La téléconsultation en psychiatrie : une étude de faisabilité en Haute-Normandie

Le terme de télémédecine décrit l'exercice de l'art médical à distance par l'utilisation des Nouvelles Technologies de l'Information et la Communication (NTIC). La télépsychiatrie est l'utilisation de la télémédecine en psychiatrie. La télépsychiatrie a débuté aux États-Unis à la fin des années 1950, elle s'est ensuite développée dans d'autres pays où les contraintes géographiques justifiaient son utilisation, notamment en Australie, au Canada et en Finlande. En France, des expériences pilotes ont été menées à Nice et Lyon depuis moins de 10 ans. Les applications de la télépsychiatrie sont cliniques (télésuivi, télé-expertise, psychothérapie) et non cliniques (recherche, communication interinstitutionnelle, téléformation, téléinformation).Dans le contexte actuel d'une diminution progressive des effectifs médicaux, l'offre de soins en psychiatrie dans les régions rurales a significativement diminué. Nous sommes confrontés à des populations à mobilité réduite, des temps de trajet longs pour se rendre auprès de ces populations peu compatibles avec la nécessité pour les praticiens d'être présents sur le site des unités d'hospitalisation pour y assurer la continuité des soins médicaux. Pour répondre à ces impératifs et augmenter l'offre de soins, la téléconsultation pourrait offrir une alternative efficace. Ainsi, le Schéma Régional d'Organisation Sanitaire 3 (SROS 3) de la Haute-Normandie a fait de la télémédecine un de ses axes stratégiques d'accompagnement des évolutions de l'offre de soins.Nous présentons ici les résultats d'une étude de faisabilité et de satisfaction sur l'utilisation de la télépsychiatrie dans trois centres médico-psychologiques ruraux, une activité de psychiatrie de liaison par télépsychiatrie dans un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes et dans un centre d'accueil familial thérapeutique pour adultes de la Région Haute Normandie. 33 patients ont participé à l'évaluation de la télépsychiatrie dont 26 ont répondu à une étude de satisfaction. L'acceptabilité, la faisabilité technique et la satisfaction des patients comme des soignants sont apparues tout à fait satisfaisantes. Cette étude préliminaire qui correspondait à la mise en place de ce mode de consultation dans notre région permet donc de considérer le développement et l'évaluation de l'efficacité et de l'efficience de cette modalité de soins comme possibles dans le futur

Should we monitor ScVO2 in critically ill patients

Hemodynamic monitoring has become a real challenge in the intensive care unit. As an integrative parameter for oxygen supply/demand, venous oxygen saturation (SvO 2 ) provided by pulmonary artery catheterization is one of the most popular parameters to assess the adequacy of cardiac output. However, technical limitations and potential iatrogenic complications constitute important limits for a widespread use. Regular central venous catheters coupled with a fiberoptic lumen for central venous oxygen saturation (ScvO 2 ) monitoring have been proposed as a surrogate for SvO 2 monitoring. The purpose of the present article is to review the physiological backgrounds of circulation, the pathophysiology of circulatory failure and subsequent venous oxygen saturation alterations, and finally the merits and the limits of the use of ScvO 2 in different clinical situations

La catatonie (un état conversif? A partir d'une revue de la littérature et d'un cas clinique, argumentaire pour une approche psychopathologique du trouble catatonique)

La catatonie a été décrite pour la première fois par Kahlbaum en 1874 comme une affection cérébrale à évolution alternante et cyclique, et caractérisée par un ensemble de troubles psychiques et moteurs. La revue de la littérature retrouve la catatonie dans de nombreuses pathologies psychiatriques et organiques en faisant ainsi un concept transnosgraphique. L'abord psychopathologique des patients catatoniques reste peu exploré à ce jour. L'objet de ce travail, après avoir précisé la clinique et les évolutions conceptuelles de la catatonie et des états conversifs, a été de s'attacher à en dégager les principales similitudes et différences. Ainsi, plusieurs auteurs posent l'hypothèse, dans certains cas précis qualifiés d'hystéro-catatonie , d'un mécanisme psychopathologique commun de ces tableaux. La question reste posée d'un mécanisme qui pourrait être étendu aux autres cas de catatonie survenant au cours de pathologies psychiatriques et se définissant alors comme un mécanisme réflexe de l'organisme face à la maladie mentale.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Should We Monitor ScVO(2) in Critically Ill Patients?

Hemodynamic monitoring has become a real challenge in the intensive care unit. As an integrative parameter for oxygen supply/demand, venous oxygen saturation (SvO(2)) provided by pulmonary artery catheterization is one of the most popular parameters to assess the adequacy of cardiac output. However, technical limitations and potential iatrogenic complications constitute important limits for a widespread use. Regular central venous catheters coupled with a fiberoptic lumen for central venous oxygen saturation (ScvO(2)) monitoring have been proposed as a surrogate for SvO(2) monitoring. The purpose of the present article is to review the physiological backgrounds of circulation, the pathophysiology of circulatory failure and subsequent venous oxygen saturation alterations, and finally the merits and the limits of the use of ScvO(2) in different clinical situations

Intérêt du monitorage de l'index bispectral pour la détection précoce des hypoperfusions cérébrales

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Predicting medical practices using various risk attitude measures

International audienceThis paper investigates the predictive power of several risk attitude measures on a series of medical practices. We elicit risk preferences on a sample of 1500 French general practitioners (GPs) using two different classes of tools: scales, which measure GPs' own perception of their willingness to take risks between 0 and 10; and lotteries, which require GPs to choose between a safe and a risky option in a series of hypothetical situations. In addition to a daily life risk scale that measures a general risk attitude, risk taking is measured in different domains for each tool: financial matters, GPs' own health, and patients' health. We take advantage of the rare opportunity to combine these multiple risk attitude measures with a series of self-reported or administratively recorded medical practices. We successively test the predictive power of our seven risk attitude measures on eleven medical practices affecting the GPs' own health or their patients' health. We find that domain-specific measures are far better predictors than the general risk attitude measure. Neither of the two classes of tools (scales or lotteries) seems to perform indisputably better than the other, except when we concentrate on the only non-declarative practice (prescription of biological tests), for which the classic money-lottery test works well. From a public health perspective, appropriate measures of willingness to take risks may be used to make a quick, but efficient, profiling of GPs and target them with personalized communications, or interventions, aimed at improving practices

Predicting medical practices using various risk attitude measures

National audienc

Hôpital Ami des bébés (impact sur l'allaitement, militantisme ou respect des femmes?)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF