Spécificités cliniques et prise en charge pharmacothérapeutique des troubles bipolaires (entre théorie et pratique)

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Etude d'acceptabilité de Bipolife® (serious game à l'attention des patients souffrant de trouble bipolaire)

Contexte : Le trouble bipolaire est une pathologie chronique qui nécessite la mise en place de stratégies non médicamenteuses éducatives. Récemment, le concept de Seriousgame (jeu sérieux) a fait son apparition dans les programmes d'éducation thérapeutique. Bipolife® programme d' information ludoéducatif sur le trouble bipolaire accessible sur internet, a été développé afin de s' intégrer dans la prise en charge psychoéducative. Bipolife® consiste à fa ire évoluer son avalar au quotidien. Ce jeu est basé sur 3 cibles: les règles hyggiénodiététiques, l'observance médicamenteuse, le recours au médecin/psychiatre. Objectifs : Mise en place d'une étude pilote évaluant l'acceptabilité de Bipolife® et son effet sur la connaissance de la maladie auprès de 63 patients bipolaires sur 3 semaines. Les patients ont été évalués avec l'échelle de connaissance du trouble bipolaire et une échelle d'acceptabilité de Bipolife®. Résultats : Bipolife® est mieux accepté par des jeunes (p=0.011 ) et plus efficace sur des hommes (p=0. 043) ayant une moins bonne connaissance de la maladie initiale (p<=:0.001). La majorité des patients a rapporté en avoir tiré bénéfice sur leur vie quotidienne, leur connaissance ou leur gestion de la maladie. Les patients ont déclaré que Bipolife® est à conseiller à des personnes souffrant de trouble bipolaire (32 %), à leur proche entourage (32%) ou au grand public (16%).Conclusion : Notre élude montre que Bipolife® est déjà un outil pertinent dans la prise en charge des patients bipolaires. Des etudes complémentaires sont nécessaires pour évaluer précisément sa place dans les programmes de psychoéducationMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

De la douleur au suicide

Les connaissances actuelles suggèrent que les conduites suicidaires (actes réalisés avec une certaine intention de mourir) sont des entités pathologiques à part entière pouvant être abordées suivant un modèle stress-vulérabilité.La douleur, phénomène central en médecine mais souvent oublié en psychiatrie, semble avoir toute sa place dans la compréhension des pathologies psychiatriques et tout particulièrement des conduites suicidaires.Notre travail a consisté, dans un premier temps, à envisager les différents aspects et la neurophysiologie de la douleur en général.Puis, nous avons évoqué l'entité douleur psychique avant d'en discuter les différents outils d'évaluation existants.Nous avons ensuite réalisé une synthèse des études portant sur le lien entre les douleurs et conduites suicidaires.Dans un second temps, nous présentons les résultats d'une étude menée au CHRU de Montpellier chez 210 patients déprimés et hospitalisés.Nous avons mis en évidence que les suicidants, qu'ils aient réalisé un acte suicidaire récemment ou plus anciennement, percevaient une douleur psychique (évaluée par échelle visuelle analogique) plus élevée que des sujets déprimés sans histoire personnelle de conduite suicidaire.D'autre part, la présence d'une douleur psychique de forte intensité était associée à des idées suicidaires intenses et fréquentes.Ceci suggère que la perception d'une douleur psychique accrue lors d'un épisode dépressif majeur constitue un facteur de vulnérabilité aux conduites suicidaires en favorisant l'émergence d'idées suicidaires.Après avoir discuté ces résultats, nous proposons diverses perspectives de recherche concernant la douleur, physique et psychique, dans la vulnérabilité suicidaire, tant sur le plan comportemental, que neuroanatomique, électrophysiologique ou génétique, ainsi que les perspectives thérapeutiquesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Etude du lien entre insomnie et ruminations dans les conduites suicidaires

