Laparoscopic treatment of giant circumferential leiomyoma of the distal esophagus

Introduction: Leiomyomas are rare esophagus tumors, with 0.4-1% incidence of all esophagus tumors, being more frequent in medium and distal portions1. Only 5% grow to the point of being called giant tumors, measuring more than 10cm2. Symptoms usually begin on tumors equal to or bigger than 5cm. Objectives: The following case objectifies reporting a new therapeutic course of action to giant leiomyomas of distal esophagus. Case Report: VCA, female, 38 years old, presented retrosternal oppression for 4 months. Having realized a computed tomography (CT) on another service 5 days ago which demonstrated a tumor injury on the distal esophagus and suggestive of leiomyoma. Patient was submitted through endoscopy exam 4 months ago, for complaint of heartburn and mild dysphagia. It was determined a hiatal hernia of 2cm and mild gastritis. Patient was submitted to complete excision of tumor without mucosal lesion and reconstruction of the external muscular wall, by the video laparoscopic method. Hiatoplasty and partial esophagogastrogemorplication were associated. The anatomic pathological examination confirmed the leiomyoma, with 10x5x2cm. Patient evolved clinically in the long term without the appearance of the heartburn or dysphagia. The patient underwent contrast examination of the esophagus after 6 months and endoscopy and tomography for the following 4 years, all normal. The classic treatment of giant leiomyomas larger than 10cm, includes thoracotomy with esophagectomy. Considering that in 80% of the cases it is found in the middle and lower thirds of the esophagus, the videolaparoscopic approach by transhiatal route becomes possible3. The reconstruction of the external muscular layer is important to prevent a possible prolapse of the mucosa1. Also, the realization of the fundoplication in addition to avoiding the gastroesophageal reflux, allows the suture area of the esophageal muscular wall to be covered, increasing the safety in the treatment4. In services with experience in the surgical treatment of diseases of the gastric esophagus transition through the videolaparoscopic method, it is possible to perform with adequate safety the surgical treatment of the tumor lesions of the distal esophagus. The method provides the patient with greater postoperative comfort and prompt clinical surgical recovery

Laparoscopic treatment of giant circumferential leiomyoma of the distal esophagus: relato de caso

Introdução: O leiomioma é um tumor de esôfago raro, com incidência de 0,4-1% dos tumores de esôfago. Apenas 5% crescem a ponto de serem denominados gigantes, maiores do que 10 cm. Sintomas costumam surgir nos tumores iguais ou maiores que 5 cm. Objetivo: Relatar um novo curso de ação terapêutica para leiomiomas gigantes do esôfago distal. Caso Clínico: VCA, sexo feminino, 38 anos, apresentava há 4 meses sensação de opressão retroesternal. Realizou tomografia computadorizada(CT) em outro serviço demonstrando lesão de esôfago distal sugestivo de leiomioma. No exame de endoscopia, realizado por queixa de azia e leve disfagia, foi determinado hiato alargado em 2cm e gastrite leve. Paciente submetida a exérese de lesão tumoral íntegra sem lesão mucosa e reconstrução da parede muscular externa, pelo método videolaparoscópico. Associou-se hiatoplastia e esofagogastrofundoplicatura parcial. O exame anátomo patológico confirmou o leiomioma, com 10x5x2cm. Evolução: Evoluiu clinicamente a longo prazo sem o aparecimento de azia ou disfagia. Submetida a exame contrastado do esôfago após 6 mese, tomografia e endoscopias de controle pelos próximos 4 anos, todos normais. Discussão: O tratamento clássico do leiomioma gigante inclui toracotomia com esofagectomia. Considerando que em 80% dos casos a lesão se encontra nos terços médio e inferior do esôfago, a abordagem videolaparoscópica por via transhiatal se torna possível. A reconstrução da muscular externa é importante para prevenir um possível prolapso da mucosa. A realização da fundoplicatura além de evitar o refluxo gastroesofágico, possibilita que a área de sutura da parede muscular do esôfago seja recoberta, aumentando a segurança no tratamento. Comentários Finais: Em serviços com experiência na realização de tratamento cirúrgico das doenças da transição esôfago gástrica pelo método videolaparoscópico, é possível realizar tal o tratamento cirúrgico com adequada segurança. O método proporciona ao paciente um maior conforto pós operatório e pronta recuperação clínico cirúrgica.Introduction: Leiomyomas are rare esophagus tumors, with 0.4-1% incidence of all esophagus tumors. Only 5% grow to the point of being called giant tumors, measuring more than 10cm. Symptoms usually begin on tumors bigger than 5cm. Objective: Reporting a new therapeutic course of action to giant leiomyomas of distal esophagus. Case Report: VCA, female, 38 years old, presented retrosternal oppression for 4 months. Having realized a computed tomography on another service which demonstrated a mass suggestive of leiomyoma. On the endoscopy exam, performed for heartburn complaint and mild dysphagia, was determined a hiatal hernia of 2cm and mild gastritis. Patient submitted to complete excision of tumor without mucosal lesion and reconstruction of the external muscular wall, by the video laparoscopic method. Hiatoplasty and partial esophagogastrofundoplication were associated. The anatomic pathological examination confirmed leiomyoma, with 10x5x2cm. Patient evolved clinically without the appearance of the heartburn or dysphagia. With contrast examination of the esophagus after 6 months and endoscopy and tomography the following 4 years, all normal. The classic treatment of giant leiomyomas, includes thoracotomy with esophagectomy. Considering that in 80% of the cases it is found in the middle and lower thirds of the esophagus, the videolaparoscopic approach by transhiatal route becomes possible. The reconstruction of the external muscular layer is important to prevent a possible prolapse of the mucosa. Also, the realization of the fundoplication in addition to avoiding the gastroesophageal reflux, allows the suture area of the esophageal muscular wall to be covered, increasing the safety in the treatment. In services with experience in the surgical treatment of diseases of the gastric esophagus transition through the videolaparoscopic method, it is possible to perform with adequate safety the surgical treatment of the tumor lesions of the distal esophagus. The method provides greater postoperative comfort and prompt clinical surgical recovery

Surgical treatment of epiphrenic diverticulum by videolaparoscopy

BACKGROUND: Epiphrenic diverticulum is a rare condition in clinical practice usually presented by few symptoms such as dysphagia. Before the advent of the videosurgery, it's surgical treatment was performed by a left thoracotomy or laparotomy and resection of the diverticulum, associated or not with myotomy in the esophagogastric junction. Today, this procedure has been accomplished, by laparoscopy with very good results, leading to a better postoperative recuperation. METHODS: We present five patients with epiphrenic diverticulum that were treated by videolaparoscopy. Three of them were females and their ages varied between 37 and 64 years old. All patients were submitted to an endoscopy and X-ray to confirm the diagnosis; three were submitted to a manometry that showed unspecific motility alterations. RESULTS: Resection of the diverticulum was performed successfully by videolaparoscopy in all cases. One patient showed esophageal leakage after 8 days with normal control postoperative X-ray. The hospital length of stay varied between 7 and 21 days, and disphagya relief was achieved in all patients, with a follow-up between two to eleven years. CONCLUSION: Videolaparoscopic surgical repair for epiphrenic diverticulum, associated or not to myotomy of the esophagogastric junction, is the treatment of choice. It is associated with less pain and complications, with a shorter length of stay. This technique is safe and efficient for treatment of the epiphrenic diverticulum.OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é registrar o tratamento cirúrgico de cinco pacientes operados por meio da videolaparoscopia, comentar a técnica empregada e apresentar os resultados obtidos. MÉTODO: São relatados cinco casos de tratamento cirúrgico videolaparoscópico de pacientes portadores de divertículo epifrênico. Três pacientes, cuja idade variou de 37 a 64 anos, eram do sexo feminino. Todos foram submetidos aos exames de endoscopia e contrastado do esôfago para confirmação do diagnóstico. A manometria foi realizada em três pacientes, que demonstrou alterações motoras inespecíficas. RESULTADOS: Em todos os pacientes, a operação foi realizada por abordagem videolaparoscópica, tendo sido feita a ressecção do divertículo, hiatoplastia e fundoplicatura. A complicação mais importante foi uma fístula na linha de sutura do esôfago após oito dias, apesar de o exame contrastado de controle ter sido normal. O tempo de internação variou de 7 a 21 dias (média de 9,8 dias) e todos tiveram melhora da disfagia no acompanhamento de 2 a 11 anos. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico do divertículo epifrênico pode ser realizado por videolaparoscopia, Essa via de acesso traz o benefício de um pós-operatório com menor dor, taxa de complicação aceitável e tempo de internação compatível com o porte da cirurgia. Por demonstrar ser segura e eficiente na resolução dos sintomas, hoje a técnica de escolha para o tratamento do divertículo epifrênico, em mãos experientes, pode ser considerada a primeira escolha.36536

Interposição de segmento de alça jejunal nas afecções da junção esofago gastrica : estudos eletromanometricos

Orientador : Carlos Eduardo Negreiros de PaivaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Não informadoAbstract: Not informedDoutoradoDoutor em Medicin

Tela de polipropileno no reparo laparoscópico de grandes hérnias hiatais: aspectos técnicos The polypropylene mesh in the laparoscopic repair of large hiatal hernias: technical aspects

RACIONAL: A cirurgia minimamente invasiva ganhou rapidamente papel fundamental no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Entretanto, o melhor método para as grandes hérnias paraesofágicas (tipos III e IV) ainda está em discussão. O uso de próteses para reforço da hiatoplastia tem sido proposto por diversos autores, no intuito de diminuir as altas taxas de recidivas encontradas nesses pacientes. Riscos de estenose e erosão da prótese são as complicações mais preocupantes quando se pensa em aplicar uma prótese no hiato esofágico. OBJETIVO: Demonstrar a técnica cirúrgica e resultados do uso de um modelo de tela idealizado no serviço dos autores para reforçar a hiatoplastia em grandes hérnias de hiato. MÉTODOS: Uma prótese de polipropileno foi aplicada para reforço da hiatoplastia em pacientes com grandes hérnias de hiato (Tipos II a IV de Hill). A prótese era cortada em forma de U, com sutura de cateter de silicone na borda côncava que ficaria em contato com o esôfago. Após sua fixação sobre a hiatoplastia, toda prótese era recoberta por gordura do omento maior, impedindo contato com o fundo gástrico ou fundoplicatura. RESULTADOS: De 1999 a 2012, esta técnica foi utilizada em 70 pacientes. Eram 52 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com idades variando de 32 a 83 anos (média de 63 anos). Em 48 (68,6%) pacientes, tratava-se de hérnias primárias e em 22 (31,4%) era recidivada após operação antirrefluxo. O único óbito ocorreu por sepse (1,4%) no 22o dia pós-operatório em caso com laceração da sutura da fundoplicatura causando fístula gastropleural. Não houve relação direta com o uso da prótese. Seguimento de seis meses ou mais foi obtido em 60 pacientes (85,7%), variando de seis a 146 meses (média de 49 meses). Todos os pacientes foram submetidos à entrevista clínica e pelo menos uma endoscopia e/ou radiografia contrastada no período de acompanhamento. Durante o seguimento, não foram observadas complicações (estenose ou erosão) relacionadas com a prótese. CONCLUSÃO: O uso do modelo de prótese de polipropileno descrito é seguro, desde que observados os aspectos técnicos de sua implantação.<br>BACKGROUND: The minimally invasive surgery has gained rapidly important role in the treatment of gastroesophageal reflux disease. However, the best method to treat large paraesophageal hernias (type III and IV) is still under discussion. The use of prosthetics for enhancing the crural repair has been proposed by several authors in order to reduce the high relapse rates found in these patients. AIM: To demonstrate the technique and surgical results in using an idealized polypropylene mesh for the strengthening of the cruroraphy in large hiatal hernias. METHODS: Was applied the polypropylene mesh to reinforce the hiatal closure in large hernias - types II to IV in Hill's classification - with a primary or recurrent hiatal defect greater than 5 cm, in a series of 70 patients. The prosthesis was done cutting a polypropylene mesh in a U-shape, adapted to the dimensions found in the intraoperative field and coating the inner edge (which will have direct contact with the esophagus) with a silicon catheter. This was achieved by removing a small longitudinal segment of the catheter and then inserting the edge of the cut mesh, fixing with running nylon 5-0 suture. RESULTS: From 1999 to 2012, this technique was used in 70 patients. There were 52 females and 18 males, aged 32-83 years (mean 63 years). In 48 (68.6%) patients, paraesophageal hernia was primary and in 22 (31.4%), it was relapse after antireflux surgery. The only case of death in this series (1.4%) occurred on 22nd postoperative day in one patient (74 y) that had a laceration of the sutures on the fundoplication, causing gastropleural fistula and death. There was no relationship with the use of the prosthesis. A follow-up of six months or more was achieved in 60 patients (85.7%), ranging from six to 146 months (mean 49 months). All patients have at least one follow-up endoscopy or esophageal contrast examination, and a clinical interview. In this follow-up period, no cases of complications related to the prosthesis (stenosis or erosion) were observed. CONCLUSION: The use of this model of polypropylene mesh is safe if the technical aspects of its placement are followed carefully