Efeito de uma infusão de Stevia Rebaudiana Bertoni na desmineralização do esmalte e na formação do biofilme dentário – um estudo in situ

A redução do consumo de açúcar e sua substituição por adoçantes não calóricos é considerada uma abordagem útil para a prevenção da cárie, pois é de extrema importância o uso de substâncias que possam modificar a cariogenicidade desse biofilme. Estudos mostram que a planta da espécie Stevia rebaudiana pode modificar a cariogenicidade do biofilme, mas o mecanismo não é bem compreendido. O objetivo deste estudo in situ foi avaliar o efeito de uma infusão de Stevia Rebaudiana Bertoni na desmineralização do esmalte e na formação do biofilme dental. Em um estudo cruzado, onze voluntários adultos utilizaram um dispositivo intrabucal palatino contendo 4 blocos de esmalte dental bovino, em 3 fases de 7 dias cada. Sobre esses blocos de esmalte foram gotejadas em horários pré-estabelecidos 2 soluções: sacarose 20% na frequência de 8X/dia e outra solução, de tratamento na frequência de 2X/dia, podendo ser uma solução Stevia 5%, Clorexidina 0,12% (CHX) ou Cloreto de Sódio 0,9% (NaCl). Entre cada fase experimental foi adotada 1 semana de wash-out. Ao final de cada fase experimental, o biofilme formado sobre os blocos dentais foi coletado e analisado em relação a sua composição microbiológica [contagem de Streptococcus mutans (SM), Lactobacillus spp. (LB), Candida albicans (CA) e microorganismos totais (MT) (UFC/mg)], sua composição bioquímica em termos de quantificação de Polissacarídeos Extracelulares solúvel (PECS) e insolúvel (PECI)(μg/mg) e avaliado qualitativamente por Microscopia Eletrônica de Varredura. O percentual de perda de dureza superficial (%PDS) dos blocos de esmalte também foi avaliado. Todos os desfechos foram analisados através de ANOVA a um nível de 5% de significância. Não foram encontradas diferenças entre Stevia, CHX e NaCl para PECS (13,7a ±14,9; 15,1a ±15; 13,2a ±10,8; respectivamente), PECI (28,6a ±27,3; 22a ±21,1; 24,8a ±17,4; respectivamente), SM (2,8x104a ±7x104; 4,1x103a ±1,2x104; 7,2x103a ±1,8x104; respectivamente), LB (8x105a ±1,2x106; 3,3x105a ±7,3x105; 8,6x105a ±1,7x106; respectivamente), CA (8,9x105a ±2x106; 1,9x104a ±4,3x104; 1,9x105a ±2,6x105; respectivamente) e TM (8,1x107a ±1,5x108; 3,9x107a ±6,6x107; 1,2x107a ±1,7x107; respectivamente). O %PDS encontrado na presença de CHX foi estatisticamente menor que o NaCl. O %PDS na presença de Stevia foi considerado intermediário entre ambos (-7,4a ±12; -33,4b ±29,5; -22,1ab ±28,8; respectivamente). As evidências observadas no presente estudo, sugerem que a utilização de Stevia em situação de alto desafio cariogênico tem pouco efeito na modificação da cariogenicidade do biofilme e na progressão da lesão cariosaThe reduction of sugar consumption and its substitution by non-caloric sweeteners is considered a useful approach for the prevention of caries, since it is extremely important to use substances that can modify the cariogenicity of this biofilm. Studies have shown that Stevia rebaudiana can modify the cariogenicity of the biofilm, but the mechanism is not well understood. The objective of this in situ study was to evaluate the effect of Stevia rebaudiana Bertoni infusion on enamel demineralization and on dental biofilm formation. In a cross-over desing, eleven adult volunteers used a palatal intraoral device containing 4 slabs of bovine enamel, in 3 phases of 7 days each. On these enamel slabs were dripped, at pre-set times, 2 solutions: sucrose 20% at the frequency of 8X/day and another solution, at a frequency of 2X/day, which was Stevia infusion 5%, 0,12% Chlorhexidine (CHX) or 0,9% Sodium Chloride (NaCl). Between each experimental phase was adopted 1 week of wash-out. At the end of each experimental phase, the biofilm formed on the slabs was collected and analyzed for microbiological composition [counts of Streptococcus mutans (SM), Lactobacillus spp. (LB), Candida albicans (CA) and total microorganisms (TM) (CFU/mg)], biochemical composition in terms of quantification of extracellular soluble (SEPS) and insoluble polysaccharides (IEPS)(μg/mg) and qualitatively assessed by Scanning Electron Microscopy. Percentage of surface hardness loss (%SHL) was evaluated on enamel slabs. All the outcomes were analyzed by ANOVA at a level of 5% of significance. No differences were found among Stevia, CHX and NaCl for SEPS (13,7a ±14,9; 15,1a ±15; 13,2a ±10,8; respectively), IEPS (28,6a ±27,3; 22a ±21,1; 24,8a ±17,4; respectively), SM (2,8x104 a ±7x104; 4,1x103 a ±1,2x104; 7,2x103 a ±1,8x104; respectively), LB (8x105a ±1,2x106; 3,3x105a ±7,3x105; 8,6x105a ±1,7x106; respectively), CA (8,9x105a ±2x106; 1,9x104a ±4,3x104; 1,9x105a ±2,6x105; respectively) and TM (8,1x107a ±1,5x108; 3,9x107a ±6,6x107; 1,2x107a ±1,7x107; respectively). The %SHL found in the presence of CHX was statistically lower than NaCl. The %SHL in the presence of Stevia was considered intermediate between them (-7,4a ±12; -33,4b ±29,5; -22,1ab ±28,8; respectively). The evidences observed in the present study suggest that the use of Stevia in situations of high cariogenic challenge has little effect on the modification of biofilm cariogenicity and on the progression of the carious lesio

Influência da Stevia rebaudiana na saúde bucal – revisão de literatura

Introduction: Stevia rebaudiana is a plant native of South America, from which stevia is extracted, a natural non caloric sweetener with a higher sweetening potential than sucrose, with no adverse effects and has been shown to have many benefits for systemic health and, more recently, for oral health. The objective of the present literature review is to present the benefits of Stevia as an important option for replacing the use of sucrose and artificial sweeteners, especially regarding its relationship with oral health. Discussion: Stevia studies contribute with important information about the anticariogenic potential and antimicrobial role, arising from its ability to reduce bacterial load, biofilm formation, avoiding high pH decreases and acting as an anti-inflammatory agent. Stevia can become a complement to oral health care in the form of mouthwash, toothpaste, chewing gum, artificial saliva, chewable tablets, and its beneficial effect on overall health, especially in patients with obesity, diabetes, and hypertension. Conclusion: In this way, Stevia presents advantages when compared to other artificial sweeteners, besides being an excellent option to substitute sucrose.Introdução: A Stevia rebaudiana é uma planta nativa da América do Sul, da qual é extraída a stevia , um adoçante natural não calórico com potencial adoçante maior do que a sacarose, sem efeitos adversos e que tem demonstrado possuir muitos benefícios para a saúde sistêmica e, mais recentemente, para a saúde oral. O objetivo da presente revisão de literatura é apresentar os benefícios da Stevia como importante opção para substituição do uso da sacarose e dos adoçantes artificiais, principalmente no que se refere a saúde bucal. Discussão: Os estudos sobre a Stevia contribuem com importantes informações a respeito do potencial papel anticariogênico e antimicrobiano, oriundo de sua capacidade de reduzir a carga bacteriana, a formação de biofilme, evitando altas diminuições de pH e atuando como um agente anti-inflamatório. A Stevia pode se tornar um complemento aos cuidados de saúde bucal na forma de bochechos, cremes dentais, goma de mascar, saliva artificial, comprimidos mastigáveis, além de seu efeito benéfico para a saúde em geral, principalmente em paciente com obesidade, diabetes e hipertensão. Conclusão: Dessa forma, a Stevia apresenta vantagens quando comparada a outros adoçantes artificiais, além de ser uma excelente opção para substituir a sacarose

Effect of Stevia rebaudianaBertoni infusion on enamel demineralization and dental biofilm formation : an in-situ study

Aim: Stevia rebaudiana Bertoni (Stevia) is a natural non--caloric sweetener that can modify the cariogenicity of biofilms. This study aimed to evaluate the effect of Ste-via infusion in microbial and biochemical composition of biofilms formed in the presence of sucrose and on enamel demineralization. Materials and Methods: In a cross-over design, eleven volunteers wore an intraoral palatal appliance containing 4 slabs of bovine enamel during 3 phases of 7 days each. Sucrose solution (20%) was dripped onto slabs 8 times/day and 0.9% sodium chloride (NaCl), 0.12% chlorhexidine (CHX), or 5% infusion of Stevia were dripped 2x/day. Biofilm formed on the slabs was collected and analyzed for counts of microorganisms (total bacteria, Lactobacilli, Candida spp., and Streptococcus mutans) biochemical composition in terms of soluble and insoluble extracellular polysaccharides and qualitative assessment by scanning electron microscopy. The per-centage of surface hardness loss (%SHL) was determined on enamel slabs taken baseline and post-biofilm Knoop surface hardness values. Results: The % SHL in the CHX treatment was statistically lower in comparison to NaCl (p < 0.05). No differences were found between Stevia and CHX and between Stevia and NaCl. No other difference was found among the experimental groups with respect to the other outcomes. Discussion: Under high carioge-nic conditions resembling frequent exposure to sucrose and absence of mechanical disruption, use of Stevia can neither modify the counts of cariogenic microorganisms nor the concentration of extracellular polysaccharides on in situ formed biofilms. This may have occurred due to the exposure of the biofilm to high sucrose concentration for all treatments and the condi-tion of the microorganism growth in situ, which may hinder the diffusion of substances through the thick biofilm. Conclusion: Biofilm exposed to a high cariogenic challenge and without mechanical disruption is not affected by an infusion of Stevia rebaudiana BertoniObjetivo: A Stevia rebaudiana Bertoni (Stevia) é um adoçante natural não calórico que pode modificar a cariogenicidade de biofilmes. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da infusão de Stevia na composição microbiana e bioquímica de biofilmes formados na presença de sacarose e na desmineralização do esmalte. Materiais e métodos: Em um desenho cruzado, onze voluntários usaram um aparelho intraoral palatino contendo 4 pla-cas de esmalte bovino durante 3 fases de 7 dias cada. A solução de sacarose (20%) foi gotejada em placas 8 vezes/dia e cloreto de sódio a 0,9% (NaCl), clorexidina a 0,12% (CHX) ou infusão a 5% de Stevia foram gotejados 2x/dia. O biofilme formado nas placas foi coletado e analisado para contagem da composição bioquímica de microrganismos (bactérias totais, Lactobacilos, Candida spp. e Streptococcus mutans) em termos de polissaca-rídeos extracelulares solúveis e insolúveis e avaliação qualitativa por microscopia eletrônica de varredura. A porcentagem de perda de dureza superficial (%SHL) nos blocos de esmalte foi determinada com base nos valores de dureza superficial Knoop tomadas no início e pós-biofilme. Resultados: O % SHL no tratamento CHX foi estatisticamente menor em comparação ao NaCl (p < 0,05). Não foram encontradas diferenças entre Stevia e CHX e entre Stevia e NaCl. Nenhuma outra diferença foi encontrada entre os grupos experimentais em re-lação aos outros resultados Discussão: Sob condições cariogênicas elevadas que se assemelham a exposição frequente à sacarose e ausência de disrupção mecânica, o uso de Stevia não pode modificar as contagens de microrganismos cariogênicos nem a concentração de polissacarídeos extracelulares em biofilmes formados in situ. Isso pode ter ocorrido devido à exposição do biofilme à alta concentração de sacarose para todos os tratamentos e à condição de crescimento do microrganismo in situ, o que pode dificultar a difusão de substâncias através do biofilme espesso. Conclusão: O biofilme exposto a um alto desafio cariogênico e sem disruptucao mecânica não é afetado por uma infusão de Stevia rebaudiana Berto

Elements of Primary Care to comprehend the access to SUS services based on users report

Introdução: Na Atenção Primária à Saúde, o acesso pode ser compreendido como o fato de oportunizar diversas alternativas para adentrar aos serviços de saúde. Objetivo: Avaliar o acesso aos serviços de atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde/SUS, identificando a presença de um conjunto proposto de elementos importantes na rede de serviços do município estudado percebidos e relatados pelos usuários. Método: Pesquisa de método dedutivo realizada por meio de um estudo quantitativo de base populacional, com levantamento de dados através de um inquérito realizado em uma amostra de usuários do SUS em três Gerências Distritais da cidade de Porto Alegre/RS, sobre o acesso aos serviços de Atenção Primária no SUS. Resultados: A brevidade para ser consultado após agendamento, o atendimento por demanda espontânea e a adscrição do domicílio foram os elementos mais importantes para caracterizar um adequado/bom acesso. Entretanto, apenas 18,8% do conjunto de elementos que caracterizam um bom acesso foi relatado pelos referidos usuários. Conclusão: Com o desenvolvimento deste estudo, foi possível visualizar de forma mais adequada as características que devem ser mantidas, priorizadas e/ou melhoradas no que se refere ao acesso aos serviços de saúde de uma cidade de grande porte.Background: In Primary Health Care, access can be understood as enabling alternatives to obtain health services. Objective: Analyze access to primary health care services in the Unified Health System (Acronym in Portuguese is SUS), to identify a proposed set of important characteristics in the service network of the city studied through users report. Method: Deductive research, performed through a population-based quantitative study, with data collection through a survey conducted in a sample of SUS users, in three administrative districts in Porto Alegre/RS on access to primary care services in the SUS. Results: The waiting time after scheduling, service by spontaneous demand and the domicile ascription were the most important elements to characterize good access. However, only 18.8% of the elements that characterize good access was reported by the users. Conclusion: This study allowed a better visualization of the characteristics that should be maintained, prioritized and improved regarding access to health services in a big city

Efeito da infusão de Stevia rebaudiana Bertoni na desmineralização do esmalte e na formação do biofilme dental: um estudo in situ

Aim: Stevia rebaudiana Bertoni (Stevia) is a natural non-caloric sweetener that can modify the cariogenicity of biofilms. This study aimed to evaluate the effect of Stevia infusion in microbial and biochemical composition of biofilms formed in the presence of sucrose and on enamel demineralization. Materials and Methods: In a cross-over design, eleven volunteers wore an intraoral palatal appliance containing 4 slabs of bovine enamel during 3 phases of 7 days each. Sucrose solution (20%) was dripped onto slabs 8 times/day and 0.9% sodium chloride (NaCl), 0.12% chlorhexidine (CHX), or 5% infusion of Stevia were dripped 2x/day. Biofilm formed on the slabs was collected and analyzed for counts of microorganisms (total bacteria, Lactobacilli, Candida spp., and Streptococcus mutans) biochemical composition in terms of soluble and insoluble extracellular polysaccharides and qualitative assessment by scanning electron microscopy. The percentage of surface hardness loss (%SHL) was determined on enamel slabs taken baseline and post-biofilm Knoop surface hardness values.  Results: The % SHL in the CHX treatment was statistically lower in comparison to NaCl (p &lt; 0.05). No differences were found between Stevia and CHX and between Stevia and NaCl. No other difference was found among the experimental groups with respect to the other outcomes. Discussion: Under high cariogenic conditions resembling frequent exposure to sucrose and absence of mechanical disruption, use of Stevia can neither modify the counts of cariogenic microorganisms nor the concentration of extracellular polysaccharides on in situ formed biofilms.  This may have occurred due to the exposure of the biofilm to high sucrose concentration for all treatments and the condition of the microorganism growth in situ, which may hinder the diffusion of substances through the thick biofilm. Conclusion: Biofilm exposed to a high cariogenic challenge and without mechanical disruption is not affected by an infusion of Stevia rebaudiana Bertoni.Objetivo: A Stevia rebaudiana Bertoni (Stevia) é um adoçante natural não calórico que pode modificar a cariogenicidade de biofilmes. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da infusão de Stevia na composição microbiana e bioquímica de biofilmes formados na presença de sacarose e na desmineralização do esmalte. Materiais e métodos: Em um desenho cruzado, onze voluntários usaram um aparelho intraoral palatino contendo 4 placas de esmalte bovino durante 3 fases de 7 dias cada. A solução de sacarose (20%) foi gotejada em placas 8 vezes/dia e cloreto de sódio a 0,9% (NaCl), clorexidina a 0,12% (CHX) ou infusão a 5% de Stevia foram gotejados 2x/dia. O biofilme formado nas placas foi coletado e analisado para contagem da composição bioquímica de microrganismos (bactérias totais, Lactobacilos, Candida spp. e Streptococcus mutans) em termos de polissacarídeos extracelulares solúveis e insolúveis e avaliação qualitativa por microscopia eletrônica de varredura. A porcentagem de perda de dureza superficial (%SHL) nos blocos de esmalte foi determinada com base nos valores de dureza superficial Knoop tomadas no início e pós-biofilme. Resultados: O % SHL no tratamento CHX foi estatisticamente menor em comparação ao NaCl (p &lt; 0,05). Não foram encontradas diferenças entre Stevia e CHX e entre Stevia e NaCl. Nenhuma outra diferença foi encontrada entre os grupos experimentais em relação aos outros resultados. Discussão: Sob condições cariogênicas elevadas que se assemelham a exposição frequente à sacarose e ausência de disrupcao mecânica, o uso de Stevia não pode modificar as contagens de microrganismos cariogênicos nem a concentração de polissacarídeos extracelulares em biofilmes formados in situ. Isso pode ter ocorrido devido à exposição do biofilme à alta concentração de sacarose para todos os tratamentos e à condição de crescimento do microrganismo in situ, o que pode dificultar a difusão de substâncias através do biofilme espesso. Conclusão: O biofilme exposto a um alto desafio cariogênico e sem disruptucao mecânica não é afetado por uma infusão de Stevia rebaudiana Bertoni