Mini-Open Latarjet Procedure for Recurrent Anterior Shoulder Instability

Anterior shoulder instability is a common problem. The Latarjet procedure has been advocated as an option for the treatment of anteroinferior shoulder instability. The purpose of this paper is to explain our surgical procedure titled “Mini-open Latarjet Procedure.” We detailed patient positioning, skin incision, subscapularis approach, and coracoid fixation. Then, we reviewed the literature to evaluate the clinical outcomes of this procedure

Arthroscopic Bristow-Latarjet Combined With Bankart Repair Restores Shoulder Stability in Patients With Glenoid Bone Loss

BACKGROUND: Arthroscopic Bankart repair alone cannot restore shoulder stability in patients with glenoid bone loss involving more than 20% of the glenoid surface. Coracoid transposition to prevent recurrent shoulder dislocation according to Bristow-Latarjet is an efficient but controversial procedure. QUESTIONS/PURPOSES: We determined whether an arthroscopic Bristow-Latarjet procedure with concomitant Bankart repair (1) restored shoulder stability in this selected subgroup of patients, (2) without decreasing mobility, and (3) allowed patients to return to sports at preinjury level. We also evaluated (4) bone block positioning, healing, and arthritis and (5) risk factors for nonunion and coracoid screw pullout. METHODS: Between July 2007 and August 2010, 79 patients with recurrent anterior instability and bone loss of more than 20% of the glenoid underwent arthroscopic Bristow-Latarjet-Bankart repair; nine patients (11%) were either lost before 2-year followup or had incomplete data, leaving 70 patients available at a mean of 35 months. Postoperative radiographs and CT scans were evaluated for bone block positioning, healing, and arthritis. Any postoperative dislocation or any subjective complaint of occasional to frequent subluxation was considered a failure. Physical examination included ROM in both shoulders to enable comparison and instability signs (apprehension and relocation tests). Rowe and Walch-Duplay scores were obtained at each review. Patients were asked whether they were able to return to sports at the same level and practice forced overhead sports. Potential risk factors for nonhealing were assessed. RESULTS: At latest followup, 69 of 70 (98%) patients had a stable shoulder, external rotation with arm at the side was 9° less than the nonoperated side, and 58 (83%) returned to sports at preinjury level. On latest radiographs, 64 (91%) had no osteoarthritis, and bone block positioning was accurate, with 63 (90%) being below the equator and 65 (93%) flush to the glenoid surface. The coracoid graft healed in 51 (73%), it failed to unite in 14 (20%), and graft osteolysis was seen in five (7%). Bone block nonunion/migration did not compromise shoulder stability but was associated with persistent apprehension and less return to sports. Use of screws that were too short or overangulated, smoking, and age higher than 35 years were risk factors for nonunion. CONCLUSIONS: The arthroscopic Bristow-Latarjet procedure combined with Bankart repair for anterior instability with severe glenoid bone loss restored shoulder stability, maintained ROM, allowed return to sports at preinjury level, and had a low likelihood of arthritis. Adequate healing of the transferred coracoid process to the glenoid neck is an important factor for avoiding persistent anterior apprehension. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence

Prothèse du genou unicompartimentaire interne de type Oxford (revue à long terme de 43 cas)

