopératoire.Conclusion: La définition de la DVD à partir d'une approche échographique globale permettait d'identifier un groupe de patients avec une DVD dont la morbi-mortalité était augmentée. En outre, la DVD était associée à une altération postopératoire de la fonction rénale, indépendamment des facteurs modifiant l'hémodynamique artérielle rénale. Le mécanisme serait la congestion veineuse associée à la DVD. Elle nécessite d être dépistée et prise en compte parmi les autres facteurs de risques d IRA postopératoire.Introduction: Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery is associated with increased morbidity and mortality. The objective of this study was to test the hypothesis that right ventricular dysfunction is associated with alteration of renal function after cardiac surgery. Methods: Seventy-four patients undergoing cardiac surgery were included in this study. Left and right ventricular function were assessed before the surgery and on admission to ICU by transthoracic echocardiography: left ventricular ejection fraction (LVEF), right ventricular ejection fraction (RVEF), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), systolic tricuspid annular motion at the lateral wall Sr(t). Right ventricular dysfunction (RVd) was defined by at least 2 positive echocardiographic parameters of significant RV dysfunction. Renal function was assess using daily serum creatinine. Results: All RV echocardiographic parameters decreased after surgery (p<0.05): RVEF (50% (40-55) vs 40 % (35-50)), TAPSE (2.2 (1.9-2.5) cm vs 1.3 (0.88-1.5)), Sr(t) (1.5 cms-1 (1.2-1.8) vs 0.8 (0.63-0.9)). RVd defined by composite criteria was present in 23 (30%) patients. Patients with RVd had worse postoperative course with a longer ICU stay (4 (3-6) vs 2 (2-3) days, p=0.02), longer intubation time (8 (6-11) vs 6 (4-8) hours, p=0.04), and higher frequency of acute kidney injury (65% vs 12%, p=0.001). Echocardiographic measures of RV function were correlated with variation of sCr after the surgery. Logistic regression confirmed an association between a postoperative positive variation of sCr and RVd (OR= 5 CI95% (2-18), p=0.001). Conclusion: These results suggest that RVd may be associated with change in renal function after cardiac surgery. The precocity of RVd renders a causal relationship between RVd and positive variation of sCr credible.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF