Acupuncture facing up Evidence-Based Medicine (EBM) in Digestive Diseases

Introduction : Le but de ce travail est de faire la revue des indications de l’acupuncture, qui sont actuellement validées par l’EBM, dans les pathologies digestives. Matériel et méthode : Les bases de données Medline et Acudoc2 ont été interrogées, à partir de 1970, sur les études randomisées contrôlées (ECRs) et méta analyses, à l’aide du thésaurus MESH. Une interrogation complémentaire sur les mécanismes d’action de l’acupuncture a été faite en recherche fondamentale. Résultats : Ces publications dans le domaine des maladies digestives représentent 13 % de tous les ECRs, toutes pathologies confondues, et concernent 7 pathologies dont 6 en gastroentérologie et une en hépatologie. Il s’agit principalement de pathologies coliques et gastriques, à dominante fonctionnelle. Les études à partir de modèles animaux vont dans le sens de ces indications cliniques et montrent un effet favorable de l’acupuncture dans des atteintes hépatiques. Conclusion : L’EBM, dans un modèle adapté à l’acupuncture, pourrait être développée en pathologie digestive.Introduction: The aim of this work is to review the indications of acupuncture, which are now validated by EBM, in digestive diseases, Materials and methods: The Medline and Acudoc 2 databases were surveyed from 1970 about randomized controlled studies (RCTs) and meta-analysis, using the MESH thesaurus. A complementary question about the mechanisms of action of acupuncture was made in fundamental research. Results: These publications in the digestive diseases field account for 13% of all RCTs, all pathologies combined, and concern 7 diseases, including 6 in gastroenterology and one in hepatology. These are mainly colic and gastric diseases, predominantly functional. Studies from animal models go in the direction of these clinical indications and show a favorable effect of acupuncture in liver damage. Conclusion: The EBM, in a model adapted to acupuncture, could develop in digestive disorders

The Value of High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Motor Cortex to Treat Central Pain Sensitization Associated With Knee Osteoarthritis

AimChronic pain associated with knee osteoarthritis may develop in connection with a maladaptive process of pain sensitization in the central nervous system. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has been proposed to treat various pain syndromes related to central sensitization phenomenon, but was never applied in the context of knee osteoarthritis.MethodsA 71-year-old woman presenting clinical evidence of central sensitization of pain associated with left knee osteoarthritis underwent monthly sessions of rTMS delivered at 10 Hz over the right motor cortex.ResultsFrom the week following the third session, she began to improve on various clinical aspects, including pain. After 10 sessions (i.e., almost one year of follow-up), pain was reduced by 67%, especially regarding neuropathic components, while sleep disorders and fatigue also improved by 57–67%. The central sensitization inventory (CSI) score was reduced by 70%.ConclusionThis observation suggests that high-frequency motor cortex rTMS could be a therapeutic option to treat neuropathic pain and psychological symptoms associated with central sensitization developing in the context of chronic osteoarthritis of the knee joint

Long-Term Relief of Painful Bladder Syndrome by High-Intensity, Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Right and Left Dorsolateral Prefrontal Cortices

Aim: To show the value of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) to treat bladder pain syndrome (BPS), characterized by suprapubic pain, urgency and increased micturition frequency.Methods: A 68-year-old woman with BPS underwent 16 sessions of high-intensity, low-frequency (1 Hz) rTMS of the DLPFC, first on the right hemisphere (one daily session for 5 days, followed by one weekly session for 5 weeks), and then on the left hemisphere (one monthly session for 6 months).Results: At the end of the rTMS protocol, suprapubic pain completely vanished, micturition frequency dramatically decreased (by 60–80%), while fatigue and sleep quality improved (by 57–60%). The patient reported an overall satisfaction rate of 80% and her activities of daily living tending to normalize.Conclusion: This is the first report showing that high-intensity, low-frequency rTMS delivered on the DLPFC region of both hemispheres can relieve most symptoms of BPS (pain, urinary symptoms, and interference with physical functioning) in clinical practice