Les connaissances actuelles suggèrent que les conduites suicidaires sont des entités pathologiques à part entière pouvant être abordées suivant un modèle stress-vulnérabilité Les ruminations et l'insomnie sont deux facteurs de risque de tentatives de suicide (TS) et de suicide. Tout comme la physiopathologie de l'insomnie, celle des conduites suicidaires n'est pas encore totalement connue. Dans un premier temps, nous avons évalué rétrospectivement l'intensité de l'insomnie et des ruminations état avant un geste suicidaire chez 122 patients déprimés à un mois, une semaine et 48h avant l'admission dans le Département d'Urgences et Post Urgences Psychiatriques du CHU de Montpellier. les patients suicidants (admis pour une TS) présentaient une intensité d'insomnie plus importante que les patients non suicidants (admis pour dépression sans TS actuelle) à un mois et 1 semaine mais pas 48h de l'admission. Nous n'avons pas retrouvé de différence significative pour l'intensité des ruminations entre les 2 groupes aux 3 temps d'évaluation. Dans un deuxième temps, nous avons comparé les ruminations trait entre les 2 groupes avec le Ruminative-Reflection Questionnaire , récemment traduit en français et jamais utilisé pour l'évaluation du risque suicidaire. Contrairement aux données de la littérature, nous avons retrouvé un sous score rumination plus important dans le groupe non suicidant que dans le groupe suicidant , mais aucune différence pour le sous score réflexion . Ce travail permet de discuter de la place de l'hyperéveil dans la physiopathologie des conduites suicidaires (CS), dénominateur commun entre l'insomnie et les ruminations. Des études complémentaires sont nécessaires pour comprendre l'implication des mécanismes d'hyperéveil en cause dans les CSMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Commentary: 20-Year Trends in the Pharmacologic Treatment of Bipolar Disorder by Psychiatrists in Outpatient Care Settings

International audienc

Atypical processing of social anticipation and feedback in borderline personality disorder

Background- Borderline personality disorder (BPD) is characterized by maladaptive social functioning, and widespread negativity biases. The neural underpinnings of these impairments remain elusive. We thus tested whether BPD patients show atypical neural activity when processing social (compared to non-social) anticipation, feedback, and particularly, how they relate to each other. Methods- We acquired functional MRI data from 21 BPD women and 24 matched healthy controls (HCs) while they performed a task in which cues and feedbacks were either social (neutral faces for cues; happy or angry faces for positive and negative feedbacks, respectively) or non-social (dollar sign; winning or losing money for positive and negative feedbacks, respectively). This task allowed for the analysis of social anticipatory cues, performance-based feedback, and their interaction. Results- Compared to HCs, BPD patients expressed increased activation in the superior temporal sulcus during the processing of social cues, consistent with elevated salience associated with an upcoming social event. BPD patients also showed reduced activation in the amygdala while processing evaluative social feedback. Importantly, perigenual anterior cingulate cortex (pgACC) activity during the presentation of the social cue correlated with reduced amygdala activity during the presentation of the negative social feedback in the BPD patients. Conclusions- These neuroimaging results clarify how BPD patients express altered responses to different types of social stimuli (i.e. social anticipatory cues and evaluative feedback) and uncover an atypical relationship between frontolimbic regions (pgACC-amygdala) over the time span of a social interaction. These findings may help to explain why BPD patients suffer from pervasive difficulties adapting their behavior in the context of interpersonal relationships and should be considered while designing better-targeted interventions

Decreased activation of lateral orbitofrontal cortex during risky choices under uncertainty is associated with disadvantageous decision-making and suicidal behavior

Decision-making impairment has been linked to orbitofrontal cortex lesions and to different disorders including substance abuse, aggression and suicidal behavior. Understanding the neurocognitive mechanisms of these impairments could facilitate the development of effective treatments. In the current study, we aimed to explore the neural and cognitive basis of poor decision-making ability associated with the vulnerability to suicidal behavior, a public health issue in most western countries. Twenty-five not currently depressed male patients, 13 of whom had a history of suicidal acts (suicide attempters) and 12 of whom had none (affective controls), performed an adapted version of the Iowa Gambling Task during functional Magnetic Resonance Imaging. Task-related functional Regions-of-Interest were independently defined in 15 male healthy controls performing the same task (Lawrence et al., 2009). In comparison to affective controls, suicide attempters showed 1) poorer performance on the gambling task 2) decreased activation during risky relative to safe choices in left lateral orbitofrontal and occipital cortices 3) no difference for the contrast between wins and losses. Altered processing of risk under conditions of uncertainty, associated with left lateral orbitofrontal cortex dysfunction, could explain the decision-making deficits observed in suicide attempters. These impaired cognitive and neural processes may represent future predictive markers and therapeutic targets in a field where identification of those at risk is poor and specific treatments are lacking. These results also add to our growing understanding of the role of the orbitofrontal cortex in decision-making and psychopathology

J Affect Disord

BACKGROUND: Suicidal behaviors can result from a complex interaction between social stressors and individual vulnerability. Evidence suggests a specific neural processing of social cues in suicide attempters without knowledge of how it relates to real-world experiences. OBJECTIVE: To investigate the association between brain activity during experimental social exclusion (measured by functional MRI) and psychological pain in daily life (assessed by Ecological Momentary Assessment) in patients with a lifetime history of suicide attempt. METHODS: Thirty-three euthymic females with a history of a major depressive episode were recruited: 13 suicide attempters and 20 affective controls (no history of suicide attempt). Functional MRI scans were acquired while participants played the Cyberball game, a validated social exclusion paradigm. After fMRI, participants completed EMA for a one-week period. Five times per day, they were asked to rate their psychological pain, hopelessness and the negativity of daily events. EMA indices (psychological pain, hopelessness and their interaction with negative events) were correlated with cerebral activations using a ROI approach (orbitofrontal, dorsal and ventrolateral prefrontal cortices, anterior cingulate cortex and insula) in each group. RESULTS: We found a negative correlation between daily ratings of psychological pain and orbitofrontal activation for exclusion versus inclusion during the Cyberball game in suicide attempters but not in affective controls. We did not find correlations between cerebral activation and daily hopelessness ratings. LIMITATIONS: Small sample size CONCLUSION: Scanner-based orbitofrontal activity during social exclusion relates to psychological pain in daily life which participates in suicide risk among vulnerable individuals

Selenium deficiency is associated with disease severity, disrupted reward processing, and increased suicide risk in patients with Anorexia Nervosa

International audienceBackground & aims: Patients with Anorexia Nervosa (AN) present many nutritional deficiencies (macro- and often also micro-nutrients), possibly explained by their inadequate food intake. Previous studies reported that selenium (Se) deficiency is common in the general population. As Se can be easily added as a supplement, the goal of this study was to evaluate the clinical impact of Se deficiency in patients with AN.Methods: This cross-sectional study concerned 153 patients with AN (92.9% women) followed at the Eating Disorder Unit of Lapeyronie Academic Hospital, Montpellier, France. Patients underwent an extensive neuropsychological assessment, and completed validated questionnaires. Blood samples were collected for Se quantification. Results were compared with the t-test, Mann-Whitney U, and Chi square tests, and univariate linear and multivariate logistic regression models.Results: Se plasma levels were below the cut-off of 80 µg/L in 53.6% (N = 82) of patients. AN onset was earlier in patients with Se deficiency, (p = .005), whereas disease duration was comparable between groups (p = .77). General eating disorder symptomatology in the past 28 days (Eating Disorder Examination Questionnaire) was more severe in patients with Se deficiency (p = .010). The suicide risk (MINI International Neuropsychiatric Evaluation) tended to be higher (p = .037), and suicide attempt history was more frequent (28.39% vs 9.85%, p = .004) in patients with low Se levels. Se plasma concentration was negatively correlated with the performance in the temporal delayed discounting task (p = .006).Conclusions: Our findings suggest that in patients with AN, Se plasma concentration might be implicated in disease severity and suicide risk. The finding that Se deficiency in patients with AN was associated only with reward-related processes, but not with other psychological functions suggests the selective involvement of dopamine-related pathways. Our results suggest that it might be useful to monitor the plasma micronutrient profile in patients with AN. Future studies should determine whether Se supplementation in AN might improve clinical outcomes