Rotura de un aneurisma de arteria esplénica. A proposito de un caso y revisión de la literatura

La prevalencia de aneurismas esplénicos en la población general es del 0,8%, siendo más alta en mujeres que en hombres. El embarazo, la fibrodis plasia arterial y la hipertensión portal, con o sin esplenomegalia asociada, son factores de riesgo conocidos asociados al desarrollo de aneurismas esplénicos. Se presenta el caso clínico de una pa ciente nulípara de 24 años, sin factores de riesgo vasculares y con antecedentes de paludismo, que acudió al servicio de urgencias de nuestro centro por presentar dolor abdominal tras un vuelo en avión de larga distancia. La exploración física y las pruebas complementarias realizadas mostraron un shock hipovolémico por hemoperitoneo. A pe sar del tratamiento de apoyo, la paciente falleció antes de su entrada en quirófano. La necropsia mostró la rotura de un aneurisma sacular de la arteria esplénica como causa de muerte. Se discu te la posibilidad de que un barotrauma pueda ha ber sido la causa de rotura aneurismáti

Golpe de calor : Estudio clínico-epidemiológico durante el período 2003-2010

El diagnòstic de cop de calor és clínic: hipertermia, alteració neurològica y exposició ambiental. Es presenten 25 casos de cop de calor. S'identifiquen els següents factors de risc: gènere masculí, hipertensió arterial i/o malaltia psiquiàtrica. A l'analítica destaca disminució del temps de protrombina, elevació de creatinin-quinasa i transaminases. La mortalitat global fou del 36%. Es van identificar com a factors associats a major mortalitat la edat, APACHE II, antecedent de malaltia cardiovascular i el SOFA. Aconseguir una ràpida davallada de la temperatura corporal 37,5ºC va millorar el pronòstic.El diagnóstico de golpe de calor es clínico: hipertermia, alteración neurológica y exposición ambiental. Se presentan 25 casos de golpe de calor. Se identifican como factores de riesgo: ser varón, tener hipertensión arterial y/o enfermedad psiquiátrica. En la analítica destaca disminución del tiempo de protrombina, elevación de creatinin-quinasa y de transaminasas. La mortalidad global fue del 36%. Se identificaron como factores asociados a mayor mortalidad la edad, APACHE II, tener enfermedad cardiovascular y el SOFA. El conseguir un rápido descenso de la temperatura corporal 37,5ºC mejoró el pronóstico

Successfully non-surgical management of flail chest as first manifestation of multiple myeloma: a case report

Background: Multiple myeloma is a malignant neoplasm of the bone marrow characterized by neoplastic proliferation of monoclonal plasma cells with a high relationship with destructive bone disease. We present a case of a patient diagnosed with multiple myeloma and sternal fracture in association with multiple bilateral rib fractures and thoracic kyphosis, who developed a severe acute respiratory failure, thus complicating the initial presentation of multiple myeloma. We discuss the therapeutic implications of this uncommon presentation. Case summary: A 56-year-old man presented to Hematological Department after he had been experiencing worsening back pain over the last five months, with easy fatigability and progressive weight loss. He had no history of previous trauma. The chemical blood tests were compatible with a diagnosis of multiple myeloma. A radiographic bone survey of all major bones revealed, in addition to multiple bilateral rib fractures, a sternal fracture and compression fracture at T9, T10, T11 and L1 vertebrae. Subcutaneous fat biopsy was positive for amyloid. We started treatment with bortezomib and dexamethasone. After 24 h of treatment, he presented dyspnea secondary to flail chest. He required urgent intubation and ventilatory support being transferred to intensive care unit for further management. The patient remained connected to mechanical ventilation (positive pressure) as treatment which stabilized the thorax. A second cycle of bortezomib plus dexamethasone was started and analgesia was optimized. The condition of the patient improved, as evidenced by callus formation on successive computed tomography scans. The patient was taken off the ventilator one month later, and he was extubated successfully, being able to breathe unaided without paradoxical motion. Conclusion: This case highlights the importance of combination between bortezomib and dexamethasone to induce remission of multiple myeloma and the initiation of positive airway pressure with mechanical ventilation to stabilize chest wall to solve the respiratory failure. This combined approach allowed to obtain a quick and complete resolution of the clinical situation

Rotura de un aneurisma de arteria esplénica. A propósito de un caso y revisión de la literatura

La prevalencia de aneurismas esplénicos en la población general es del 0,8%, siendo más alta en mujeres que en hombres. El embarazo, la fibrodisplasia arterial y la hipertensión portal, con o sin esplenomegalia asociada, son factores de riesgo conocidos asociados al desarrollo de aneurismas esplénicos. Se presenta el caso clínico de una paciente nulípara de 24 años, sin factores de riesgo vasculares y con antecedentes de paludismo, que acudió al servicio de urgencias de nuestro centro por presentar dolor abdominal tras un vuelo en avión de larga distancia. La exploración física y las pruebas complementarias realizadas mostraron un shock hipovolémico por hemoperitoneo. A pesar del tratamiento de apoyo, la paciente falleció antes de su entrada en quirófano. La necropsia mostró la rotura de un aneurisma sacular de la arteria esplénica como causa de muerte. Se discute la posibilidad de que un barotrauma pueda haber sido la causa de rotura aneurismática