Clusterin, a haploinsufficient tumor suppressor gene in neuroblastomas

This article is available open access through the publisher’s website. Copyright @ 2009 The Authors.Background - Clusterin expression in various types of human cancers may be higher or lower than in normal tissue, and clusterin may promote or inhibit apoptosis, cell motility, and inflammation. We investigated the role of clusterin in tumor development in mouse models of neuroblastoma. Methods - We assessed expression of microRNAs in the miR-17-92 cluster by real-time reverse transcription–polymerase chain reaction in MYCN-transfected SH-SY5Y and SH-EP cells and inhibited expression by transfection with microRNA antisense oligonucleotides. Tumor development was studied in mice (n = 66) that were heterozygous or homozygous for the MYCN transgene and/or for the clusterin gene; these mice were from a cross between MYCN-transgenic mice, which develop neuroblastoma, and clusterin-knockout mice. Tumor growth and metastasis were studied in immunodeficient mice that were injected with human neuroblastoma cells that had enhanced (by clusterin transfection, four mice per group) or reduced (by clusterin short hairpin RNA [shRNA] transfection, eight mice per group) clusterin expression. All statistical tests were two-sided. Results - Clusterin expression increased when expression of MYCN-induced miR-17-92 microRNA cluster in SH-SY5Y neuroblastoma cells was inhibited by transfection with antisense oligonucleotides compared with scrambled oligonucleotides. Statistically significantly more neuroblastoma-bearing MYCN-transgenic mice were found in groups with zero or one clusterin allele than in those with two clusterin alleles (eg, 12 tumor-bearing mice in the zero-allele group vs three in the two-allele group, n = 22 mice per group; relative risk for neuroblastoma development = 4.85, 95% confidence interval [CI] = 1.69 to 14.00; P = .005). Five weeks after injection, fewer clusterin-overexpressing LA-N-5 human neuroblastoma cells than control cells were found in mouse liver or bone marrow, but statistically significantly more clusterin shRNA-transfected HTLA230 cells (3.27%, with decreased clusterin expression) than control-transfected cells (1.53%) were found in the bone marrow (difference = 1.74%, 95% CI = 0.24% to 3.24%, P = .026). Conclusions - We report, to our knowledge, the first genetic evidence that clusterin is a tumor and metastasis suppressor gene.Sport Aiding Medical Research for Kids (SPARKS), Great Ormond Street Hospital/National Health Service, the National Cancer Institute and University of Parma

Comprehensive analysis of current approaches to inhibit regulatory T cells in cancer

CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells (Treg) have emerged as a dominant T cell population inhibiting anti-tumor effector T cells. Initial strategies used for Treg-depletion (cyclophosphamide, anti-CD25 mAb…) also targeted activated T cells, as they share many phenotypic markers. Current, ameliorated approaches to inhibit Treg aim to either block their function or their migration to lymph nodes and the tumor microenvironment. Various drugs originally developed for other therapeutic indications (anti-angiogenic molecules, tyrosine kinase inhibitors,etc) have recently been discovered to inhibit Treg. These approaches are expected to be rapidly translated to clinical applications for therapeutic use in combination with immunomodulators

Education thérapeutique du patient lombalgique chronique au Centre de la Douleur du CHU de Nantes

L'invalidité liée à la douleur chronique non cancéreuse a connu une forte croissance dans les pays industrialisés dans les 10 dernières années. Parmi ces douleurs, la lombalgie chronique rebelle est considérée comme un réel problème de société et de santé publique. Les personnes atteintes de cette pathologie qui sont accueillies au Centre de Traitement et d'Evaluation de la Douleur du CHU de Nantes sont le plus souvent en situation d'échec thérapeutique. L'équipe soignante va prendre en charge ces patients par des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses associées. Le médicament est une de ces thérapeutiques à laquelle les patients ont souvent déjà été confrontés. L'équipe soignante doit réintroduire le médicament en expliquant quels médicaments prendre, pourquoi les prendre et comment les prendre. L'éducation thérapeutique du patient vis-à-vis de sa douleur est le plus souvent faite de façon orale. Nous verrons comment un support écrit pourrait améliorer l'information du patient. Ceci lui permettrait d'être plus actif vis-à-vis de ses douleurs, en s'appropriant son traitement, pour atteindre un niveau de douleurs compatible avec sa vie quotidienne.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La névralgie d'Arnold (évaluation du traitement par infiltration et thermolyse de C2 au niveau de l'articulation atloïdo-axoïdienne latérale)

La névralgie d'Arnold est décrite comme une céphalée occipitale, irradiant dans le territoire du grand nerf occipital. Les bases anatomiques et physiopathologiques sont indispensables pour adapter la prise en charge. Nous apportons les résultats d'une étude rétrospective évaluant le traitement par infiltration atloïdo-axoïdienne latérale et thermolyse de C2 chez 27 patients souffrant d'une névralgie d'Arnold essentielle chronique rebelle. Les patients sont améliorés dans 69 des cas lors de l'infiltration et dans 73 des cas lors de la thermolyse. La durée moyenne d'amélioration lors de l'infiltration est de 4 mois, alors que 100 des patients améliorés par la thermolyse le sont toujours lors de l'étude. La tolérance des deux traitements est acceptable. Comme pour tout syndrome douloureux chronique, il est important d'agir sur les différentes composantes de la douleur pour favoriser une réponse thérapeutique durable.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Efficacité à 24 mois d'une filière de soins originale (Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur - Centre de Rééducation Fonctionnelle, sur le retour et le maintien au travail et sur la qualité de vie de 29 patients fibromyalgiques sévères en arrêt de travail depuis plus de 6 mois)

Objectifs : La prise en charge des patients fibromyalgiques sévères en arrêt de travail prolongé est un enjeu de santé publique du fait du coût élevé de cette pathologie pour la société. Notre étude a évalué l'efficacité d'une filière de soins originale, hospitalière et séquentielle associant le Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) du Centre Hospitalier Universitaire de Nantes (France) et un Centre de Rééducation Fonctionnelle (CRF), sur le devenir à 24 mois de 29 patients fibromyalgiques sévères en âge de travailler et en arrêt de travail de plus de 6 mois. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, portant sur l'ensemble des patients fibromyalgiques sévères en arrêt de travail de plus de 6 mois ayant bénéficié d'une prise en charge pluridisciplinaire, hospitalière et séquentielle de 2 fois 5 jours au sein du CETD, puis d'une hospitalisation de 5 fois 5 jours en CRF. Le critère de jugement principal est la reprise et le maintien de l'activité professionnelle ; les critères de jugement secondaires sont des critères de qualité de vie : la douleur, la fonction, les éléments dépressifs et anxieux, la qualité du sommeil, les répercussions de la douleur dans la vie quotidienne et la consommation de médicaments dépendogènes. Résultats : Nous avons inclus 29 patients, dont 25 femmes, d'âge moyen 40,5 ans (DS = 7,0). La durée moyenne d'arrêt de travail est de 13,5 mois (DS = 5,3). 28,6% des patients ont repris le travail à 12 mois et 50,0% à 24 mois. Ces résultats sont pérennes puisque tous les patients ayant repris le travail à 12 mois ont maintenu une activité professionnelle à 24 mois. Il s'y associe une amélioration de l'activité générale à 12 mois (p < 0,05) mais pas des autres critères de qualité de vie. Le niveau d'anxiété est retrouvé comme prédictif du non retour au travail (p < 0,05). Conclusion : Cette étude montre l'efficacité à 12 et à 24 mois de cette filière de soins originale, jamais publiée, sur la reprise et le maintien au travail ainsi que sur l'activité générale de 29 patients fibromyalgiques sévères en arrêt de travail prolongé. Ces résultats encourageants méritent d'être confirmés par une étude contrôlée randomisée.Objectives : The management of patients suffering from severe fibromyalgia on sick leave for an extended period of time is a public health issue due to the high cost of this disease to society. Our study assessed the efficiency of an original sequential hospital care pathway, bringing together Nantes University Hospital Pain Centre (France) and Rehabilitation Centre on the follow-up at 24 months of 29 patients suffering from severe fibromyalgia of working age and on sick leave for over 6 months. Methods : This is a retrospective, descriptive study about all the patients suffering from severe fibromyalgia having benefited from multidisciplinary sequential hospital care of two 5-day periods within the Pain Centre, then five 5-day hospitalization periods within the Rehabilitation Centre. The main assessing criterion is the long-lasting return to work; the secondary assessing criteria are about the quality of life: the pain, the function, the depression and the anxiety, the quality of sleep, the impact of pain in daily life and the addictive drugs use. Results : We included 29 patients, 25 of them women, with an average age of 40,5 years (SD = 7,0). The average sick leave period is 13,5 months (SD = 5,3). 28,6% of the patients went back to work at 12 months and 50,0% at 24 months. These results are long-lasting since all patients back to work at 12 months still had a professional activity at 24 months. We also find an improvement of general activity at 12 months (p < 0,05) but not the other criteria of quality of life. The anxiety level found is predictive of a non-return to work (p < 0,05). Conclusion : This study shows the efficiency at 12 and 24 months of this original care pathway, ever published, on the long-lasting return to work and on general activity of 29 patients suffering from severe fibromyalgia on prolonged sick leave. These encouraging results have to be confirmed by a randomized controlled study.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Efficacité de la prise en charge à 12 mois de 46 lombalgiques rebelles par un centre de traitement de la douleur

La chronicité et l'invalidité lombalgique concerne une minorité de patients, mais c'est sur eux que repose l'essentiel du poids socio-économique. Les lombalgies chroniques sont un motif de recours fréquent aux Centres de Traitement de la Douleur. L'abord thérapeutique est pluridisciplinaire médical, réadaptatif, psychologique, social et professionnel. .... Nous évaluons les résultats obtenus grâce à une batterie d'indicateurs reconnus. Il s'agit d'une étude préliminaire, sans groupe contrôle, qui confirme l'efficacité, se maintenant à 12 mois, des Centres de Lutte contre la Douleur chez le lombalgique rebelle. L'abord pluridisciplinaire permet d'améliorer la qualité de vie et le devenir professionnel de ces patients. Le Pharmacien y joue un rôle important, dans le domaine hospitalier, mais aussi officinal, au sein du Réseau Douleur.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF