Complications de l’appendicectomie chez l’enfant

Le but de ce travail est de rapporter les complications de l’appendicectomie chez  l’enfant. Ce travail est une étude rétrospective réalisée au service de Chirurgie Pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec, durant la période du 1er mars 2007 au 31 décembre 2011. Elle a concerné 123 patients âgés de moins de 16 ans, ayant bénéficié d’une appendicectomie pour appendicite aiguë ou compliquée. Nous avons évalué les facteurs qui pourraient intervenir dans la survenue de complications postopératoires : il s’agit de l’âge, du sexe, de  l’indication opératoire, du score ASA et du type de chirurgie selon la classification d’Altemeier. Trente-neuf complications ont été répertoriées chez 37 patients, soit une morbidité de 30,1%. Les infections du site opératoire étaient représentées par 6 cas d’abcès de paroi, soit 15,4% et 19 cas de suppurations de la plaie opératoire, soit 48,7%. Le taux de mortalité post-opératoire était de 2,4% (3 patients). Les malades opérés pour appendicite compliquée faisaient plus de complications  post-opératoires que ceux opérés pour appendicite aiguë (p = 0,02). Chez les patients ASA I, il y avait moins de patients avec complications (p = 0,04); par  contre chez les patients ASA II, y avait plus de patients avec complications (p = 0,08). Pour la chirurgie septique, il y avait plus de patients avec complications (p=0,13) de même que pour la chirurgie contaminée (p = 0,97). Les complications après appendicectomies chez l’enfant sont fréquentes dans notre contexte africain. Ces complications surviennent d’autant plus qu’il s’agit d’une forme compliquée d’appendicite et sont dominées par les suppurations pariétales.Mots clés : appendicectomies ; enfant ; complications ; infections.To describe the complications after appendectomy in children. This study is a  retrospective study in pediatric surgery  department of the Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec, during the period 1 March 2007 to 31 December  2011. It involved 123 patients aged under 16, who underwent an appendectomy for acute or complicated appendicitis. We evaluated the factors that may be involved in the occurrence of postoperative complications: it's age, gender, indication for  surgery, ASA score and the type of surgery according to the classification  Altemeier. Thirty-nine complications were identified in 37 patients, a morbidity of 30.1%. The surgical site infections were represented by 6 cases of wound infection,15.4% and 19 cases of suppuration of the wound, or 48.7%. The rate of  postoperative mortality was 2.4% (3 patients). Patients operated for complicated appendicitis were more postoperative complications than surgery for acute  appendicitis (p = 0.02). In ASA I patients, there were fewer patients with  complications (p = 0.04); by cons in ASA II patients, there were more patients with complications (p = 0.08). For dirty surgery, there were more patients with complications (p = 0.13) and for the contaminated surgery (p = 0.97). Complications after appendectomy in children are common in our African context. These complications occur especially since it is a complicated form of appendicitis and are dominated by parietal suppuration.Keywords: appendectomies ; child ; complications ; infections

Avaliação da adsorção de tetraciclina em adsorvente convencional e modificado com cloreto de ferro, sulfato de cobre e peróxido de hidrogênio : análise regenerativa e aplicação em matriz aquosa real

A tetraciclina (TC) é uma droga lícita amplamente utilizada no âmbito farmacêutico. Considerada um indicador de contaminação antropogênica, é de grande interesse o estudo de técnicas eficazes para sua remoção. O processo de adsorção pode ser considerado um tratamento complementar ao tratamento convencional de água e efluentes. Nesse contexto, o presente trabalho tem como objetivo determinar as condições operacionais ótimas e o mecanismo de adsorção para a remoção de TC, utilizando sólido adsorvente convencional (CA) e modificado por cloreto de ferro (CAFe), sulfato de cobre (CA-Cu) e peróxido de hidrogênio (CA-H2O2), além de avaliar suas aplicações em matriz aquosa sintética e real e diferentes técnicas de regeneração. Na adsorção em batelada foram avaliadas as influências do pH (2 – 10), concentração de adsorvente (5 – 80 g.L-1) e tempo de contato (5 – 300 min). Foi realizada a investigação da cinética, do equilíbrio e da termodinâmica de adsorção. Analisaram-se a influência da temperatura, o tipo de solvente e o tempo de sonificação, respectivamente, para os três métodos regenerantes do sólido adsorvente – térmico, químico e ultrassônico. Para avaliar o tratamento com matriz aquosa real, a caracterização da carga poluidora e detecção de tetraciclina foram realizadas antes e após o processo de adsorção. Por fim, para confirmar suas propriedades, os materiais adsorventes foram caracterizados com análises de pHPCZ, MEV, DRX, FTIR e isotermas de adsorção/dessorção de N2. Os resultados mostraram que as condições ótimas de adsorção de TC para o sólido convencional são pH 4,0, tempo de retenção de 120 minutos e dosagem de adsorvente de 30 g.L-1. Os sólidos modificados se destacam, uma vez que não foi necessária a realização do ajuste de pH, apresentaram uma cinética inicial mais rápida e proporcionaram uma redução de no mínimo 50% de massa de adsorvente (15, 10 e 5 g.L-1 para CA-H2O2, CA-Fe e CA-Cu, respectivamente) necessária para a adsorção da tetraciclina, comparado com o sólido sem tratamento. Além disso, apresentaram uma maior área superficial e volume de mesoporos e não comprometeram a estrutura do material após a modificação. O modelo de pseudossegunda ordem foi o que melhor representou a cinética de adsorção do fármaco estudado. A isoterma de Redlich-Peterson descreveu o equilíbrio da TC nas três temperaturas, para todos os sólidos adsorventes. O estudo termodinâmico indicou que a adsorção foi espontânea, favorável e endotérmica. O tratamento com matriz aquosa real confirmou que a etapa de coagulação/floculação não consegue remover por completo a tetraciclina. Por fim, na etapa regenerativa, a eficiência de regeneração alcançou valores acima de 85%. Entre as três técnicas empregadas, o tratamento térmico a 200 °C foi selecionado como o agente regenerativo ótimo para o estudo, apresentando uma capacidade regenerativa de 90% até o sexto ciclo. De forma geral, este trabalho apresenta grande potencial em termos de remoção do micropoluente emergente tetraciclina, tanto em matriz aquosa sintética como real além uma possibilidade eficaz de regeneração e reutilização do sólido adsorvente saturado, minimizando resíduos e custos de tratamento.Tetracycline (TC) is a licit drug widely used in the pharmaceutical field. Considered an indicator of anthropogenic contamination, it is of great interest to study effective techniques for its removal. The adsorption process can be considered as a complementary treatment to conventional water and wastewater treatment. In this context, the present work aims to determine the optimal operating conditions and the adsorption mechanism for the removal of tetracycline drug (TC) using conventional adsorbent solid (CA) and modified by iron chloride (CA-Fe), copper sulfate (CA-Cu) and hydrogen peroxide (CA-H2O2), besides evaluating their applications in real aqueous matrix and different regeneration techniques. In batch adsorption the influences of pH (2 - 10), concentration of adsorbent (5 - 80 g.L-1) and contact time (5 - 300 min) were evaluated. The kinetics, equilibrium and adsorption thermodynamics were investigated. The influence of temperature, type of solvent and sonification time, respectively, were analyzed for the three regenerative methods of the adsorbent solid - thermal, chemical and ultrasonic. To evaluate the treatment with real aqueous matrix, the characterization of the pollutant charge and tetracycline detection were performed before and after the adsorption process. Finally, to confirm their properties, the adsorbent materials were characterized with pHPCZ, SEM, XRD, FTIR and N2 adsorption/desorption isotherms. The results showed that the optimum TC adsorption conditions for the conventional solid are at pH 4.0, retention time of 120 minutes and adsorbent dosage of 30 g.L-1. The modified solids stand out as no pH adjustment was required, had a faster initial kinetics and provided a minimum of 50% reduction in adsorbent mass (15, 10 and 5 gL-1 for CA-H2O2, CA-Fe and CA-Cu, respectively) for tetracycline adsorption compared to the untreated solid. Moreover, they presented a larger surface area and volume of mesoporous and did not compromise the material structure after modification. The pseudo-second order model best represented the adsorption kinetics of the studied drug. The Redlich-Peterson isotherm described the equilibrium of TC at all three temperatures for all adsorbent solids. The thermodynamic study indicated that the adsorption was spontaneous and favorable, besides increasing with the temperature increase. The actual aqueous matrix treatment confirmed that the coagulation/flocculation step cannot completely remove tetracycline. Finally, in the regenerative stage, the regeneration efficiency reached values above 85%. Among the three techniques employed, heat treatment at 200 ° C was selected as the optimal regenerative agent for the study, with a regenerative capacity of 90% until the sixth cycle. In general, this work has great potential in terms of removal of the emerging micro-pollutant tetracycline, both in synthetic and real aqueous matrix and an effective possibility of regeneration and reuse of saturated adsorbent solid, minimizing waste/treatment costs