O papel da simulação na prática cirúrgica e a criação de uma nova ferramenta para treinamento neurocirúrgico = The role of simulation in surgical practice and the creation of a new tool for neurosurgical training

OBJETIVOS: Testar uma nova ferramenta para educação neurocirúrgica, um “quebra-cabeça” para simular a correção cirúrgica de craniossinostose (especificamente escafocefalia), usando a técnica “H” de Renier. MÉTODOS: O modelo do crânio foi criado por meio da obtenção de imagens de tomografia computadorizada multi slice (camadas de 1mm) no formato Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Essas imagens foram então processadas usando um algoritmo computadorizado para gerar um modelo tridimensional em resina. O quebra-cabeça e suas possibilidades de treinamento foram avaliados qualitativamente por uma equipe de neurocirurgiões especialistas. Após, os especialistas avaliaram a aplicação da ferramenta para residentes em neurocirurgia e os residentes também avaliaram a experiência. RESULTADOS: Participaram da avaliação cinco especialistas neurocirurgiões e 10 residentes em neurocirurgia. Todos consideraram a ferramenta positiva para o treinamento proposto. Os especialistas fizeram observações sobre o quanto o modelo pode ser interessante por instigar a compreensão dos porquês das etapas cirúrgicas e como atuar em cada uma delas. Segundo a percepção dos especialistas, após o uso do modelo os residentes apresentaram melhor clareza na visualização tridimensional do passo a passo, indiretamente auxiliando na compreensão da técnica cirúrgica. Além disso, ressaltaram uma notável redução de erros a cada tentativa de montagem do quebra-cabeça. Os residentes consideraram ser um método de ensino que torna a avaliação objetiva e clara. Entre os entrevistados, a nota fornecida ao simulador teve média de 9,9 CONCLUSÕES: O quebra-cabeça em formato de crânio mostrou-se uma ferramenta complementar para o ensino, que permite diferentes graus de imersão e realismo. Fornece uma noção de realidade física, oferecendo informações simbólicas, geométricas e dinâmicas, com rica visualização tridimensional. O uso do simulador pode, potencialmente, abreviar e melhorar a curva de aprendizado dos neurocirurgiões, de uma forma segur

Effect of a single session of transcranial direct-current stimulation on balance and spatiotemporal gait variables in children with cerebral palsy: A randomized sham-controlled study

Background: Transcranial direct-current stimulation (tDCS) has been widely studied with the aim of enhancing local synaptic efficacy and modulating the electrical activity of the cortex in patients with neurological disorders. Objective: The purpose of the present study was to determine the effect of a single session of tDCS regarding immediate changes in spatiotemporal gait and oscillations of the center of pressure (30 seconds) in children with cerebral palsy (CP). Method: A randomized controlled trial with a blinded evaluator was conducted involving 20 children with CP between six and ten years of age. Gait and balance were evaluated three times: Evaluation 1 (before the stimulation), Evaluation 2 (immediately after stimulation), and Evaluation 3 (20 minutes after the stimulation). The protocol consisted of a 20-minute session of tDCS applied to the primary motor cortex at an intensity of 1 mA. The participants were randomly allocated to two groups: experimental group - anodal stimulation of the primary motor cortex; and control group - placebo transcranial stimulation. Results: Significant reductions were found in the experimental group regarding oscillations during standing in the anteroposterior and mediolateral directions with eyes open and eyes closed in comparison with the control group (p<0.05). In the intra-group analysis, the experimental group exhibited significant improvements in gait velocity, cadence, and oscillation in the center of pressure during standing (p<0.05). No significant differences were found in the control group among the different evaluations. Conclusion: A single session of tDCS applied to the primary motor cortex promotes positive changes in static balance and gait velocity in children with cerebral palsy

Desempenho funcional de crianças com mielomeningocele

This study aimed at analysing the impact of level of lesion, locomotion, and neurological changes associated to meningomyelocele clinical framework concerning functional performance. For this prospective cross-sectional study 40 children with meningomyelocele were assessed as to level of lesion, ambulatory ability, Arnold-Chiari malformation, hydrocephalus, hydromyelia, tethered cord, and sphincter incontinence. Functional performance was evaluated by the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) which quantitatively assesses functional performance and independence in daily activities in the areas of self-care, mobility, and social functioning. Collected data were statistically analysed and the significance level set at pEste trabalho visou analisar o impacto dos níveis de lesão, deambulação e alterações neurológicas associadas ao quadro clínico da mielomeningocele sobre o desempenho funcional de seus portadores. Neste estudo transversal prospectivo foram examinadas 40 crianças com mielomeningocele, avaliando-se nível de lesão, deambulação, malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia, hidromielia, medula ancorada e incontinência esfincteriana. O desempenho funcional foi avaliado pelo Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), para um registro quantitativo da capacidade funcional e autonomia nas atividades cotidianas, nas áreas de autocuidado, mobilidade e função social. Os dados coletados foram analisados estatisticamente, estabelecendo-se o nível de significância em

Effect of transcranial direct current stimulation combined with gait and mobility training on functionality in children with cerebral palsy: study protocol for a double-blind randomized controlled clinical trial

Background: The project proposes three innovative intervention techniques (treadmill training, mobility training with virtual reality and transcranial direct current stimulation that can be safely administered to children with cerebral palsy. The combination of transcranial stimulation and physical therapy resources will provide the training of a specific task with multiple rhythmic repetitions of the phases of the gait cycle, providing rich sensory stimuli with a modified excitability threshold of the primary motor cortex to enhance local synaptic efficacy and potentiate motor learning. Methods/design A prospective, double-blind, randomized, controlled, analytical, clinical trial will be carried out.Eligible participants will be children with cerebral palsy classified on levels I, II and III of the Gross Motor Function Classification System between four and ten years of age. The participants will be randomly allocated to four groups: 1) gait training on a treadmill with placebo transcranial stimulation; 2) gait training on a treadmill with active transcranial stimulation; 3) mobility training with virtual reality and placebo transcranial stimulation; 4) mobility training with virtual reality and active transcranial stimulation. Transcranial direct current stimulation will be applied with the anodal electrode positioned in the region of the dominant hemisphere over C3, corresponding to the primary motor cortex, and the cathode positioned in the supraorbital region contralateral to the anode. A 1 mA current will be applied for 20 minutes. Treadmill training and mobility training with virtual reality will be performed in 30-minute sessions five times a week for two weeks (total of 10 sessions). Evaluations will be performed on four occasions: one week prior to the intervention; one week following the intervention; one month after the end of the intervention;and 3 months after the end of the intervention. The evaluations will involve three-dimensional gait analysis, analysis of cortex excitability (motor threshold and motor evoked potential), Six-Minute Walk Test, Timed Up-and-Go Test, Pediatric Evaluation Disability Inventory, Gross Motor Function Measure, Berg Balance Scale, stabilometry, maximum respiratory pressure and an effort test. Discussion This paper offers a detailed description of a prospective, double-blind, randomized, controlled, analytical, clinical trial aimed at demonstrating the effect combining transcranial stimulation with treadmill and mobility training on functionality and primary cortex excitability in children with Cerebral Palsy classified on Gross Motor Function Classification System levels I, II and III. The results will be published and will contribute to evidence regarding the use of treadmill training on this population. Trial registration ReBEC RBR-9B5DH

Craniopharyngioma: treatment with intratumoral bleomycin

Foram estudados 52 pacientes com craniofaringioma submetidos ao protocolo para tratamento com bleomicina intratumoral. O tratamento foi dividido em tres fases: colocacao do cateter intratumoral, controle radiologico e injecao do farmaco intratumoral. Doze (23 por cento) pacientes foram excluidos na fase 1 e 2 de tratamento. Entre os pacientes que chegaram a fase 3,um (1,9 por cento) foi excluido apos a primeira dose de bleomicina por vazamento do quimioterapico. As exclusoes por vazamento do sistema foram relacionadas a tecnica cirurgica utilizada, 21,4 por cento (3/14) dos pacientes submetidos a cirurgia por estereotaxia; 18,8 por cento (2/11) dos pacientes submetidos a puncao direta; 11,5 por cento (3/26) dos pacientes submetidos a craniotomia. Entre os 39 pacientes tratados com quimioterapia intratumoral, 30 (77 por cento) tiveram as medidas dos tamanhos dos craniofaringiomas aferidas antes do inicio do tratamento e apos o mesmo. Nos pacientes em que o craniofaringioma nao tinha sido tratado previmamente, a resposta no pos-tratamento com diminuicao do tamanho tumor foi significante. Esta variavel tambem foi significante avaliando o grupo com idade maior do que a mediana das idades. A recidiva apos o tratamento foi mais significante nos pacientes do grupo com idade menor ou igual a mediana das idades. Vinte e oito pacientes (71,8 por cento) recidivaram em algum momento do acompanhamento. Destes, 23 (58,9 por cento) foram submetidos a uma abordagem cirurgica para o tratamento do craniofaringioma. Em 16 (41 por cento) pacientes o craniofaringioma foi controlado sem nova cirurgia apos o uso da quimioterapia intratumoral. Dez pacientes (25,6 por cento) necessitaram de um segundo ciclo de bleomicina e 4 (10,2 por cento) receberam um terceiro ciclo de tratamento. A dosagem da desidrogenase latica (DHL) nao mostrou resultados relacionados a meihor ou pior resposta ao tratamento. A funcao visual apos tratamento teve melhora de 100 por cento do papiledema, com melhora tambem da acuidade em 31 por cento e no campo visual, melhora de 14 por cento. Dois pacientes (5,1 por cento) desenvolveram diabetes insipidus apos o tratamento com bleomicina intratumoral. No acompanhamento de 3 ate 13 anos (media = 6 anos), a mortalidade entre os 52 pacientes acompanhados foi de 15 por centoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe