Sutureless colic anastomoses with cyanoacrylates

BACKGROUNO ANO AIMS. The present research Project has been made mainly with the idea of comparing the tensile strength values and histological answers of threetypes of colon anatomises: sutured with silk and sutureless anastomoses with 2-octyl-cyanocrylate and N-butyl-2-cyanoacrylate. Methods. 112 Wistar rats distributed into three groups of 35 animals and a last control group of 7 have been used for this. Group 1: silk, group 2:2-octyl-cyanocrylate, group 3: N-butyl-2-cyanoacrylate,group 4: Control group_. The following surgical interventions were practiced on them:A cross section of the colon,followed by: group 1: an end-to-end discontinuous suture anastomoses with Silk; group 2: sutureless anastomoses with 2-octyl-cyanocrylate;group 3:sutureless anastomoses With N-butyl-2-cyanoar1ylate. On the 10th, 20th, 30th, 40th and 50th days we proceeded to measure the anastomoses tensile strength value for each series.In the same period of time we carried out the following anatomic-pathological determinations: a) sharp inflammation; b) oedema; c) non-specif chronic inflammatory infiltrate; d) granulomatous inflammatory infiltrate to foreign e) fibrosis. Results.The results obtained indicate a greater anastomeses tensile strength for group 2 and 3. The anatomic-pathological values show a better response to anastomoses with adhesive than with conventional sutures. CONCLUSIONS. All these experimental results lead us to conclude that the cyanocrilates used to carry out sutureless anastomoses may be an n alternative to the handmade conventional anastomoses. Moreover they are easy to be implemented

Sistemas de innovación en la evaluación de la disciplina de Derecho Mercantil

En las asignaturas obligatorias y optativas anudadas al Derecho Mercantil, el principal instrumento de evaluación ha sido el examen oral. Se trata de un sistema que está cayendo en desuso en las facultades de Derecho por la masificación de los alumnos y por el rechazo que provocan entre el alumnado. No obstante, la utilización de esta técnica, seguramente con variantes, resulta todavía de utilidad para medir aquellos objetivos de aprendizaje relacionados con la expresión oral, fundamental en la práctica forense. Ahora bien, el punto de partida es que no puede ser el instrumento con mayor peso. De ahí, que haya pasado en las diferentes guías a ser de un 40%, introduciendo otros métodos alternativos, como los controles objetivos y los controles prácticos. En cuanto al examen oral, y al objeto de que cumpla con los objetivos señalados, se plantea el diseño de nuevos ítems tanto en relación con el contenido, estructura, y expresión oral. En cuanto al control objetivo, se formula una propuesta sobre diferentes tipos de cuestiones dirigidas a constatar si las y los estudiantes son capaces de aprehender los conceptos y cuestiones claves

Modificaciones estructurales de la mucosa duodeno-yeyunal tras la denervación parasimpática

Desde los tiempos en los que la gastroenteroanastomosis era el medio quirúrgico terapéutico esencial en el tratamiento del ulcus péptico gástrico o duodenal, hasta la fecha, han ido sumándose nuevas técnicas quirúrgicas, por medio de las cuales el cirujano ha intentado la curación del paciente ulceroso. Promovida por los cirujanos europeos, tras la gastroenteroanastomosis, comenzó a implantarse la gastrectomía subtotal, que si bien en un principio fue acogida con gran agrado por cuanto demostró ser capaz de controlar uniformemente la diátesis ulcerosa, pronto tuvo que reconocerse que el síndrome de vaciamiento rápido (Dumping), la desnutrición, y otras consecuencias de la intervención constituían por ser trabas tan importantes que obligaban a esta técnica a abandonarse para sólo aplicarla en muy determinados casos. Años más tarde, e intentado reducir el mínimo la desnutrición y otras secuelas molestias, se intentó la reconstrucción tipo BILLROTH I, siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitiesen. Mas este tipo de intervención tuvo como complicaciones la recidiva ulcerosa, en alta frecuencia, en la boca de anastomosis. Posteriormente, la vagotomía como única intervención en el tratamiento quirúrgico del ulcus, la vagotomías más drenaje, las resecciones más o menos económicas (hemigastrectomías, antrectomías) asociadas o no a vagotomía, la piloroplastia con o sin vagotomía han ido sumándose a estos medios como los que inicialmente describíamos. Previo a L.R.. DRAGSTEDT y a su comunicación al American Surgical Association sobre la Vagotomía, trabajos precedentes habían ido marcando el camino de que los vagos constituían elementos esenciales en cuanto a la producción del dolor en los ulcerosos se refiere. EPPINGER la preconizo como tratamiento del síndrome vagotonico; y DUCCESCHI la indica para la ulcera, siendo BIRCHER en 1920 quien por primera vez la emplea en siete ulcerosos. No podemos olvidar citar las valiosas contribuciones de LATARJET y BERG en 1921 y de SCHIASSI sobre denerviaciones gástricas. PAUCHET consiguió llevar a la práctica denerviaciones gástricas, y WINKELSTEIN y BERG en 1938 practicaron esta, asociada a gastrectomías como tratamiento de la ulcera duodenal. A GINO PIERI le cabe el honor de haber practicado por primera vez la vagotomía supradiafragmática e infradiafragmática, completada con la sección del nervio pilórico y con operaciones plásticas o de derivación. BEAVER y MANN practicaron la vagotomía como solución terapéutica a las ulceras yeyunales provocadas por la intervención de MANN-VILLIAMSOM; y en España, GUTIERREZ-ARRESE, PI-SUNYER, y ROCHA, trabajaron experimentalmente en la vagotomía, y en sus efectos posteriores. El gran papel que desempeñó DRAGSTEDT fue sintetizar y sistematizar los fundamentos y a técnica de la vagotomía para el tratamiento de las ulceras, y no tan solo para la curación de los dolores como otros autores habían preconizado. A partir de DRAGSTEDT, y por las mismas fechas, otros cirujanos aportaron trabajos estadísticos y resultado sobre la vagotomía, y merecen citarse a GRIMSOM, COLP, LAHEY, WANGENSTEEN, LAGROT, DAVIES, BURGE, y en España a GALLAT-MONES, PUIG-SUREDA, OSES y GARCIA MORAN. Con posterioridad a estos, SOLER ROIG, GONZALEZ DUARTE, SALLERAS, etc., publicaron datos acerca de las ventajas de la vagotomía. En relación con la vagotomía selectiva, diremos que su introductor fue JACKSON en 1947 y presentaron estudios posteriores MOORE y FRANKSSON, y posteriormente en 1958 GRIFFITH y HARKINS, tras estudios experimentales emplearon la vagotomía selectiva en pacientes. En España, ARANDES, DE MIGUEL y PUENTE DOMINGUEZ, han aportado hace poco tiempo su experiencia en este campo. Todas las experiencias en este sentido han indicado que si se secciona la rama hepática del vago anterior, con relativa frecuencia aparecen diarreas con unas características peculiares, asociada o no a una sintomatología determinada. Desde hace nueve años aproximadamente y al mismo tiempo que comenzaban en España a aparecer los primeros trabajos sobre la secreción gástrica, según las técnicas de KAY MARKS, CARD y SIRCUS, se comenzó en la Iª Clínica Quirúrgica Universitaria a utilizar el test de la estimulación máxima con histamina, de la secreción basal, obteniéndose los mismos resultados que en nuestra patria comenzaba a publicar PUENTE DOMINGUEZ, CAMPOMANES, GALLEGO, MOJENA, GONZALEZ BUENO, MARIA TERESA RIVERA, y PI FIGUERAS, etc… Al cabo de estos años y una vez controlada la numerosa casuística de nuestros enfermos vagotomizados (unos 290 pacientes con las diversas técnicas quirúrgicas asociadas), pudimos constatar, como los demás, la existencia de un síndrome diarreico post-vagotomía, de la que antes hablábamos que en principio fue en general atribuido a una disfermencia pancreática y tratado por tanto con este tipo de