La prothèse unicompartimentaire Oxford (Biomet Ltd, Bridgend, UK) a pour caractéristique principale de présenter un ménisque mobile. Cette pièce intermédiaire en polyéthylène possède des surfaces congruentes avec le composant tibial et fémoral et ceci, quelle que soit la position du genou. Le but de ce travail était d'analyser les résultats à long terme, avec un recul de plus de 10 ans, d'une série de 43 prothèses unicompartimentaires internes de type Oxford, implantées entre 1988 et 1994. Initialement, l'étude portait sur 54 patients, mais cinq (9%) ont été perdus de vue et neuf dossiers de patients décédés n'ont pas pu être utilisés car incomplets. Au final, 40 patients ont été inclus dans l'analyse : 16 en vie (30%), 14 décédés (43%) et 10 patients porteurs d'une prothèse totale du genou en raison de l'échec de l'arthroplastie unicompartimentaire (18%). L'âge moyen des patients était de 69 ans (47 à 86 ans) au moment de l'intervention. La population était composée de 60% d'hommes et l'index moyen de masse corporelle était de 28. L'arthrose représentait 91% des indications, l'ostéonécrose 7% et les autres étiologies 3%. Les reprises chirurgicales sont au nombre de treize : quatre descellements, trois arthroses fémoro-tibiales externes, une luxation du ménisque mobile itérative, deux ruptures de matériel (implant fémoral), une reprise itérative pour conflit intra-prothétique. La reprise consistait soit en un changement au profit d'une prothèse totale du genou (10 cas), soit en un changement de la pièce méniscale (3 cas). Un an après l'intervention, le score IKS était de 189,67 points +- 14,43 (115-200), soit 93% d'excellents et de bons résultats. Lors de la révision, l'âge moyen était de 82 ans. L'évaluation subjective retrouvait 69% de patients très satisfaits ou satisfaits. Le score global IKS était de 145,52 points +- 39,90 avec un score "fonction" de 61,17 points +- 34,43 et score "genou" de 89,05 points +- 15,85. Les résultats selon le score IKS étaient classés comme excellents dans 4 cas (> 170 pts), bons dans 4 cas (140-170 pts), moyen dans 2 cas (120-140 pts) et mauvais dans 5 cas (180 ). Dans le plan frontal, on a pu objectiver 16 erreurs de positionnement, représentées par une obliquité tibiale excessive dans sept cas et fémorale dans neuf cas (carrossage). Les liserés étaient présents sur 28% des prothèses. Au niveau de l'implant tibial : quatre liserés de grade 1, un liseré de grade 2 et enfin cinq descellements. Au niveau du fémur, un liseré de grade 1 et un descellement. Une usure du plolyéthilène a été retrouvée dans 18% des cas, avec une perte de hauteur moyenne de 3,25 mm (1-7). Le taux de survie était de 93% à 1 an, 90,5% à 5 ans, 74,7% à 10 ans et 70,1% à 15 ans. La prothèse Oxford offre des résultats satisfaisants à long terme, comme en témoigne le taux de contentement des patients porteurs de la prothèse, avec un recul de plus de 14 ans. Ce mode prothétique est en accord avec la volonté des patients visant à retrouver rapidement leurs capacités fonctionnelles. Hélas, les échecs que nous avons répertoriés, même si certains auraient pu être évités, témoignent de la difficulté de pose de cette prothèse. Le genu valgum postopératoire en est la description parfaite, car il est difficile de contrôler à la fois la bonne tension des ligaments, la stabilité du ménisque prothétique et l'axe global du membre inférieur qui doit être hypo-corrigé. Heureusement, le faible sacrifice osseux lors de l'implantation autorise, dans les meilleures conditions, une reprise par une prothèse totale.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Computer-assisted osteotomies for genu varum deformity: which osteotomy for which varus?

High tibial osteotomy (HTO) is commonly used for genu varum deformity in young and active patients. Corrective valgus osteotomy may however lead to an oblique joint line in cases of associated femur varum or absence of tibia vara. The over-correction, needed to obtain good long-term clinical results, may increase the obliquity even more. To avoid this drawback, the authors suggest use of an accurate and reproducible radiological protocol including at least a standing AP long-leg X-ray to measure not only the hip–knee–ankle (HKA) angle but also the medial distal femoral mechanical angle (MDFMA) and the medial proximal tibial mechanical angle (MPTMA). These measures will guide the surgeon to choose the best indication, including HTO, double level osteotomy (DLO) and distal femoral osteotomy (DFO). Computer-navigation of the osteotomies is the best choice to achieve the preoperative goal. This paper will present the pre- and perioperative protocols of HTO and DLO and the rationale behind this way of thinking

Long-term clinical results of the Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty

The purposes of this study were to investigate the mode of failure and survivorship of an independently performed series of medial Oxford unicompartmental knee arthroplasties. The study included 43 knees in 40 patients with a mean follow-up of 14.88 years: 13 knees (11 patients) had revision surgery (30%), and ten patients required conversion to total knee prosthesis. The mean International Knee Society (IKS) scores at the time of the revision were 145.52 [standard deviation (SD): 39.90, range: 167–200]. The overall alignment of the knee was restored to neutral, with a hip-knee-ankle (HKA) angle average of 178° (SD: 3.21°, range: 170–186°). Survivorship, as defined by an endpoint of failure for any reason, showed that the survival rate at five years was 90%, at ten years 74.7% and at 15 years 70%. Excluding inappropriate patient selection and surgeon-associated failures, our survival analysis plot is much improved: survivorship at five years is 94.5%, at ten years 85.7% and at 15 years 80.4%. The Oxford meniscal bearing arthroplasty offers long-term pain relief with good knee function. Unfortunately, we demonstrated a high complication rate, with some of the failures encountered indicating that the surgical technique is very demanding