Differential Reorganization of Structural Elements of the Iridociliary and Perenticular Zones in the Hydrodynamic Blocks Formation

Background. The key link in the pathogenesis of angle-closure glaucoma is the formation of structural blocks that initiate a violation of hydrostatic balance. However, if the parameters of the eyeball are equal, the state of the outflow pathways, the level of intraocular pressure and the eye hydrodynamics may be different. It was suggested that the formation of hydrodynamic blocks in patients with hypermetropia may be initiated at a young age by the processes of excessive accommodation, which are aggravated by physiological aging, accompanied by the formation of presbyopia.Aim. To find out the factors that provoke and aggravate the processes of formation of pathological changes in the eye hydrodynamics in patients with older hypermetropia.Materials and methods. A comprehensive study of the anterior segment of the eye was performed in 80 patients aged 45–60 years with hypermetropic refraction. Structural deviations were evaluated using ultrasound biomicroscopy and interactive Scheimpflug registration of the anterior segment of the eye (“Pentacam HR”, Oculus, USA) with the calculation of the parameters of the anterior and posterior chambers of the eye and the Lowe coefficient. Tonometry and tonography were performed on an electronic tonograph “Mentor” (Tecnar Ophthalmic, USA).Results and conclusion. The total results of the study of 80 patients with hypermetropia were processed using cluster analysis, which revealed significant and significant heterogeneity for three clusters. Comparative and regression analysis found that the parameters transformation and intraocular structures position are  initial and under the conditions of the load test in subjects of the first and third clusters was accompanied by a violation of the eye hydrodynamics with the predominant inclusion of the lenticular or iridociliary component, respectively. The changes detected in patients of the second cluster were characterized by balanced moderate changes in structural relationships and the absence of a clinically significant intraocular pressure increase

Assessment of Changes in Cyliary Muscle in Patients with Hypermetropy Using Mathematical Modeling Methods

Background. Age-related decline in accommodation in patients with emmetropia, myopia and hyperopia is characterized by multidirectional changes in the thickness of the ciliary muscle and the configuration of the inner apex of the ciliary body. The structural and functional state of the ciliary muscle and its individual components and the patterns of their change with age in patients with hyperopia remain little studied.Aim: to study the structural and functional state of the ciliary muscle and its components in patients with hyperopia using mathematical modeling methods.Methods. 110 patients (220 eyes) with axial hyperopia were examined. The first group consisted of patients aged 18–30 years – 20 people. The second group consisted of 80 patients aged 45–65 years. The control group consisted of 30 healthy volunteers aged from 18 to 30 years. All patients underwent ultrasound biomicroscopy, on the basis of which a spatial-mathematical model was created using the ImageJ software package.Results and conclusion. In patients with hyperopia, in the aging process there is a transformation of the ciliary body and the restructuring of its muscular components. Structural irido-ciliary relationships in young patients with emmetropia and hyperopia significantly differ in the location and configuration of the inner apex of the ciliary body, the degree of emphasis on the circular portion of the ciliary muscle

Реорганизация аккомодационной системы у пациентов с гиперметропией при формировании гидродинамических блоков

PURPOSE: To determine consistent patterns of structural and functional reorganization of the accommodative system in patients with hypermetropia during normal aging and hydrodynamic block formation. METHODS: The study included 110 patients with low and moderate hypermetropia (220 eyes), divided into 5 groups: young patients, mature patients, elderly patients without evidence of hydrodynamics disturbance, elderly patients with a functional angular block and elderly patients with macrophakia. In addition to the standard ophthalmologic examination all patients underwent ultrasound biomicroscopy, Scheimpflug imaging assessment and pupillometry. RESULTS: In young patients with hypermetropia the accommodation value depends on the state of the ciliary muscle and the size of the pupil. In patients of mature age the lens dimensions are increased by 15-20%, decreasing the angle of the ciliary body by 24-30%, and the acoustic features of hypertrophy of the circular portion of the ciliary muscle are also found. Accommodation value correlates with the thickness of the lens (r=0.53), the posterior chamber dimensions (r=-0.45) and the value of the ciliary body inner apex angle (r=-0.57), as well as IOP increase gradient after the load test (r=0.43). Normal aging process involves degenerative changes of the ciliary muscle and there is a strong correlation of accommodation reserve with IOP level (r=-0.81; p=0.001). When a hydrodynamic block occurs, the increase of the lens mass becomes critical, and hypertrophy of the ciliary muscle is preserved. Thus there is a change in configuration of the internal top of ciliary body and the decrease of apex angle in patients with functional angular block by 30-40%, while in patients with macrophakia it is decreased by 50-60%. Accommodation value in patients with functional angular block correlates with the facility of intraocular fluid outflow (r=-0.71; p=0.021) and in patients with macrophakia - with IOP level (r=-0.72; p=0.009). CONCLUSION: Accommodative system in young patients with hypermetropia is characterized by active participation of the ciliary muscles and pupillary diaphragm. In normal aging hypertrophy of the ciliary muscle is replaced with dystrophy. In patients with hydrodynamic blocks ciliary muscle hypertrophy phenomenon persists, the increase in the lens mass becomes critical, suggesting a disorder of accommodative response regulatory mechanism.ЦЕЛЬ. Определение закономерностей структурнофункциональной реорганизации аккомодационной системы у пациентов с гиперметропией в процессе нормального старения и при формировании гидродинамических блоков. МЕТОДЫ. Обследованы 110 пациентов с гиперметропией 1-2 степени (220 глаз) в 5 группах: лица молодого, зрелого, пожилого возраста без признаков нарушения гидродинамики, пациенты пожилого возраста с функциональным ангулярным блоком (ФАБ), пациенты пожилого возраста с макрофакией. Помимо стандартного офтальмологического обследования проведены ультразвуковая биомикроскопия, оценка шеймпфлюг-изображений, пупиллометрия. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с гиперметропией молодого возраста величина аккомодации зависит от состояния цилиарной мышцы и величины зрачка. У пациентов зрелого возраста размеры хрусталика увеличены на 15-20%, выявлено утолщение верхушки цилиарного тела с уменьшением ее угла на 24-30% и акустическими признаками гипертрофии циркулярной порции ресничной мышцы. При этом величина аккомодации коррелирует с толщиной хрусталика (r=0,82; р=0,0001), размерами задней камеры (r=-0,45; р=0,042) и величиной угла внутренней вершины цилиарного тела (r=-0,81; р=0,0001), градиентом повышения ВГД после проведения нагрузочной пробы (r=0,53; р=0,012). При нормальном старении наблюдаются дистрофические изменения цилиарной мышцы и появляется прочная взаимосвязь запаса аккомодации с уровнем ВГД (r=-0,81; р=0,001). При гидродинамических блоках увеличение хрусталиковой массы становится критическим, а гипертрофия цилиарной мышцы сохраняется. При этом происходит изменение конфигурации внутренней вершины цилиарного тела и уменьшение верхушечного угла у пациентов с ФАБ на 30-40%, а у пациентов с макрофакией - на 50-60%. Величина аккомодации у пациентов с ФАБ коррелирует с коэффициентом легкости оттока внутриглазной жидкости (r=-0,71; р=0,021), а у пациентов с макрофакией - с уровнем ВГД (r=-0,72; р=0,009). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аккомодационная система у молодых пациентов с гиперметропией характеризуется активным участием цилиарной мышцы, зрачковой диафрагмы. При нормальном старении выявлены последовательные изменения цилиарной мышцы: гипертрофия сменяется дистрофией. У пациентов с гидродинамическими блоками явления гипертрофии цилиарной мышцы сохраняются, увеличение хрусталиковой массы становится критическим, что свидетельствует о нарушении механизмов управления аккомодационным ответом

Двухлетний опыт использования методики TLM (Transoral Laser Microsurgery) в клинике опухолей головы и шеи: успехи и проблемы

Цель. Лазерная хирургия начала широко применяться в оториноларингологии в семидесятых годах XX века. В настоящее время перспективы нашей специальности связаны с развитием новой техники (TLM-transoral laser microsurgery и TOR-Surgery (transoral robotic surgery).Основная задача – удалить опухоль максимально абластично, но в то же время и сохранить функции гортани.Материалы и методы. С 2013 г в нашей клинике используется роботизированный лазерный комплекс Lumenis со сканирующим микроманипулятором AcuBlade. Эта установка позволяет, по заданной программе регулировать площадь и глубину разреза, его форму, мощность излучения.Основные преимущества TLM (по сравнению с открытыми операциями):1. В большинстве случаев не требуется трахеотомия2. Больной может говорить и глотать после операции3. Значительно меньшая травматичность и болезненность4. Сокращение сроков госпитализацииЭндоларингеальная хирургия отличается рядом особенностей: сложностью топографии и автоматизма защитных механизмов гортани и голосообразования.При TLM операции проводятся в условиях общей анестезии. Использование методики TLM требует безупречного взаимопонимания и слаженности в работе хирурга и анестезиолога.При эндоларингеальных операциях операционное поле и зона деятельности анестезиолога совпадают. Основной проблемой для анестезиолога при этих вмешательствах является создание оптимальных условий для работы хирурга в зоне верхних дыхательных путей и сохранение физиологических параметров вентиляции.Особенно опасна ситуация, когда возникают трудности и при вентиляции, и при интубации. Эта ситуация может быть драматической, так как очень быстро нарастает гипоксия Затруднения возникали в случаях:1. Нарушение подвижности надгортанника из-за близости опухоли (иногда врач вообще не может увидеть анатомических ориентиров);2. Обструкция дыхательных путей может мешать продвижению интубационной трубки;3. Экзофитная опухоль может кровоточить во время интубации, что вызовет обструкцию дыхательных путей и проблемы вентиляции;4. При нарушении анатомии и состояния тканей после проведенной ранее операции и лучевой терапии;5. ХОБЛ, ожирение, анкилоз позвоночника, тугоподвижность н/челюсти.В ноябре 2014 г в работу введена установка TwinStream (Carl Reiner), адаптированная к роботизированному лазерному комплексу. Она позволяет проводить операции трансоральным доступом, без интубации трахеи. В ней сочетаются 2 режима вентиляции (нормочастотный и высокочастотный.Установка обеспечивает для хирурга неограниченную визуализацию операционного поля и позволяет безопасно работать, так как аппарат имеет специальный режим «Лазер» с подачей 40% кислорода.Результаты. С использованием роботизированного лазера Lumenis нами прооперировано 99 больных с новообразованиями гортани и глотки: доброкачественные опухоли гортани – 31, папилломатоз – 22, дисплазия эпителия II–III ст на фоне хр.гиперпластического ларингита – 23, ларингоцеле – 2, Киста гортани –3, Солитарная плазмоцитома надгоратнника –1, Ca in situ гортани – 5, остаточные опухоли гортани после ЛТ – 6, доброкачественные опухоли глотки (кисты грушевидного синуса и боковой стенки глотки) – 3, удаление небных миндалин –3. 3 пациента с рубцовыми стриктурами гортани. 2 больным была выполнена хордэктомия на фоне стеноза гортани (двусторонний паралич гортани после операции на щитовидной железе). Все больные на 2–3 сутки после операции были выписаны с хорошими функциональными и клиническими результатами.У 6 больных раком гортани 3 ст (Т 3Н0М0) были удалены остаточные опухоли после химиолучевого лечения по радикальной программе (ДГТ с СОД 66–68 Гр).Превентивное наложение трахеостомы потребовалось у 4 больных, кровотечение во время операции –3, подкожная эмфизема –1, ожог дыхательных путей –1. Повторные вмешательства (этапного характера) потребовались 4 больным. Из технических сложностей во время операции следует отметить трудности доступа к анатомическим зонам – подкомиссуральному пространству, грушевидным синусам. Поэтому целесообразно иметь в операционной жесткую оптику 0,30, 70 градусов, фиброскоп и широкий перечень операционных ларингоскопов.Заключение. Методика TLM позволяет проводить лечение больных с различными заболеваниями гортани и глотки, снизить сроки нахождения пациентов в стационаре. Преимуществом ее является малая травматичность, низкий процент осложнений, прецизионность хирургической техники. Необходима большая слаженность в работе хирургической бригады и анестезиолога, что позволяет минимизировать процент осложнений

ЛЕЙОМИОСАРКОМА ПИЩЕВОДА

In 2017, esophageal cancer was detected in 7126 patients, including 1962 patients with cervical esophageal cancer. Metastases in regional lymph nodes were detected in 60–70 % of cases. the 5-year survival rate was 25–50 %. Currently, the benefits of minimally invasive surgeries for cancer have been proven, but these surgeries have restricted indications leiomyosarcoma is a rare malignant tumor of smooth muscle, accounting for about 0.3 % of the malignant tumors of the esophagus. Case presentation. in our first clinical case, we have shown the feasibility of performing surgical resection of cervical esophageal carcinoma with larynx preservation. We have described a rare postoperative complication bending of the graft. the complication was resolved and good voice, protective and swallowing functions were achieved. in the second case, the tumor initially spread to the pear-shaped sinus and beyond the cricoid area, which was a contraindication for the organ-preserving surgery. Conclusion. the extent of surgery should always be planned taking into account the extension of the primary tumor. in our practice, we prefer to use visceral (intestinal) transplants for patients with circular pharyngeal defects, thus allowing radical surgery to be performed and esophageal motility to be restored. this technique helps patients recover faster after surgery.Актуальность. В России в 2017 г. рак пищевода выявлен у 7 126 больных, в том числе рак шейного отдела – у 1 962 пациентов. Из них у 60–70 % выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 25–50 %. Эффективность малоинвазивных технологий в лечении злокачественных опухолей доказана, но возможности этих методов ограничены узким кругом показаний. Лейомиосаркома относится к злокачественным опухолям гладких мышц, встречается довольно редко, составляя около 0,3 % от злокачественных новообразований пищевода. Описание клинических случаев. В первом клиническом случае представлено лечение лейомиосаркомы  пищевода с резекцией шейного отдела пищевода с сохранением гортани, а также редкое осложнение – избыток трансплантата и его перегиб. Второй клинический случай представляет лечение лейомиосаркомы пищевода с резекцией шейного отдела пищевода с удалением гортани. Заключение. Объем хирургического вмешательства всегда следует планировать с учетом первичной распространенности опухолевого процесса. В своей практике мы отдаем предпочтение висцеральным (кишечным) трансплантатам при циркулярных протяженных дефектах глотки и шейного отдела пищевода. Это позволяет выполнить радикальную операцию и одномоментно восстановить пищепроводную функцию. При этом возможность осложнений со стороны раны невысока. Данная методика способствует реабилитации пациентов в максимально короткие сроки

Six-Coordinate Nitrito and Nitrato Complexes of Manganese Porphyrin

Reaction of small increments of NO2 gas with sublimed amorphous layers of Mn(II)(TPP) (TPP = meso-tetra-phenylporphyrinato dianion) in a vacuum cryostat leads to formation of the 5-coordinate monodentate nitrato complex Mn(III)(TPP)(η(1)-ONO2) (II). This transformation proceeds through the two distinct steps with initial formation of the five coordinate O-nitrito complex Mn(III)(TPP)(η(1)-ONO) (I) as demonstrated by the electronic absorption spectra and by FTIR spectra using differently labeled nitrogen dioxide. A plausible mechanism for the second stage of reaction is offered based on the spectral changes observed upon subsequent interaction of (15)NO2 and NO2 with the layered Mn(TPP). Low-temperature interaction of I and II with the vapors of various ligands L (L = O-, S-, and N-donors) leads to formation of the 6-coordinate O-nitrito Mn(III)(TPP)(L)(η(1)-ONO) and monodentate nitrato Mn(III)(TPP)(L)(η(1)-ONO2) complexes, respectively. Formation of the 6-coordinate O-nitrito complex is accompanied by the shifts of the ν(N═O) band to lower frequency and of the ν(N-O) band to higher frequency. The frequency difference between these bands Δν = ν(N═O) - ν(N-O) is a function of L and is smaller for the stronger bases. Reaction of excess NH3 with I leads to formation of Mn(TPP)(NH3)(η(1)-ONO) and of the cation [Mn(TPP)(NH3)2](+) plus ionic nitrite. The nitrito complexes are relatively unstable, but several of the nitrato species can be observed in the solid state at room temperature. For example, the tetrahydrofuran complex Mn(TPP)(THF)(η(1)-ONO2) is stable in the presence of THF vapors (∼5 mm), but it loses this ligand upon high vacuum pumping at RT. When L = dimethylsulfide (DMS), the nitrato complex is stable only to ∼-30 °C. Reactions of II with the N-donor ligands NH3, pyridine, or 1-methylimidazole are more complex. With these ligands, the nitrato complexes Mn(III)(TPP)(L)(η(1)-ONO2) and the cationic complexes [Mn(TPP)(L)2](+) coexist in the layer at room temperature, the latter formed as a result of NO3(-) displacement when L is in excess

Management of patients at high risk of developing skin melanoma: organizational and clinical aspects

Early diagnosis of skin melanoma is one of the most reliable ways to improve the prognosis for the life of patients with this tumor. Organization of medical care for patients with a high risk of developing melanoma, together with the use of non-invasive diagnostic methods and teaching the patient the principles of prevention and early diagnosis of skin malignancies should improve the survival rates of patients with melanoma. The article discusses the experience of implementing the Organizational model of medical care for patients with skin neoplasms in Moscow, as well as the key rules for managing patients at risk of developing skin melanoma with special emphasis on recommendations to patients for regular self-examination of the skin, lifestyle correction and the use of photoprotective agents

Daytime sleepiness, depression and obesity in patients with type 2 diabetes mellitus of different sexes as a drug target

Introduction. Patients with type 2 diabetes are more likely to have concomitant depression. In addition, there are some studies that have alluded to a direct relationship between overweight and diabetes and daytime drowsiness.The aim of this study was to study the relationship of metabolic disorders, anthropometric data with daytime sleepiness and depression in patients with type 2 diabetes.Material and methods. A general clinical study consisted in interviewing the patient (complaints, medical history), obtaining physical data (anthropometry) – height (cm), weight (kg), neck circumference (cm), waist circumference (cm), hip circumference (cm). The object of the study was the whole blood and blood plasma of patients in order to determine the level of fasting plasma glucose, glycosylated hemoglobin and other blood biochemical parameters. To verify violations in the emotional-volitional sphere, the Beck Depression Inventory and the Epworth Sleepiness Scale were used.Results. All patients had visceral obesity, the waist circumference is significantly higher than normal, both in men and women. In accordance with the Epworth drowsiness scale, on average, borderline insomnia was recorded in the examined patients with type 2 diabetes. Drowsiness rate correlated with waist circumference (r = 0,65) and hips (0,67), age (0.34) only in male patients. The level of depression correlated with age in female patients (r = 0.37, p < 0,05) and male (r = 0,6, p < 0,05) and did not correlate with drowsiness in both groups. The level of depression was 16, which corresponds to mild to moderate depression. However, the rate of depression is negligible, but higher among female patients (14.00 [6.00; 18.00] versus 19.00 [10.50; 20.00], p = 0,047).Conclusions. Increased daytime sleepiness and depression accompany patients with type 2 diabetes, regardless of gender. The dependence between the severity of decreased daily activity and increased anthropometric indicators and age can be seen in male patients, which may illustrative of increasing androgen deficiency in men and its contribution to the development of metabolic disorders, including obesity. Depressive states have deeper manifestations in female patients with type 2 diabetes compared to male patients, which may indicate both emotional instability of female patients and a more pronouncedeffect of the disease itself on the psychoemotional background in women