fermentos. Sobre este tipo de alteración en el tránsito intestinal del vagotomizado, se planteaban diversas dudas sobre su etiopatogenia, y uno de los datos más importantes a considerar fue a nuestro criterio, el que estas diarreas se presentaban esporádicamente y nunca en forma continua, por lo que estábamos autorizados a pensar que se trataba de un trastorno cuyos mecanismos de puesta en marcha actuaban de cuando en cuando, probablemente cuando se daban una serie de factores casuales a la vez. Por otro lado, DIAZ VELAZQUEZ, Profesor Adjunto de nuestro servicio, realizó la experiencia siguiente con dos grupos de enfermos que padecían diarreas post-vagotomías. A un grupo se le trató con fermentos pancreáticos y a otros con antisépticos intestinales, y en ambos casos se obtuvieron los mismos resultados. El llamado Síndrome de Malabsorción post-vagotomías es a nuestro modo de ver una denominación incorrecta, porque, como decíamos antes, estas diarreas o esta malabsorción, si así queremos llamarla, no es continua en el vagotomizado. De otro lado, el que estas diarreas cedieran a la administración de sulfamidas, Neomicina, Estreptomicina, etc… nos inclinaron a considerar también en un factor sobreañadido de disbacteriosis, con alteración consiguiente de la flora intestinal. En este punto, podríamos pues plantearnos la explicación de la aparición de la diarrea de la siguiente forma: 1.- Ectasia del contenido intestinal provocado por atonía post-vagotomía, dato este sobre el cual volveremos, dadas las experiencias realizadas por colaboradores de nuestro Servicio en este sentido. 2.- Esta atonía o estancamiento facilitaría, de un lado, la malabsorción por la producción de alteraciones estructurales en la pared intestinal por acción irritativa de un quimo recién salido del estómago y puesto en contacto excesivo tiempo con la pared intestinal; y por otro lado, la proliferación de las bacterias propias del intestino; estancamiento y malabsorción, además de la alteración en número y tipos de la flora intestinal, que conllevaría a la presentación de un síndrome diarreico que se presenta esporádicamente en los vagotomizados y no en todos ellos, sino en un porcentaje que en nuestro Servicio constituye el 10% aproximadamente. Para la realización de este trabajo de investigación, hemos empleado el siguiente material y método. MATERIAL 1.- Grupo de enfermos testigos de la experiencia. 2.- Grupo de enfermos, a los cuales se les ha realizado una toma de biopsia inmediatamente antes de realizar la vagotomía en quirófano, por medio de la sonda de biopsia pesoral, y que a los 7 minutos de realizar esta, se les ha practicado una nueva toma de biopsia de la misma zona que nos había servido anteriormente para la toma previa. 3.- Grupo de enfermos vagotomizados (Vagotomía troncular), sin importarnos el tipo de drenaje quirúrgico realizado, que han cursado desde su más inmediato postoperatorio con cuadro de diarreas, clásicamente descritas como diarreas post-vagotomía. El control de las posibles modificaciones estructurales del intestino delgado, se ha realizado al mes de sufrir la intervención quirúrgica, y el medio empleado para su investigación ha sido el mismo que para el grupo 1.- Esto es, toma de muestras biopsicas de duodeno por medio de una sonda QUINTON. 4.- Grupo experimental realizado con ratas de la raza WISTAR de 8 a 10 meses de edad, en número de 39, a las que se les ha realizado una vagotomía doble troncular sin añadir ningún tipo de drenaje, con la intención de eliminar cualquier alteración consecutiva a las maniobras quirúrgicas que implican la realización de este, (movilizaciones, aperturas de intestino, suturas, etc…). El grupo 1º ha constado de 4 casos. Ellos han servido para establecer la afectación que se produce en el intestino biopsiado por medio de la sonda empleada. El grupo 2º ha tenido por objeto el estudio de las alteraciones estructurales inmediatamente secundarias a la sección vagal. El grupo 3º, base del trabajo de esta Tesis, nos ha servido para poder constatar las alteraciones que se han producido en el intestino de los enfermos aquejados de cuadro diarreico post-vagotomía. El grupo 4º, ha venido a englobar, constituyendo una amplia serie experimental los grupos 1 y 3. En él, que subdividimos en dos subgrupos constituidos por 15 ratas vagotomizadas y 5 testigos, que fueron sacrificadas al mes de haberles sido practicada la vagotomía, y otro grupo de 15 ratas y cuatro testigo que fueron sacrificadas a los dos meses de haber sufrido la intervención quirúrgica. Las biopsias obtenidas, tanto de la serie humana como de la experimental, fueron fijadas en Formol al 10%. El cultivo realizado a partir del moco extraído por la sonda en unión con la biopsia o del contenido intestinal alto de las ratas, en su serie, fue enviado a Microbiología en tubos estériles

Fibrosis retroperitoneal idiopática

Se presenta un caso de fibrosis retroperitoneal idiopática, proceso que se caracteriza clínicamente por la presentación de un cuadro de obstrucción ureteral de etiología desconocida. Se discuten los factores etiopatogénicos involucrados hasta ahora. La ultrasonografía y la tomografía computadorizada se muestran en la actualidad como los dos medios de mayor utilidad en el diagnóstico de este proceso, cuyo tratamiento combina la terapéutica médica esteroidea y la quirúrgica mediante, fundamentalmente, ureterólisis.A case of idiopathic retroperitoneal fibrosis is presented. From a clinical perspective, this entity features ureteral obstruction of unknown etiology. The current etiopathogenic factors involved are discussed. Ultrasonography and computed tomography are two of the most useful diagnostic tools in this process. Therapy includes steroid administration and surgical ureterolysis.Die Verf. Stellen einen Fall einer idiopathischen retroperitonealen Fibrose vor, ein Prozess, der in klinischer Hinsicht durch das Vorhandensein eines ureteralen Obstruktionsbildes unbekannter Âtiologie gekennzeichnet wird. Sie erõrtern die bisher beobachteten ätiopathogenischen Faktoren. Die Ultrasonographie und die komputerisierte Tomographie sind gegenwürtig zwei Mittel, die sich als besonders nützlich für die Diagnose dieses Prozess erwiesen haben,dessen Behandlung die steroide ärztliche Therapeutik und die Chirurgische kombiniert, die in erster Linie mittels Ureterolyse erfolgt.Nous présentons un cas de fibrose rétropéritonéale idiopahique, processus cliniquement carnetérisé par la présentation d'un cadre d'obstruction de l'urétre dont l'étiologie est méconnue. l'ultrasonographie et la tomograpnie computariséc sont actuellement les deux moyens les plus utiles dans le diagnostic de ce processus, dont le traitement associe la thérapeutique médicale stéroïde et la chirurgie et ce fondamentalement par l´urétêrolyse

Retropritoneal ganglioneuroblatoma. Current concept of a rare case

El estudio, diagnóstico y tratamiento de un caso de ganglioneuroblastoma retroperitoneal, en un varón de 14 años, ha sido, por su presentación inhabitual a esta edad, el motivo del estudio en sí del caso y de actualización en cuanto a metodología diagnóstica, posibilidades terapéuticas, factores pronósticos y actualidad etiológica de estos procesos, que son analizados críticamente.The study, diagnosis and treatment Of a case Of retroperitoneal ganglioneuroblastoma in a 14-year-old boy has been the reason OT the report of the case because of its particular rareness or presentation at such age as well as diagnostic methodology, therapeutic possibilities, current etiology up-dating of such condition, which are critically analyzed

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa con enoxaparina en el paciente quirúrgico

Actualmente las heparinas de bajo peso molecular constituyen el fármaco de elección en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente quirúrgico, debido a características como su adecuada vida media y biodisponibilidad, administración en monodosis diaria por vía subcutánea, gran eficacia antitrombótica y sin necesidad de control de laboratorio. Este trabajo pretende detectar la incidencia de fracasos en la profilaxis con Enoxaparina de la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, así como la frecuencia de otras complicaciones postquirúrgicas como hemorragia, trombocitopenia y otras reacciones adversas farmacológicas

Primary gastrointestinal lymphoma. Review of 24 cases

Presentamos nuestra casuística de linfomas gastrointestinales primitivos. De un total de 563 casos de tumores gastrointestinales revisados 24 correspondían a linfomas. Observamos como la localización más frecuente era la gástrica, seguida de la del intestino delgado y, en último lugar y a mucha distancia, la localización en el intestino grueso. Estudiamos la forma de presentación Clínica de estos tumores, la sistemática seguida para su diagnóstico y su evolución. Concluimos con la importancia de la cirugía, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de estos tumores.We report Our experience in primnry gastrointestinal lymphomas. Of a total of 563 cases os gastrointestinal tumours, 24 were lymphomas. The most frequent localization was in the stomach followed by small bowel and finally the colon. We have studied clinical features at onset, methodology followed for diagnosis and their course. We conclude that surgery is very important not only for the diagnosis but also for the treatment of such tumours

Intestinal wall damage in simple lleus in rabbits: Immune-modulator role of somatostatin

ABSTRACT Background/Aims: We aim to determine in which way the local immune system would be responsible for the structural changes in intestinal obstruction, and how these are influenced by Somatostatin, an intestinal peptide with immunomodulatory properties. Simple ileus causes a series of functional and anatomical changes, which have been related to the peptidergic neural system, and inflammatory mediators. These chages are reversible with the use of Somatostatin. Methodology: 27 rabbits divided into three groups, were subjected to the same procedure, in which a simple colsed loop obstruction is caused by means of jejunum ligatures. The three groups are perfused with physiologic saline during 24 hours post-obstruction; one of them is perfused with Somatostatin from the time of intervention, and other after 8 hours. Samples of the instestinal Wall are taken for histological analysis, and of the intraluminal liquid to determine the tumor necrosis factor α interleukin 2, interleukin 6, and serotonin. Results: Both group treated with Somatostatin show a wall which is in good condition, while the untreated group showed lesions. These lesions are related to higher levels of tumor necrosis factor α, and interleukin 2, while there were no changes in the levels of interleukin 6. Conclusions: The Somatostatin in perfusion shows a cytoportective activity in the instestinal wall, and a blockage of the production of mediators of celular inmmunity, while humoral immunity does not appear to be involved in these phenomena

Sistemas de innovación en la evaluación de la disciplina de Derecho Mercantil

En las asignaturas obligatorias y optativas anudadas al Derecho Mercantil, el principal instrumento de evaluación ha sido el examen oral. Se trata de un sistema que está cayendo en desuso en las facultades de Derecho por la masificación de los alumnos y por el rechazo que provocan entre el alumnado. No obstante, la utilización de esta técnica, seguramente con variantes, resulta todavía de utilidad para medir aquellos objetivos de aprendizaje relacionados con la expresión oral, fundamental en la práctica forense. Ahora bien, el punto de partida es que no puede ser el instrumento con mayor peso. De ahí, que haya pasado en las diferentes guías a ser de un 40%, introduciendo otros métodos alternativos, como los controles objetivos y los controles prácticos. En cuanto al examen oral, y al objeto de que cumpla con los objetivos señalados, se plantea el diseño de nuevos ítems tanto en relación con el contenido, estructura, y expresión oral. En cuanto al control objetivo, se formula una propuesta sobre diferentes tipos de cuestiones dirigidas a constatar si las y los estudiantes son capaces de aprehender los conceptos y cuestiones claves

Gastritis postquirúrgica por reflujo alcalino. Nuestros resultados

Presentarnos los resultados del estudio retrospectivo realizado sobre 23 pacientes de reflujo gástrico alcalino (RGA) comprobado mediante endoscopia, biopsia y Tc99m HIDÁ, que fueron intervenidos en nuestro servicio (Y de Roux, Braum, henley) como técnicas de corrección de éste. Se valoran los créditos de indicación quirúrgica e éstos, los resultados obtenidos en referencia a la clínica residual y los patrones histológicos y gammagráficos evolutivos.We present the results Of a retrospective study caried Out on 23 patients with Alkaline Gastric Reflux (AGR) verified through endoscopy, biopsies and Tc99m HIDA, which were operated on in out departament with Y of Roux, Henley the correction techniques this patholow. The criteria of surgical indications evaluated in these patients as also the results obtained in reference to residual symptoms and changes in the histo- logic and gammagrafic patterns