Comparación de mortalidad pronosticada y mortalidad observada en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados en una unidad clínica especializada

Meta-análisis[Abstract] Introduction and objectives: To analyze survival in heart failure (HF) patients treated at a specialized unit. Methods: Prospective cohort-based study of HF patients treated at a specialized unit from 2011 to 2017. Observed 1- and 3-year mortality rates were compared with those predicted by the Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) risk score. Results: We studied 1280 patients, whose median MAGGIC risk score was 19 [interquartile range, 13-24]. Prescription rates of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sacubitril-valsartan were 93%, 67%, 22%, 73%, and 16%, respectively. The MAGGIC risk score showed good discrimination for mortality at 1 year (c-statistic=0.71) and 3 years (c-statistic=0.76). Observed mortality was significantly lower than predicted mortality, both at 1 year (6.2% vs 10.9%; observed/predicted ratio=0.57; P 70 years (29.9% vs 34.7%; observed/predicted ratio=0.86; P=.126) and in patients with ejection fraction> 40% (19.6% vs 20.7%; observed/predicted ratio=0.95; P=.640). Conclusions: Mortality in HF patients treated at a specialized clinic was significantly lower than that predicted by the MAGGIC risk score.[Resumen] Introducción y objetivos. Analizar la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) tratados en una unidad especializada. Métodos. Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes con IC tratados en una unidad especializada entre 2011 y 2017. Se comparó la mortalidad observada a 1 y 3 años con la mortalidad pronosticada por la puntuación de riesgo del Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). Resultados. Se estudió a 1.280 pacientes, con una mediana de la puntuación MAGGIC de 19 [intervalo intercuartílico, 13-24]. Las tasas de prescripción de bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, antagonistas del receptor de la angiotensina II, antagonistas del receptor de mineralcorticoides y sacubitrilo-valsartán fueron del 93, el 67, el 22, el 73 y el 16% respectivamente. La puntuación MAGGIC mostró una discriminación adecuada de la mortalidad a 1 año (estadístico c = 0,71) y a 3 años (estadístico c = 0,76). La mortalidad observada fue significativamente menor que la pronosticada, tanto a 1 año (el 6,2 frente al 10,9%; cociente observada/pronosticada = 0,57; p 40% (el 19,6 frente al 20,7%; cociente observada/pronosticada = 0,95; p = 0,640). Conclusiones. Los pacientes con IC tratados en una unidad especializada presentaron una mortalidad inferior a la pronosticada por la puntuación MAGGIC

Categorización de los programas de prevención y rehabilitación cardiaca en España

The module of the MAREC Study on Cardiac Prevention and Rehabilitation Programs (CPRPs) evaluated in three categories, namely Basic, Advanced and Excellent, the CPRPs in Spain according to the standards in Human Resources, Material Resources and Activities as defined by the RECABASIC Project promoted by the Spanish Association of Nursing in Cardiology. A telematically-completed, selfadministered questionnaire was designed, piloted and validated, with 114 specific items, 57 centres answering thereto. The categorization process of the centres was carried out by two independent researchers. The centres were masked throughout the whole process. Four categories were determined, namely, excellent, advanced, basic and not evaluable, the latter being for when the CPRP did not meet any of the basic standards. Full agreement was obtained between the two evaluators in 41 of the 57 centres (72%) in the first evaluation. In the 16 (28%) CPRPs with initial disagreement, there was a joint discussion between the evaluators, who reached a justified agreement. Data were analyzed with the aid of the statistical package STATA 12; for the description of qualitative variables, proportions were used. Out of the 57 CPRPs evaluated, 47.37% (n=27) were categorized as Non-Evaluable and 52.63% (n=30) as Evaluable. Out of the latter, 70% (n=21) were Basic, 20% (n=6) Advanced and 10% (n=3) Excellent. The deficiencies of each CPRP were identified by standard and justified to promote its correction and obtain excellence in care. As conclusions, the high percentage of Non-Evaluable CPRPs, due to incomplete or inconsistent answers, and the low proportion of Excellent and Advanced CPRPs detected stood out. Likewise, the deficiencies detected are rectifiable, with the categorization of Excellent possibly reaching 56.66% (n=17) of the CPRPs evaluated.El módulo del estudio MAREC sobre los Programas de Prevención y Rehabilitación Cardíaca (PPRC) evaluó en tres categorías Básica, Avanzada y Excelente los PPRC de España, según los estándares en Recursos Humanos, Recursos Materiales y Actividades definidos por el Proyecto RECABASIC promovido por la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Se diseñó, pilotó y validó un cuestionario auto-administrado que fue cumplimentado telemáticamente, con 114 ítems específicos, respondiendo 57 centros. El proceso de categorización de los centros se realizó por dos investigadores de manera independiente. Los centros fueron enmascarados durante todo el proceso. Se determinaron cuatro categorías, excelente, avanzada, básica y no evaluable, siendo esta última para cuando el PPRC no cumpliera alguno de los estándares básicos. Se obtuvo acuerdo pleno entre los dos evaluadores en 41 de los 57 centros (72%) en primera evaluación. En los 16 (28%) PPRC con desacuerdo inicial se discutió conjuntamente entre los evaluadores, que alcanzaron un acuerdo justificado. Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico STATA 12, para la descripción de variables cualitativas se utilizaron proporciones. De los 57 PPRC evaluados el 47,37% (n=27) se categorizaron como No Evaluables y el 52,63% (n=30) como Evaluables. De estas últimas el 70% (n=21) fueron Básicas, el 20% (n=6) Avanzadas y 10% (n=3) Excelentes. Se identificaron las deficiencias de cada PPRC por estándar y se justificó para promover su subsanación y obtener la excelencia asistencial. Como conclusiones destacó el elevado porcentaje de PPRC No Evaluables, por respuestas incompletas o incongruentes, y la baja proporción detectada de PPRC Excelentes y Avanzadas. Así mismo las deficiencias detectadas son subsanables pudiendo alcanzar la categorización de Excelente el 56,66% (n= 17) de los PPRC evaluados

Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. Estudio MAREC, diagnóstico de la situación de Enfermería en España

Introduction. The MAREC study examines human resources and the distribution of healthcare resources to identify the competencies and degree of autonomy of nursing staff in arrhythmia units, as well as the shortcomings and possible improvement measures in this area. Material and method. This is a descriptive, cross-sectional study, carried out between April and August 2018 in Spanish public, private and subsidized hospitals that provide services in different areas across Spain. A total of 853 questions were included and analyzed using the statistical package STATA 12. Results and Discussion. 69 centers with electrophysiology departments responded, representing 82.1% of the total. The mean number of electrophysiology units in relation to the population by CCAA was 1.48. Regarding hierarchical rank, 69.6% are considered a unit, 27.5% a section and the remaining 2.9% service. 81.2% of the centers have a specific room for electrophysiology: in most cases (67.9%) a single room (76.8% accredited). They have an average of 3 full-time nurses. Although 81.2% of the centers have a specific room for electrophysiology, 63.8% of these share the staff with other units. Conclusions. This analysis of arrhythmia units highlights enormous variability across different parts of the country. Nurses have acquired an increasing autonomy and capacity and, as we have seen, require a training plan more oriented towards advanced accreditation.Introducción. El estudio MAREC estudia los recursos humanos y la distribución de recursos asistenciales para identificar las competencias y el grado de autonomía de las enfermeras, así como las carencias y las posibles medidas de mejora en las distintas áreas. Material y método. Se trata de un estudio descriptivo, transversal, realizado entre abril y agosto de 2018 en hospitales públicos, privados y concertados españoles que prestaban servicios en las distintas áreas. Se incluyó un total de 853 preguntas, de forma telemática, analizados con el paquete estadístico STATA 12. Resultados y discusión. Contestaron 69 centros del área de Electrofisiología que representan el 82,1% del total. La media de unidades de Electrofisiología en relación con la población por comunidades autónomas es de 1,48. En cuanto a rango jerárquico el 69,6% están consideradas unidad, el 27,5% sección y el 2,9% restante, servicio. El 81,2% de los centros cuentan con sala específica para electrofisiología y en la mayoría de los casos (67,9%) se trata de una única sala (76,8% acreditados). Cuentan con una media de 3 enfermeras a tiempo completo. 81,2% de los centros poseen sala específica para electrofisiología, pero un 63,8% comparten el personal con otras unidades. Conclusiones. El análisis que hemos visto de las unidades de arritmias estudiadas demuestra una enorme variabilidad entre los distintos territorios del país. Las enfermeras han adquirido una autonomía y capacitación cada vez más específica y que como hemos visto requiere un plan formativo más orientado a la acreditación avanzada

Diagnóstico de la situación de la Enfermería en la atención cardiológica en España. Proyecto MAREC: Justificación, diseño y resultados generales

Introduction. Nursing has an increasing role in many aspects of the heart patient care. A better understanding of the situation and role of Nursing in key areas of cardiological care will make it possible to identify needs and examples of success, and will become the first step in proposing measures to improve Cardiology Nursing care in Spain. The aim of this study was to identify the competences and the level of autonomy of nurses working in cardiovascular settings, as well as care and possible improvement measures in the areas of: hemodynamic, electrophysiology, heart failure and cardiac rehabilitation. Methods. National, multicenter, cross-sectional, descriptive study on Nursing‘s characteristics, staff and role in the units of a) hemodynamic, b) electrophysiology, c) heart failure and d) cardiac rehabilitation currently existing in Spain. Results. Information is presented for 84 participating centers (two of the collaborating centers did not have any of the units of interest), most of them public centers (n=70, 83%), out of which 74 have a hemodynamic unit, 69 a electrophysiology unit, 61 a heart failure unit and 56 a cardiac rehabilitation unit. Conclusions. The work identifies the Nursing ratios per provinces and Autonomous Communities, evaluates population assistance per provinces and per Autonomous Communities and offers the possibility that those centers in which the nurse‘s role is little identified can benefit from the experience of those in which it is more developed or better defined. In addition, it will allow to promote and establish a self-competence framework, opening the possibility to expand it in potential later stagesIntroducción. Enfermería tiene un papel creciente en muchos aspectos de la atención al paciente cardiológico. Un mejor conocimiento de la situación y papel de la enfermería en áreas clave de la atención cardiológica permitirá identificar carencias y ejemplos de éxito y constituirá el primer paso para proponer medidas de mejora de la atención de la enfermería en cardiología en España. El objetivo de este estudio fue identificar las competencias y el grado de autonomía de las enfermeras que trabajan en ambientes cardiovasculares, así como los cuidados y las posibles medidas de mejora en las áreas de: hemodinámica, electrofisiología, insuficiencia cardiaca y rehabilitación cardiaca. Métodos. Estudio descriptivo, transversal, multicéntrico y nacional sobre las características, dotación y papel de enfermería en las unidades de a) hemodinámica, b) electrofisiología, c) insuficiencia cardiaca y d) rehabilitación cardiaca existentes actualmente en España. Resultados. Se presenta información de 84 centros participantes (dos de los centros colaboradores no tenían ninguna de las unidades de interés), la mayor parte centros públicos (n=70, 83%) de los que 74 tienen unidad de hemodinámica, 69 de electrofisiología, 61 de insuficiencia cardiaca y 56 tienen unidad de rehabilitación cardiaca. Dirección para correspondencia Concepción Fernández Redondo Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Ctra. Madrid-Cartagena, s/n 30120 El Palmar, Murcia Correo electrónico: [email protected] Enferm Cardiol. 2019; 26 (77): 82-93. ARTÍCULO ESPECIAL PROYECTO MAREC Enfermería en Cardiología. 2019; Año XXVI (77) / 83 Conclusiones. El trabajo identifica los ratios de Enfermería por provincias y CC. AA., evalúa la asistencia a la población por provincias y por CC. AA. y ofrece la posibilidad de que los centros en los que esté poco identificado el rol de la enfermera, puedan beneficiarse de la experiencia de aquellos en los que está más desarrollado o mejor definido. Además, permitirá promover y establecer un marco de competencias propias, abriendo la posibilidad de ampliarlo en potenciales fases posteriores

Rehabilitación Cardiaca. Estudio MAREC, diagnóstico de la situación de Enfermería en España

