Нестандартні ситуації у процесі діагностики та лікування постраждалих з політравмою на тлі ожиріння

The aim of the work: identifying problematic issues of diagnosis, medical care and treatment of polytrauma patients depending on the degree of obesity.Materials and Methods. Clinical material is based on the observation of 51 polytrauma in patients treated in the Surgical Department of the Lviv Municipal Clinical City Hospital No. 8 in the perio d of 2009–2017.Results and Discussion. Conventional diagnostic methods for blunt thoracic and abdominal trauma were sufficient in patients with normal body mass. In obese patients, the reliability of the objective survey data decreased, depending on the degree of obesity, which forced the surgeon to act non-standard, widely apply invasive techniques where it would be called no intervention. During the selection of treatment tactics, obese patients also traced certain features that, on the one hand, can be explained by the fact that even with relatively similar mechanisms of injury, obese individuals are more severely damaged, that is, the severity of the injury is directly proportional to the degree of obesity. But on another hand, compensatory properties of the body in people with normal body mass and initial manifestations of obesity, which managed one-stage intraoperatively to stop the bleeding, and to eliminate all intraabdominal damage.Conclusions. Forming the diagnosis and treatment methods in polytrauma patients must be carried out taking into account the body mass index.Цель работы: определить проблемные вопросы диагностики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с политравмой в зависимости от степени ожирения.Материалы и методы. Клинический материал основан на базе наблюдения за 51 пациентом с политравмой, которые лечились в хирургическом отделении Коммунальной 8 городской клинической больницы г. Львова в течение 2009–2017 гг.Результаты исследований и их обсуждение. Конвенционные методы диагностики при закрытой торакальной и абдоминальной травме были достаточными у пациентов с нормальной массой тела. У пострадавших с ожирением достоверность данных объективного обследования снижалась в зависимости от степени ожирения, заставляли хирурга действовать нестандартно, широко применять инвазивные методики там, где, казалось бы, не нужно никаких интервенций. В ходе выбора лечебной тактики у пострадавших с ожирением также отслеживались определенные особенности, что, с одной стороны, можно объяснить тем, что даже при относительно одинаковых механизмах травмы, лица с ожирением получают более тяжелые повреждения, то есть тяжесть повреждения прямо пропорциональна степени ожирения; однако с другой стороны – компенсаторными свойствами организма у людей с нормальной массой тела и начальными проявлениями ожирения, в которых удавалось одноэтапно интраоперационно как остановить кровотечение, так и ликвидировать все интраабдоминальные повреждения. Выбор методов диагностики и лечения при политравме необходимо осуществлять с учетом значения индекса массы тела пострадавших.Мета роботи: визначити проблемні питання діагностики, надання медичної допомоги та лікування постраждалих із політравмою залежно від ступеня ожиріння.Матеріали і методи. Клінічний матеріал отримали завдяки спостереженню за 51 пацієнтом із політравмою, яких лікували в хірургічному відділені Комунальної 8-ї міської клінічної лікарні м. Львова протягом 2009–2017 рр.Результати досліджень та їх обговорення. Конвенційні методи діагностики при закритій торакальній та абдомінальній травмі були достатніми у пацієнтів з нормальною масою тіла. У постраждалих із ожирінням достовірність даних об’єктивного обстеження знижувалося залежно від ступеня ожиріння, що вимагало від хірурга діяти нестандартно, широко застосовувати інвазійні методики там, де, звалося б, не потрібно жодних інтервенцій. У ході вибору лікувальної тактики у постраждалих із ожирінням також відслідковувалися певні особливості, що, з одного боку, можна пояснити тим, що навіть при відносно однакових механізмах травми, особи з ожирінням отримують тяжчі пошкодження, тобто тяжкість ушкодження прямо пропорційна ступеню ожиріння; проте з іншого боку компенсаторними властивостями організму в людей з нормальною масою тіла та початковими проявами ожиріння, у яких вдавалося одноетапно інтраопераційно як зупинити кровотечу, так і ліквідувати усі інтраабдомінальні пошкодження. Вибір методів діагностики і лікування при політравмі необхідно здійснювати з урахуванням значення індексу маси тіла постраждалих

Relationship between the body mass indices and gender belonging and the severity of received damages in combined body injuries.

On the clinical material of 107 patients with combined body injury there was found the typical peculiarities of the damage depending on the value of the body mass index (BMI) and gender. The obtained results showed that in the general structure of polytrauma men dominate. The severity of their injuries is directly proportional to the BMI increase. The importance of BMI is less significant in women, as under the conditions of the same mechanisms of injury they received milder injuries

Relationship between the body mass indices and gender belonging and the severity of received damages in combined body injuries.

On the clinical material of 107 patients with combined body injury there was found the typical peculiarities of the damage depending on the value of the body mass index (BMI) and gender. The obtained results showed that in the general structure of polytrauma men dominate. The severity of their injuries is directly proportional to the BMI increase. The importance of BMI is less significant in women, as under the conditions of the same mechanisms of injury they received milder injuries

ДОСВІД ВИКОРИСТАННЯ РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ В ЛІКУВАННІ НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ У ВІДДІЛЕННІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ

The aim of the study – to establish the quantitative and qualitative composition of the microflora of the upper respiratory tract of newborn patients and to determine its sensitivity to antibacterial drugs. Materials and Methods. A microbiological study of cultures from the upper respiratory tract and determination of the sensitivity of the microflora to antibacterial drugs in 201 patients who were hospitalized and treated in the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Newborns of the City Children’s Hospital No. 5 in Zaporizhzhia. The studies were performed during the hospitalization of the patient to the department, then inoculations were performed every 7 days. Results and Discussion. Sufficient sensitivity of Gram-positive microorganisms, which prevailed in inoculation at all stages of the study, was found to vancomycin, some carbopenems, linezolid, clindamycin throughout the study. The study of Gram-negative microflora sensitivity to antibiotics revealed a high sensitivity to modern protected penicillins, carbapenems, aminoglycosides, fluoroquinolones, and in the study of sensitivity in repeated inoculations, repeated susceptibility was observed to carbapenems, aminoglycosides. Conclusions. Gram-positive microorganisms predominated in microbiological studies, both in hospitalization and in secondary studies. The use of antibacterial therapy taking into account the sensitivity of the flora is the key to faster improvement of clinical and biological parameters of the patient and, as a consequence, reduce the length of stay in the intensive care unit.Цель исследования – установить количественный и качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей новорожденных пациентов и определить чувствительность ее к антибактериальным препаратам. Материалы и методы. Проведено микробиологическое исследование посевов с верхних дыхательных путей и определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам у 201 пациента, которые были госпитализированы и пролечены в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных детей КНП «Городская детская больница № 5 Запорожского городского совета». Исследования проводились при госпитализации больного в отделение, в дальнейшем посевы проводились каждые 7 дней. Результаты исследования и их обсуждение. Была обнаружена достаточная чувствительность грамположительных микроорганизмов, которые преобладали в посевах на всех этапах исследования, к ванкомицину, некоторым карбапенемам, линезолиду, клиндамицину на протяжении всего исследования. При исследовании чувствительности граммотрицательной микрофлоры к антибиотикам выявилась высокая чувствительность к современным защищенным пенициллинам, карбапенемам, аминогликозидам, фторхинолонам, а при исследовании чувствительности в повторных посевах из верхних дыхательных путей пациентов установлено, что достаточно высокая чувствительность сохраняется к карбапенемам и аминогликозидам. Выводы. Граммположительные микроорганизмы преобладали в микробиологических исследованиях как при поступлении, так и при вторичных исследованиях. Применение антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры является залогом более скорого улучшения клинико-биологических показателей пациента и, как следствие, сокращения срока пребывания в отделении интенсивной терапии.Мета дослідження – встановити кількісний і якісний склад мікрофлори верхніх дихальних шляхів новонароджених пацієнтів та визначити чутливість її до антибактеріальних препаратів. Матеріали та методи. Проведено мікробіологічне дослідження посівів із верхніх дихальних шляхів та визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів у 201 пацієнта, які були госпіталізовані та проліковані у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених дітей КНП «Міська дитяча лікарня № 5 Запорізької міської ради». Дослідження проводились при госпіталізації хворого до відділення, надалі посiви здійснювали кожні 7 днів. Результати дослідження та їх обговорення. Достатню чутливість грампозитивних мікроорганізмів, які переважали в посівах на всіх етапах дослідження, виявили до ванкомiцину, деяких карбапенемів, лiнезолiду, кліндаміцину протягом всього дослідження. При дослiдженнi чутливості грамнегативної мікрофлори до антибіотиків виявилась висока чутливість до сучасних захищених пеніцилінів, карбапенемів, аміноглiкозидiв, фторхiнолонiв, а при вивченні чутливості у повторних посівах із верхніх дихальних шляхів пацієнтів виявлено, що досить висока чутливість зберігається до карбапенемів та аміноглікозідів. Висновки. Грампозитивні мікроорганізми переважали в мікробіологічних дослідженнях як при госпіталізації, так і при вторинних дослідженнях. Застосування антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості флори є запорукою швидшого покращення клініко-біологічних показників пацієнта і, як наслідок, скорочення терміну перебування у відділенні інтенсивної терапії

ДОСВІД ВПРОВАДЖЕННЯ ІНДИВІДУАЛЬНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ ДЛЯ ІНОЗЕМНИХ СТУДЕНТІВ ЗА УМОВ ЄВРОПЕЙСЬКОЇ КРЕДИТНОЇ ТРАНСФЕРНО-НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ЛЬВІВСЬКОМУ НАЦІОНАЛЬ¬НОМУ МЕДИЧНОМУ УНІВЕРСИТЕТІ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

The article deals with features of reforming teaching foreign students in English language; the experience of individual student’s work in the context of European Credit Transfer-Accumulation System at Danylo Halytsky Lviv National Medical University is represented.У статті висвітлено особливості реформування англомовного навчання іноземних студентів, відображено досвід застосування індивідуальної самостійної роботи студентів у контексті європейської кредитної трансферно-накопичувальної системи у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького

ЄВРОПЕЙСЬКА КРЕДИТНА ТРАНСФЕРНО-НАКОПИЧУВАЛЬНА СИСТЕМА В КОНТЕКСТІ РЕФОРМУ¬ВАННЯ АНГЛОМОВНОГО НАВЧАННЯ ІНОЗЕМНИХ СТУДЕНТІВ У ЛЬВІВСЬКОМУ НАЦІОНАЛЬ¬НОМУ МЕДИЧНОМУ УНІВЕРСИТЕТІ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

The article highlights the features of reforming of English teaching of foreign students at undergraduate stage at Danylo Halytsky Lviv National Medical University according to European credit transfer-accumulation system.У статті висвітлено особливості реформування англомовного навчання іноземних студентів на додипломному етапі у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького за Європейською кредитною трансферно-накопичувальною системою

ОСОБЛИВОСТІ СКЕЛЕТНИХ ПОШКОДЖЕНЬ У ПОТЕРПІЛИХ З ОЖИРІННЯМ ПРИ ПОЄДНАНІЙ ТРАВМІ ТІЛА

On the clinical material 107 patients with combined body injury found the characteristic features of skeletal injuries depending on the body mass indexwere revealed, while the specific physiological processes of obesity form the basis for more serious injuries due to the resulting injury, in particular skeletal, and high risk degrees of developing complications, often even to the fatal consequences. The studies were conducted in two stages, at the first stageskeletal lesions divided depending on their shockogenic effect on the body into three categories. The first category included fractures of the bones of the upper limb, leg bones and feet (25; 23.4 %); the second one were fractures of the thigh (37; 34.6 %); the third – fractures of the pelvic bones (33; 30.8 %). At the second stage, the obtained results were structured in clinical groups of patients. The latter showed the severity of the resulting skeletal damage depending on the body mass index. Thus, the patients of the I group dominated by fractures of the upper limb bones (11 patients, 10.3 %), and in 5 cases (4.7 %), fractures of the tibia were determined.  Femur fractures were prevalent in the 2-nd clinical group, and the least in patients with normal body weight. Patients sufferof the II-III obesity degree(3-rd clinical group) was dominated by severe skeletal trauma, in particular, thigh fracture was diagnosed in 9 (8.4%), and fracture of the pelvic bones - in 18 (16.8 %) patients. In the process of treatment, the stabilization of thigh fractures and pelvic bones was initially carried out by means of external fixation devices, which allowed the skeletal damage to be immobilized as quickly as possible. The mentioned manipulations were an integral part of the program of differentiated complex treatment in the first period of traumatic illness, which created the basis for obtaining positive results of treatment. The obtained results showed that severity of skeletal injuries is directly proportional to the body mass increase increasing.На клиническом материале, основанном на наблюдении за 107 пациентами с сочетанной травмой тела, обнаружили характерные особенности скелетных повреждений у пострадавших в зависимости от индекса массы тела, поскольку специфические физиологические процессы ожирения формируют основу для тяжелых повреждений в результате полученной травмы, в частности скелетной, а также высоких степеней риска развития осложнений, часто до летальных исходов. Исследования проводились в два этапа, на первом этапе разделили полученные скелетные повреждения в зависимости от их шокогенных воздействия на организм на три категории. К первой категории относили переломы костей верхней конечности, костей голени и стопы (25; 23,4 %), второй — переломы бедра (37; 34,6 %), третьей — переломы костей таза (33; 30,8 %). На втором этапе структурировали полученные результаты в клинических группах пациентов. Последние исследования показали зависимость тяжести полученных скелетных повреждений в зависимости от индекса массы тела. Так, у пострадавших клинической группы доминировали переломы костей верхней конечности (11 пострадавших, что составило 10,3 %), а в 5 случаях (4,7 %) диагностировали переломы костей голени. Переломы бедра преобладали во II клинической группе, а меньше всего их было у пациентов с нормальной массой тела. У больных с II-III ст. ожирение (ІІІ клиническая группа) преобладала тяжелая скелетная травма, в том числе перелом бедра диагностировали у 9 (8,4%), а перелом костей таза — у 18 (16,8 %) больных. В процессе лечения в первую очередь проводили стабилизации переломов бедра и костей таза аппаратами внешней фиксации, что позволяло максимально быстро зафиксировать повреждения скелета. Упомянутые манипуляции были неотъемлемым компонентом в программе дифференцированного подхода при оказании помощи в первом периоде травматической болезни, что создавало почву для успешного лечения таких больных, а полученные результаты показали взаимосвязь между тяжестью полученных скелетных повреждений и значением индекса массы тела.На клінічному матеріалі, що базується на спостереженні за 107 пацієнтами з поєднаною травмою тіла, виявили характерні особливості скелетних пошкоджень у потерпілих залежно від індексу маси тіла, оскільки специфічні фізіологічні процеси ожиріння формують підґрунтя для тяжчих пошкоджень внаслідок отриманої травми, зокрема скелетної, а також високих ступенів ризику розвитку ускладнень, часто аж до летальних наслідків. Дослідження проводили у два етапи, на І-му етапі розділили отримані скелетні пошкодження залежно від їхнього шокогенного впливу на організм на три категорії. До першої категорії відносили переломи кісток верхньої кінцівки, кісток гомілки і стопи (25; 23,4 %), до другої – переломи стегна (37; 34,6 %), до третьої – переломи кісток тазу (33; 30,8 %). На ІІму етапі структурували отримані результати у клінічних групах пацієнтів. Останні засвідчили залежність тяжкості отриманих скелетних пошкоджень залежно від індексу маси тіла. Так, у потерпілих І-ої клінічної групи домінували переломи кісток верхньої кінцівки (11 потерпілих, що становило 10,3 %), а у 5 випадках (4,7 %) діагностували переломи кісток гомілки. Переломи стегна переважали у ІІ-ій клінічній групі, а найменше їх було у пацієнтів з нормальною масою тіла. У хворих із ІІ-ІІІ-ім ст. ожиріння (ІІІ-я клінічна група) переважала тяжка скелетна травма, зокрема перелом стегна діагностували у 9 (8,4 %), а перелом кісток тазу – у 18 (16,8 %) хворих. У процесі лікування першочергово проводили стабілізацію переломів стегна і кісток тазу апаратами зовнішньої фіксації, що дало змогу максимально швидко іммобілізувати пошкодження скелета. Згадані маніпуляції були невід’ємним компонентом у програмі диференційованого підходу при наданні допомоги у першому періоді травматичної хвороби, що створювало підґрунтя для успішного лікування таких хворих, а одержані результати показали взаємозв’язок між тяжкістю отриманих скелетних пошкоджень та значенням індексу маси тіла

Можливі ускладнення перебігу травматичної хвороби у пацієнтів з поєднаною травмою тіла на тлі ожиріння

Objective. To analyze the early and late complications of traumatic disease in patients with polytrauma depending on the body mass index (BMI).Material and methods. The study involved 71 patients with a combined body injury.Results. The traumatic disease complications were divided into early (2-14 days) and remote (more than 15 days). The course of traumatic disease in 25 (35.2%) patients with BMI ≥ 24.9 kg / m2 was unpredictable.Rapid development of respiratory distress syndrome was one of the early complication in obese patients with polytrauma, and was verified in 16 (22.5%; p > 0.02). Paralytic intestinal obstruction has developed in 23 (32.4%) patients. Bedsores in the area of the coccyx (31; 43.7% р > 0.02)) and contamination of postoperative laparotomy wounds (9; 12.7%) were remote complications. For the treatment of contamination wounds temporally lyophilizable xenoderm implanters with antibacterial action were usedConclusions. The course of traumatic disease in obese patients is significantly more severe compared to patients with normal body mass, which is associated with the development of various types of complications.Цель работы — проанализировать ранние и поздние осложнения течения травматической болезни у политравмированных пациентов в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ).Материал и методы. Клинический материал составил 71 пациент с сочетанной травмой тела.Результаты. Все осложнения травматической болезни разделяли на ранние (2-14‑е сутки) и поздние (более 15 суток). У 25 (35,2%) пострадавших с ИМТ ≥ 24,9 кг / м2 течение травматической болезни проходило без особенностей. К ранним осложнениям у пострадавших с ожирением относили быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, который верифицировали у 16 (22,5%, р > 0,02) больных и наличие паралитической кишечной непроходимости у 23 (32,4%) пациентов. Среди поздних осложнений у 31 (43,7%, р > 0,02) пострадавшего развились пролежни в области копчика, у 9 (12,7%; ІІІ клиническая группа) — нагноение послеоперационной лапаротомной раны. В процессе лечения инфицированных ран, применяли временное закрытие ран лиофилизированными ксенодермотрансплантатамы с антибактериальным действием.Вывод. Течение травматической болезни у пострадавших с ожирением значительно тяжелее по сравнению с больными с нормальной массой тела, что связано с развитием различного характера осложнений.Мета роботи – проаналізувати ранні та пізні ускладнення перебігу травматичної хвороби в політравмованих пацієнтів залежно від значення індексу маси тіла (ІМТ).Матеріал і методи. Клінічний матеріал склали 71 пацієнт із поєднаною травмою тіла.Результати. Усі ускладнення травматичної хвороби розподіляли на ранні (2-14-та доба) та пізні (більше 15 діб). У 25 (35,2 %) потерпілих з ІМТ ≥ 24,9 кг/м2 перебіг травматичної хвороби проходив без особливостей. До ранніх ускладнень у потерпілих з ожирінням відносили швидкий розвиток респіраторного дистрес-синдрому, який верифікували у 16 (22,5 %; р > 0,02) хворих та наявність паралітичної кишкової непрохідності у 23 (32,4 %) пацієнтів. З-поміж пізніх ускладнень у 31 (43,7 %; р > 0,02) потерпілого сформувалися пролежні в ділянці куприка, у 9(12,7 %; ІІІ клінічна група) - нагноєння післяопераційної лапаротомної рани. У процесі лікування інфікованих ран застосовували тимчасове закриття ран ліофілізованими ксенодермотрансплантатами з антибактерійною дією.Висновок. Перебіг травматичної хвороби у потерпілих із ожирінням є значно тяжчим порівняно з хворими із нормальною масою тіла, що пов’язано з розвитком різного характеру ускладнень

ПРОГРАМОВАНІ РЕЛАПАРОТОМІЇ ЯК МЕТОД ЕТАПНОГО ЛІКУВАННЯ ПОЛІТРАВМОВАНИХ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ОЖИРІННЯМ

The work is based on the results of observation, treatment and processing the materials of 32 patients with polytrauma treated in 2010-2017 in surgical hospitals. According to clinical data the features of surgical treatment of patients after polytrauma depending on BMI are clearly determined. The use of the tactics of programmed staging relaparotomy was required in the process of surgical treatment of polytrauma, especially among people with II-III degree of obesity. The obtained results of the clinical data form the basis for a differentiated approach of surgical treatment of patients after polytrauma depending on BMI.Работа базируется на результатах наблюдения, лечения и обработки материалов 32 пациентов с политравмой, которые лечились в клиниках хирургии в течение 2010-2017 гг. По данным клинического исследования четко прослеживаются особенности хирургической тактики у пострадавших с политравмой в зависимости от значения показателя индекса массы тела. Использование тактики программируемых этапных релапаротомий было обязательным в процессе хирургического лечения политравмы, особенно у людей с II-III степенью ожирения. Полученные результаты исследования формируют основу для дифференцированного подхода к выбору тактики хирургического лечения пострадавших с политравмой в зависимости от значения индекса массы тела.Робота базується на результатах спостереження, лікування та опрацювання матеріалів 32 пацієнтів із політравмою, які лікувалися у клініках хірургії протягом 2010 – 2017 рр. Виявлені особливості хірургічної тактики у потерпілих з політравмою залежно від значення показника індексу маси тіла. Використання тактики програмованих етапних релапаротомій було обов’язковим у процесі хірургічного лікування політравми, особливо у людей із ІІ-ІІІ ступенем ожирінням. Отриманні результати дослідження формують підґрунтя для диференційованого підходу у виборі тактики хірургічного лікування потерпілих із політравмою залежно від значення індексу мас тіла