Définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques chez la personne âgée hospitalisée : développement d’un consensus d’experts

The development of antimicrobial resistance is a major public health problem, particularly due to the inappropriate use of antibiotics. Several national and international action plans have therefore been developed to reduce inappropriate prescribing. The quality of antibiotic prescriptions is usually analysed by expert judgement, which assesses the patient's needs in the light of his context and guidelines. These expert evaluations correspond to a so called “implicit” approach.This Thesis work proposes an innovative and complementary approach, called “explicit”. It is based on explicit rules for potentially inappropriate prescriptions (PIPs) for drugs. For example, in the field of geriatric medicine, the prescription of hydroxyzine in people over 75 years of age is considered potentially inappropriate. Such explicit definitions of PIPs for antibiotics (antibiotic-PPIs) could help to improve antibiotic use and good practices. There is currently no specific list for antibiotics.The objective of our work is to develop an expert consensus on explicit definitions of potentially inappropriate antibiotic prescriptions in hospitalized older patients.This thesis is divided into 4 main parts. The first chapter presents the context and concepts needed to carry out the research work. Chapter 2 presents the systematic literature review that compiled the existing explicit definitions. Chapter 3 presents the national qualitative survey, which explored the opinions of French infectious diseases specialists and geriatricians and the proposal for new explicit definitions. Chapter 4 presents the Delphi survey study protocol, the purpose of which is to retain explicit definitions of consensual antibiotic-PIPs.Le développement des bactéries résistantes aux antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique, particulièrement favorisé par l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Plusieurs plans d’action nationaux et internationaux ont donc été élaborés pour réduire les prescriptions inappropriées et améliorer le bon usage des antibiotiques. La qualité des prescriptions d’antibiotiques est classiquement analysée par un jugement expert, qui évalue les besoins du patient au regard de son contexte et des recommandations de bonnes pratiques. Ces évaluations expertes correspondent à une approche dite implicite.Ce travail de thèse propose une approche innovante et complémentaire, dite explicite. Empruntée aux travaux déjà menés en gériatrie, elle repose sur des règles explicites de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) de médicaments. Par exemple, la prescription d’hydroxyzine chez les personnes de plus de 75 ans est toujours considérée comme potentiellement inappropriée. De telles définitions explicites de PPI pour les antibiotiques (PPI-atb) pourraient aider à améliorer l’usage des antibiotiques et les pratiques professionnelles. Il n’existe actuellement aucun référentiel spécifiquement adapté aux antibiotiques.L’objectif de notre travail est de développer un consensus d’experts de définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques, chez la personne âgée hospitalisée.Cette thèse se compose en 4 parties principales. Le premier chapitre présente le contexte et les concepts nécessaires pour la réalisation du travail de recherche. Le chapitre 2 présente la revue systématique de la littérature qui a compilé les définitions explicites existantes. Le chapitre 3 est consacré à l’enquête qualitative nationale qui a permis d’explorer l’avis d’infectiologues et de gériatres français et la proposition de nouvelles définitions explicites. Le chapitre 4 présente le protocole d’étude de l’enquête Delphi, dont le but est de retenir les définitions explicites de PPI-atb consensuelles

Définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques chez la personne âgée hospitalisée : développement d’un consensus d’experts

The development of antimicrobial resistance is a major public health problem, particularly due to the inappropriate use of antibiotics. Several national and international action plans have therefore been developed to reduce inappropriate prescribing. The quality of antibiotic prescriptions is usually analysed by expert judgement, which assesses the patient's needs in the light of his context and guidelines. These expert evaluations correspond to a so called “implicit” approach.This Thesis work proposes an innovative and complementary approach, called “explicit”. It is based on explicit rules for potentially inappropriate prescriptions (PIPs) for drugs. For example, in the field of geriatric medicine, the prescription of hydroxyzine in people over 75 years of age is considered potentially inappropriate. Such explicit definitions of PIPs for antibiotics (antibiotic-PPIs) could help to improve antibiotic use and good practices. There is currently no specific list for antibiotics.The objective of our work is to develop an expert consensus on explicit definitions of potentially inappropriate antibiotic prescriptions in hospitalized older patients.This thesis is divided into 4 main parts. The first chapter presents the context and concepts needed to carry out the research work. Chapter 2 presents the systematic literature review that compiled the existing explicit definitions. Chapter 3 presents the national qualitative survey, which explored the opinions of French infectious diseases specialists and geriatricians and the proposal for new explicit definitions. Chapter 4 presents the Delphi survey study protocol, the purpose of which is to retain explicit definitions of consensual antibiotic-PIPs.Le développement des bactéries résistantes aux antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique, particulièrement favorisé par l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Plusieurs plans d’action nationaux et internationaux ont donc été élaborés pour réduire les prescriptions inappropriées et améliorer le bon usage des antibiotiques. La qualité des prescriptions d’antibiotiques est classiquement analysée par un jugement expert, qui évalue les besoins du patient au regard de son contexte et des recommandations de bonnes pratiques. Ces évaluations expertes correspondent à une approche dite implicite.Ce travail de thèse propose une approche innovante et complémentaire, dite explicite. Empruntée aux travaux déjà menés en gériatrie, elle repose sur des règles explicites de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) de médicaments. Par exemple, la prescription d’hydroxyzine chez les personnes de plus de 75 ans est toujours considérée comme potentiellement inappropriée. De telles définitions explicites de PPI pour les antibiotiques (PPI-atb) pourraient aider à améliorer l’usage des antibiotiques et les pratiques professionnelles. Il n’existe actuellement aucun référentiel spécifiquement adapté aux antibiotiques.L’objectif de notre travail est de développer un consensus d’experts de définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques, chez la personne âgée hospitalisée.Cette thèse se compose en 4 parties principales. Le premier chapitre présente le contexte et les concepts nécessaires pour la réalisation du travail de recherche. Le chapitre 2 présente la revue systématique de la littérature qui a compilé les définitions explicites existantes. Le chapitre 3 est consacré à l’enquête qualitative nationale qui a permis d’explorer l’avis d’infectiologues et de gériatres français et la proposition de nouvelles définitions explicites. Le chapitre 4 présente le protocole d’étude de l’enquête Delphi, dont le but est de retenir les définitions explicites de PPI-atb consensuelles

Explicit definitions of potentially inappropriate prescriptions of antibiotics in older hospitalized patients : development of an expert consensus

Le développement des bactéries résistantes aux antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique, particulièrement favorisé par l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Plusieurs plans d’action nationaux et internationaux ont donc été élaborés pour réduire les prescriptions inappropriées et améliorer le bon usage des antibiotiques. La qualité des prescriptions d’antibiotiques est classiquement analysée par un jugement expert, qui évalue les besoins du patient au regard de son contexte et des recommandations de bonnes pratiques. Ces évaluations expertes correspondent à une approche dite implicite.Ce travail de thèse propose une approche innovante et complémentaire, dite explicite. Empruntée aux travaux déjà menés en gériatrie, elle repose sur des règles explicites de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) de médicaments. Par exemple, la prescription d’hydroxyzine chez les personnes de plus de 75 ans est toujours considérée comme potentiellement inappropriée. De telles définitions explicites de PPI pour les antibiotiques (PPI-atb) pourraient aider à améliorer l’usage des antibiotiques et les pratiques professionnelles. Il n’existe actuellement aucun référentiel spécifiquement adapté aux antibiotiques.L’objectif de notre travail est de développer un consensus d’experts de définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques, chez la personne âgée hospitalisée.Cette thèse se compose en 4 parties principales. Le premier chapitre présente le contexte et les concepts nécessaires pour la réalisation du travail de recherche. Le chapitre 2 présente la revue systématique de la littérature qui a compilé les définitions explicites existantes. Le chapitre 3 est consacré à l’enquête qualitative nationale qui a permis d’explorer l’avis d’infectiologues et de gériatres français et la proposition de nouvelles définitions explicites. Le chapitre 4 présente le protocole d’étude de l’enquête Delphi, dont le but est de retenir les définitions explicites de PPI-atb consensuelles.The development of antimicrobial resistance is a major public health problem, particularly due to the inappropriate use of antibiotics. Several national and international action plans have therefore been developed to reduce inappropriate prescribing. The quality of antibiotic prescriptions is usually analysed by expert judgement, which assesses the patient's needs in the light of his context and guidelines. These expert evaluations correspond to a so called “implicit” approach.This Thesis work proposes an innovative and complementary approach, called “explicit”. It is based on explicit rules for potentially inappropriate prescriptions (PIPs) for drugs. For example, in the field of geriatric medicine, the prescription of hydroxyzine in people over 75 years of age is considered potentially inappropriate. Such explicit definitions of PIPs for antibiotics (antibiotic-PPIs) could help to improve antibiotic use and good practices. There is currently no specific list for antibiotics.The objective of our work is to develop an expert consensus on explicit definitions of potentially inappropriate antibiotic prescriptions in hospitalized older patients.This thesis is divided into 4 main parts. The first chapter presents the context and concepts needed to carry out the research work. Chapter 2 presents the systematic literature review that compiled the existing explicit definitions. Chapter 3 presents the national qualitative survey, which explored the opinions of French infectious diseases specialists and geriatricians and the proposal for new explicit definitions. Chapter 4 presents the Delphi survey study protocol, the purpose of which is to retain explicit definitions of consensual antibiotic-PIPs

Pneumonies acquises à l hôpital (considérations diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques)

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

From Informal Sketches to Systems Engineering Models Using AI Plan Recognition

Book chapter in W.F. Lawless, Ranjeev Mittu, Donald A. Sofge, Thomas Shortell and Tom McDermott (Eds.), Systems Engineering and Artificial Intelligence. Stuttgart, Germany: Springer Nature Switzerland AG. Chapter 22. Accepted in January 2021. Forthcoming.International audienceThe transition to Computer-Aided Design (CAD) changed engineers’ day-to-day tasks in many disciplines such as mechanical or electronic ones. System engineers are still looking for the right set of tools to embrace this opportunity. Indeed, they deal with many kinds of data which evolve a lot during the development life cycle. Model-Based Systems Engineering (MBSE) should be an answer to that but failed to convince and to be accepted by system engineers and architects. The complexity of creating, editing, and annotating models of systems engineering takes its root from different sources: high abstraction levels, static representations, complex interfaces, and the time-consuming activities to keep a model and its associated diagrams consistent. As a result, system architects still heavily rely on traditional methods (whiteboards, papers, and pens) to outline a problem and its solution, and then they use modeling expert users to digitize informal data in modeling tools. In this chapter, we present an approach based on automated plan recognition to capture sketches of systems engineering models and to incrementally formalize them using specific representations. We present a first implementation of our approach with AI plan recognition, and we detail an experiment on applying plan recognition to systems engineering

Tuberculose (évaluation de la prise en charge des patients hospitalisés dans la clinique médicale de l'hôpital Saint-Vincent de Paul à Lille)

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Prévention des infections sexuellement transmissibles (enquête sur les difficultés des médecins généralistes du département du Nord)

Contexte: Les infections sexuellement transmissibles sont en recrudescence. Le généraliste acteur de soins primaires a un rôle fondamental dans le domaine de la prévention de ces infections. Notre enquête recherchait les difficultés à la mise en oeuvre de la prévention des IST pour le médecin généraliste. Méthode: Cette étude descriptive auprès des généralistes du département du Nord était réalisée par questionnaire téléphonique. Les praticiens avaient été sélectionnés aléatoirement depuis la base de l annuaire téléphonique professionnel. Les questions portaient sur les données démographiques, socio-professionnelles et la pratique dans le domaine des IST. Résultats: Le taux de réponse était faible (32%). Les généralistes définissaient la prévention essentiellement comme un acte d information et d éducation sans la réduire au dépistage des IST. Le degré d aisance à l abord de la sexualité, le manque de formation spécifique, le manque de temps, sont des difficultés mises en lumière par ce travail. Conclusion: Le médecin généraliste constitue un pivot dans la prévention des IST. Notre étude a mis en évidence des difficultés dans sa mise en oeuvre. Le développement de formations spécifiques, une meilleure visibilité des lieux dédiés à la prévention et la prise en charge des IST pourraient constituer une aide à la mise en oeuvre de la prévention des IST par les généralistes.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

A disseminated Mycobacterium marinum infection in a renal transplant HIV-infected patient successfully treated with a bedaquiline-containing antimycobacterial treatment: a case report

Background: Mycobacterium marinum disseminated infections rarely affected immunocompromised patients. Treatment with prolonged multi-drug regimen, exposed them to frequent drug-drug interactions and side effects.Case report: We reported a new case of Mycobacterium marinum disseminated infection in a 54-year-old renal transplant HIV-infected woman. Manifestations of the infection were cutaneous and sub-cutaneous nodules, mediastinal lymphnodes and left pulmonary infiltrate. Empirical treatment for nontuberculous Mycobacteria was first initiated with rifabutin, ethambutol, and azithromycin. After identification of M. marinum in sputum, regarding unfavourable clinical evolution and severe adverse events, treatment was changed for doxycyclin and rifabutin. Digestive and hematologic side effects motivated a new change of antimycobacterial treatment for a combination of moxifloxacin and bedaquiline. Tolerance was satisfactory. A twelve months treatment led to cure.Conclusion: We report the first case of M. marinum infection successfully treated with a bedaquiline-containing regimen. Bedaquiline could constitute an alternative to recommended antimicrobial regimens in case of nontuberculous mycobacterial disease including M. marinum infection

Defining Potentially Inappropriate Prescriptions for Hypoglycaemic Agents to Improve Computerised Decision Support: A Study Protocol.

International audienceIn France, around 5% of the general population are taking drug treatments for diabetes mellitus (mainly type 2 diabetes mellitus, T2DM). Although the management of T2DM has become more complex, most of these patients are managed by their general practitioner and not a diabetologist for their antidiabetics treatments; this increases the risk of potentially inappropriate prescriptions (PIPs) of hypoglycaemic agents (HAs). Inappropriate prescribing can be assessed by approaches that are implicit (expert judgement based) or explicit (criterion based). In a mixed, multistep process, we first systematically reviewed the published definitions of PIPs for HAs in patients with T2DM. The results will be used to create the first list of explicit definitions. Next, we will complete the definitions identified in the systematic review by conducting a qualitative study with two focus groups of experts in the prescription of HAs. Lastly, a Delphi survey will then be used to build consensus among participants; the results will be validated in consensus meetings. We developed a method for determining explicit definitions of PIPs for HAs in patients with T2DM. The resulting explicit definitions could be easily integrated into computerised decision support tools for the automated detection of PIPs

Trajectories of Hospitalization in COVID-19 Patients: An Observational Study in France

International audienceDescribing the characteristics of COVID-19 patients in the hospital is of importance to assist in the management of hospital capacity in the future. Here, we analyze the trajectories of 1321 patients admitted to hospitals in northern and eastern France. We found that the time from onset to hospitalization decreased with age, from 7.3 days in the 20-65 year-olds to 4.5 in the >80 year-olds (p < 0.0001). Overall, the length of stay in the hospital was 15.9 days, and the death rate was 20%. One patient out of four was admitted to the intensive care unit (ICU) for approximately one month. The characteristics of trajectories changed with age: fewer older patients were admitted to the ICU and the death rate was larger in the elderly. Admission shortly after onset was associated with increased mortality (odds-ratio (OR) = 1.8, Confidence Interval (CI) 95% [1.3, 2.6]) as well as male sex (OR = 2.1, CI 95% [1.5, 2.9]). Time from admission within the hospital to the transfer to ICU was short. The age- and sex-adjusted mortality rate decreased over the course of the epidemic, suggesting improvement in care over time. In the SARS-CoV-2 epidemic, the urgent need for ICU at admission and the prolonged length of stay in ICU are a challenge for bed management and organization of care