The research on Cardiac Prevention and Rehabilitation Programs of the Marec Study is born within the Spanish Association of Nursing in Cardiology. Objective: to describe the available resources, the participation, the tasks and the level of autonomy of nursing in Cardiac Prevention and Rehabilitation in Spain. Methodology: cross-sectional descriptive study carried out through a self-administered online questionnaire of 211 items on the Cardiac Prevention and Rehabilitation Programs of public, private or state-contracted hospitals in Spain. Results: 66.7% (n=56) of the centres having been studied (n=84) had these programs. The Autonomous Communities of Balearic Islands, Navarra, La Rioja, Ceuta and Melilla did not have them. The national average was 1.20 units per million inhabitants. The hierarchical rank was Unit 82.1%, Section 14.3% and Service 3.6%. The average m2 of the gym was 75.8 m2 and 26% of the gyms had ≤ 40 m2 . 12.5% of the gyms did not have telemetry and 8.9% did not have a cardiac arrest trolley. A basic team of professionals is reported by 32.1% and a complex one by 67.9% of the gyms. Concerning post-graduate training, 100% of them had not completed the doctorate and 78.6% of them did not have a master‘s degree. Nursing referred to other specialties in 82.1% (n=28) and in 14.3% performed drug titration always or most of the times. And only in 40.4% a comprehensive evaluation report was made and submitted. Conclusions: in Spain, there persist in these programs care inequalities due to geographical reasons and to the fragility in human resources, materials and activities. It is mandatory that the nursing collective becomes aware of the necessity to record and document their care interventions. The high referral by nursing to other specialties (consultation for tobacco use, nutritionist, psychologist, etc.) is evidenced; however, for drug titration it is low, this being a field that requires a high level of competence.La investigación sobre los Programas de Prevención y Rehabilitación Cardiaca del Estudio MAREC nace en el seno de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Objetivo: describir los recursos disponibles, participación, tareas y nivel de autonomía de la enfermería de Prevención y Rehabilitación Cardiaca en España. Metodología: estudio descriptivo transversal realizado mediante un cuestionario online autoadministrado de 211 ítems sobre los Programas de Prevención y Rehabilitación Cardiaca de los hospitales públicos, privados o concertados de España. Resultados: el 66,7% (n=56) de los centros estudiados (n=84) contaban con estos programas. Las comunidades autónomas de las Islas Baleares, Navarra, La Rioja, Ceuta y Melilla no disponían de ellos. La media nacional fue de 1,20 unidades por millón de habitantes. El rango jerárquico fue de Unidad en el 82,1%, de Sección en el 14,3% y de Servicio en el 3,6%. La media de m2 del gimnasio fue de 75,8 m2 y el 26% disponía de ≤ 40 m2 . El 12,5% no disponía de telemetría y el 8,9% de carro de parada. Detallan equipo básico de profesionales el 32,1% de los centros y complejo el 67,9%. Para la formación postgrado el 100% no había realizado el doctorado y el 78,6% un máster. Enfermería derivaba a otras especialidades en el 82,1% (n=28) y el 14,3% realizaba titulación de fármacos siempre o la mayoría de las veces. Y sólo el 40,4% realizaba y entregaba un informe de evaluación integral. Conclusiones: en España persisten en estos programas las desigualdades asistenciales por motivos geográficos y la fragilidad en recursos humanos, materiales y las actividades. Es ineludible la concienciación del colectivo de enfermería de registrar y documentar sus intervenciones asistenciales. Se evidencia la alta derivación por enfermería a otras especialidades (consulta tabaco, nutricionista, psicólogo, etc.), sin embargo la de titulación de fármacos es baja, ámbito que precisa de un alto nivel competencial

Hemodinámica. Estudio MAREC, diagnóstico de la situación de Enfermería en España

The research on the situation of Nursing in Hemodynamics in Spain by the MAREC study arises in the Spanish Association of Nursing in Cardiology. Objective: to describe the available resources, the participation, the tasks and the level of autonomy of Nursing in Hemodynamics in Spain. Methodology. Cross-sectional descriptive study carried out with the aid of a self-administrated questionnaire on the nursing characteristics, staff and role in Hemodynamics units of public, private or state-contracted hospitals in Spain. Results. Participation was of 66.14% (n=84) of effective candidate centers (n=127). Out of these centers having been studied, 74 (88.1%) had a Hemodynamics unit. Murcia stands out with 2.40 hemodynamics units per million of inhabitants (national mean 1.59 units/ million of inhabitants). 86.3% have an attention program for infarction code and 63.5% have an outpatient clinic. 54.1% have two nurses per ward and 33.8% have three nurses. Four centers have nursing consultation managed by hemodynamics nurses. 62.2% have checklist or pre-intervention verification list. In 6.8% of centers, there are Nursing Doctors, and in half of them no nurse has a master‘s degree. 52.7% had an average of 3.1±1.9 nurses certified as «Expert in Hemodynamics and Interventional Cardiology» by the SHCI-AEEC. Conclusions. There is a big difference as regards to the resources available, the participation and the level of autonomy concerning hemodynamics nursing at national level. Future lines of study should analyze the unification of organization and human resources management criteria.La investigación sobre la situación de la Enfermería de Hemodinámica en España mediante el Estudio MAREC, surge en la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Objetivo: describir los recursos disponibles, participación, tareas y nivel de autonomía de la enfermería de Hemodinámica en España. Metodología. Estudio descriptivo transversal realizado mediante un cuestionario autoadministrado sobre las características, dotación y papel de enfermería en las unidades de Hemodinámica de los hospitales públicos, privados o concertados de España. Resultados. La participación fue del 66,14% (n=84) de los centros candidatos efectivos (n=127). De estos centros estudiados, 74 (88,1%) disponían de unidad de Hemodinámica. Destaca Murcia con 2,40 unidades de hemodinámica por millón de habitantes (media nacional de 1,59 unidades/millón de habitantes). El 86,3% dispone de programa de atención al código infarto y un 63,5% cuenta con hospital de día. El 54,1% cuenta con 2 enfermeros por sala y el 33,8% con 3 enfermeros. 4 centros disponen de consulta de enfermería gestionada por enfermeros de hemodinámica. El 62,2% cuentan con check-list o listado de verificación pre-intervención. En el 6,8% de centros hay Doctores en Enfermería y en la mitad de ellos ningún enfermero posee un título máster. El 52,7% contaban con una media de 3,1±1,9 enfermeros acreditados como «Experto en Hemodinámica y Cardiología Intervencionista» por la SHCI-AEEC. Conclusiones. Existe gran diferencia en recursos disponibles, participación y nivel de autonomía por parte de la enfermería de hemodinámica a nivel nacional. Futuras líneas de estudio deberían analizar la unificación de criterios de organización y gestión de recursos humanos

Proyecto MAREC: situación de la enfermería en insuficiencia cardiaca en España

Heart failure is a highly prevalent condition that involves a high number of consultations, frequent admissions and a high mortality. Proper management of these patients requires more knowledge of their treatment. Objectives. To identify the competences and the degree of autonomy of nurses in Heart Failure in Spain. Methods. Descriptive, cross-sectional, multicenter, national study, carried out using a self-administered questionnaire of 127 Items on nursing characteristics, workforce and role in Heart Failure units. Results. 84 centers are studied, out of which 70% have a Heart Failure Unit (n = 60). In the map by provinces of those centers having a Unit according to functional dependency they are all public except 5. In Spain the average is 1.29 units / million of inhabitants. The classification per rank is: 85% Unit, 13.3% Section, 1.7% Service. Regarding the type of Unit, 45% are a Specialized Unit and 35% are an Advanced heart failure Unit. The percentage of Units accredited by SEC is 41.7%. Regarding the specific training of nurses working in the Units, 26.7% have a specific Master degree and 3.3% possess a doctorate. 78.3% have an outpatient hospital. 85% have a specific nursing consultation. The specific interventions performed by the nurse are: pre-discharge visit to the patient 66.7%, planning of hospital-tohome transition 60%, telephone service 92.3%, drug titration according to medical prescription 75% and adjustment of diuretics 80.8%. Conclusions. An ongoing increase in Heart Failure Units accredited by SEC, with multidisciplinary teams, is appreciated, where the nurse specialized in heart failure has a fundamental role in the development of patient care and coordination programs.La insuficiencia cardiaca es una patología de alta prevalencia, que conlleva un elevado número de consultas, ingresos frecuentes y alta mortalidad. Un correcto manejo de estos pacientes necesita mayor conocimiento de su tratamiento. Objetivos. Identificar las competencias y el grado de autonomía de las enfermeras en Insuficien ia Cardiaca en España. Métodos. Estudio descriptivo, transversal, multicéntrico, nacional, realizado mediante cuestionario autoadministrado de 127 ítems, sobre las características, dotación y papel de la enfermería en las unidades de Insuficiencia Cardiaca. Resultados. Se estudian 84 centros, de los cuales tienen Unidad de Insuficiencia Cardiaca un 70% (n= 60). El mapa por provincias de los centros con Unidad según dependencia funcional son todos públicos menos 5. En España la media es de 1,29 unidades/millón de habitantes. La clasificación por rango es un 85% Unidad, 13,3% Sección, 1,7% Servicio. Con respecto al tipo de Unidad, el 45% son Unidad especializada y el 35% Unidad de insuficiencia cardiaca avanzada. El porcentaje de unidades acreditadas por la SEC es un 41,7 %. La formación específica de enfermería que trabaja en las unidades, un 26,7% tiene un máster específico y un 3,3% posee doctorado. Disponen de hospital de día un 78,3%. Tienen consulta específica de enfermería un 85%. Las intervenciones específicas que realiza la enfermera son: 66,7% visita pre-alta del paciente, 60% planificación para la transición del hospital al domicilio, 92,3% atención telefónica, 75% titulación de fármacos según prescripción médica y el 80,8% ajuste de diuréticos. Conclusiones. Se aprecia un creciente aumento de Unidades de Insuficiencia Cardiaca acreditadas por la SEC, con equipos multidisciplinares, donde la enfermera/o especialista en insuficiencia cardiaca tiene un papel fundamental en el desarrollo de programas de atención y coordinación a los pacientes