Dificultăţi de diagnostic în tuberculoza tractului gastrointestinal

Departamentul Medicină Internă, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc, Al IV-lea Congres al medicilor de familie din Republica Moldova cu participare internaţională 16-17 mai 2018 Chișinău, Republica MoldovaIntroducere Tuberculoza (TB) poate afecta oricare dintre segmentele tractului gastrointestinal (TGI), cea mai frecventă localizare fiind cea ileocecală (80-90%). Constituind 4-6% dintre toate cazurile de tuberculoză extrapulmonară, incidenţa cazurilor de TB gastrointestinală este în creştere, în special pe seama bolnavilor HIV pozitivi. Până la 15-25% dintre bolnavii cu TB intestinală au afectare pulmonară concomitentă, iar 50-90% din pacienţii cu TB pulmonară activă au un anumit grad de implicare gastrointestinală, ceea ce se explică prin sputa cu M. tuberculosis (MBT) înghiţită. Scopul studiului Scopul cercetării a fost analiza unei serii de cazuri cu TB de TGI, pentru evidenţierea dificultăţilor de diagnostic şi de management. Material şi metode Au fost analizate retrospectiv şapte cazuri de TB a TGI, pacienţi spitalizaţi în Institutul de Ftiziopneumologie Ch. Draganiuc. Au fost documentate manifestările clinice, rezultatele investigaţiilor paraclinice, schemele de tratament şi durata terapiei antituberculoase. Rezultate obţinute Eşantionul cuprinde 7 pacienţi (3 femei şi 4 bărbaţi) cu vârsta între 27 şi 46 de ani, majoritatea (5 din 7) HIV infectaţi, cu nivelul CD4 sub 200/µl. Cauzele diagnosticului tardiv de TB a TGI au fost: adresarea tardivă în 6 cazuri (cu omiterea manifestărilor de către medicul de familie – 2 cazuri, de internist – 2, de ftiziopneumolog – 2 cazuri) şi lipsa vigilenţei sporite a medicilor şi a populaţiei – 1 caz. La 6 pacienţi, TB TGI a fost confirmată în cadrul TB generalizate, majoritatea dintre ei prezentând afectare pulmonară concomitentă. Cea mai frecventă manifestare a fost durerea abdominală – la 5 din cei 7 pacienţi, iar 4 din 7 au avut iritaţie peritoneală şi febră până la 40°C. Pacienţii fără durere abdominală au prezentat un debut insidios cu subfebrilitate, inapetenţă, scădere ponderală, transpiraţii nocturne. Toţi bolnavii erau caşectici, cu IMC în limitele 15-17 kg/m². Mai rar au fost semnalate sindromul dispeptic, malabsorbţia, ascita, sindromul icteric. Complicaţii acute ale TB abdominale au fost atestate la 4 pacienţi (perforaţie intestinală, fistule, ulcere, peritonită tuberculoasă sau obstrucţie intestinală). Dar au fost semnalate şi cauze intricate ale manifestărilor abdominale (sindrom dispeptic, icteric, sindromul de citoliză hepatică, durere abdominală), cum ar fi intoleranţa medicamentoasă la preparate antituberculoase, comorbidităţile (ulcere gastroduodenale, pancreatite). Testele de laborator de rutină au arătat rezultate nespecifice. Doar la un pacient s-a efectuat tomografia computerizată fără contrast, care a decelat ganglionii limfatici (GL) retroperitoneali şi mezenterici majoraţi. Colonoscopia nu a fost efectuată la niciun pacient. Prin microscopie, metode molecular-genetice şi prin culturi (MGIT şi LJ) M. tuberculosis a fost detectată în toate cazurile, cu multidrogrezistenţă la 2 pacienţi. Diagnosticul de tuberculoză abdominală a fost confirmat histologic la 4 bolnavi, toţi au fost supuşi intervenţiei chirurgicale pentru managementul complicaţiilor survenite: perforaţie de intestin, peritonită. La un pacient tuberculoza tractului digestiv a fost confirmată la necropsie. Modificările macroscopice vizualizate intraoperatoriu: perforaţii multiple de intestine, peritonită purulentă fibrinoasă cu tuberculi diseminaţi pe peritoneu, ascită, îngroşarea parietală intestinală cu leziuni tuberculoase circulare şi zone de necroză, mai avansate în regiunea ileocecală, GL mezenterici şi pancreatici majoraţi în dimensiuni. Tratamentul pacienţilor cu tuberculoză cu germeni sensibili la preparate antituberculoase a fost prelungit de la 6 la 12 luni, un caz finalizat cu deces la 5 luni de la iniţierea terapiei anti-TB. Discuţii Diagnosticul tuberculozei gatrointestinale este o adevărată provocare în practica medicală la diferite nivele: medic de familie, internist, ftiziopneumolog. Factorul de risc major îl constituie imunosupresia, în special din HIV. Prezenţa durerilor abdominale nespecifice, a febrei şi ascitei trebuie să crească suspiciunea de peritonită tuberculoasă. Niciunul dintre semnele clinice sau examenele imagistice, endoscopice, bacteriologice şi chiar histopatologice nu oferă diagnosticul de certitudine în tuberculoza gastrointestinală. De regulă, concluzia de diagnostic se bazează pe rezultatele testelor imagistice şi histopatologice relevante. de asemenea, este rezonabil examenul pentru MBT al fecalelor prin culturi şi teste moleculargenetice (Xpert MTB/Rif), rezultatul pozitiv al acestora face etiologia tuberculoasă foarte probabilă. Pe lângă examenul radiografic baritat, suspectarea de diagnostic poate fi indusă de modificările tomografiei computerizate, precum îngroşarea murală concentrică a regiunii ileocecale cu sau fără dilatare intestinală proximală, potenţial însoţită de limfadenopatie (cu centre hipodense cauzate de necroza cazeoasă.) în mezenterul adiacent. Probarea histologică se face prin examenul prelevatelor bioptatice ale mucoasei intestinale, colectate în timpul examenului endoscopic, ultimul evidenţiind semne de colită ulcerativă sau hipertrofică. În cazurile analizate, tuberculoza gastrointestinală a fost confirmată prin metode bacteriologice, dar şi prin examen histologic în cadrul intervenţiilor chirurgicale de urgenţă pentru rezolvarea complicaţiilor survenite. Concluzie Cauzele principale ale diagnosticului tardiv al tuberculozei gastrointestinale sunt adresarea tardivă, omiterea manifestărilor patologiei, lipsa vigilenţei sporite a medicului de familie, care au determinat complicaţii multiple, cu prelungirea duratei de tratament, dar şi cu cazuri fatale

Безопасность пациентов: Современные вызовы и средства обеспечения в медицинской сфере

In the article, the importance of patient safety in a medical organization is discussed. Through a literature review and interviews with healthcare workers, modern challenges and safety measures in the medical field have been explored, including safety culture, education and staff training, technology utilization, and active patient participation. The results emphasize that patient safety requires a systemic approach and constant efforts from all participants in the medical organization.În articol se discută importanța siguranței pacientului în cadrul unei organizații medicale. Prin intermediul unei revizuiri a literaturii și a interviurilor cu personalul medical, au fost cercetate provocările moderne și măsurile de asigurare a siguranței în domeniul medical, inclusiv cultura siguranței, educația și formarea personalului, utilizarea tehnologiei și participarea activă a pacienților. Rezultatele subliniază faptul că siguranța pacientului necesită o abordare sistemică și eforturi constante din partea tuturor participanților în organizația medicală.В статье обсуждается важность безопасности пациента в медицинской организации. Посредством обзора литературы и интервью с медицинскими работниками исследованы современные вызовы и меры обеспечения безопасности в медицинской сфере, включая культуру безопасности, образование и подготовку персонала, использование технологий и активное участие пациентов. Результаты подчеркивают, что безопасность пациента требуетсистемного подхода и постоянных усилий со стороны всех участников медицинской организации

Tulburări de sudoraţie la pacienţii cu migrenă cronică şi durere lombară cronică. Studiu clinic

Transpiraţia este un fenomen fiziologic specific omului, cu rol esenţial în procesele de termoreglare şi de detoxifi ere ale organismului. Dereglarea proceselor de transpiraţie şi termoreglare (anhidroza, hipohidroza şi hiperhidroza) apare în diferite afecţiuni ale sistemului nervos ce implică hipotalamusul, măduva spinării, sistemul nervos vegetativ simpatic, nervii periferici. Hiperhidroza este frecvent asociată cu anxietatea. În această lucrare au fost studiate procesele de sudoraţie la pacienţii cu migrenă cronică şi durere lombară cronică. La pacienţii cu migrenă cronică s-a constatat un grad statistic semnificativ mai înalt de umiditate a pielii în regiunea frontală, a tălpii piciorului şi coccigiană, pe când la pacienţii cu durere lombară cronică s-a evidenţiat un grad majorat de umiditate a pielii în regiunea fosei axilare, fosei poplitee şi lombară. O rată procentuală de 70% dintre pacienţii cu migrenă cronică, 85% dintre cei cu durere lombară cronică în comparaţie cu doar 20% dintre persoanele sănătoase manifestă o anxietate moderată faţă de transpiraţie

Are systemic changes an attribute of difficult asthma?

Disciplina pneumologie și alergologie,Departamentul de medicină internă, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Catedra de dermatovenerologie,Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Catedra de oftalmologie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Institutul de ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, Chișinău, Republica Moldov

Медицинские и правовые аспекты падений больных в стационаре

Medical and legal aspects of falling patients in the hospitalScopul. Evidențierea aspectelor medicale și legale ale cazurilor de cădere a bolnavilor de tuberculoză într-o secție specializată. Materiale şi metode. În studiu au fost incluși 92 pacienți cu TB-MDR/XDR. Rezultate. Dereglările de statică și mers, de asemenea și căderile aferente lor, au fost observate la 14,1% dintre pacienți; la pacienții vârstnici s-a observat o pondere mai mare cu 2,9% față de pacienții mai tineri. Reacțiile adverse nedorite ale tuberculostaticelor s-au observat la 23,9%, ce au agravat dereglările fizice, senzoriale, cognitive la acești pacienți cu creșterea riscului de cădere. Pentru a reduce riscul căderilor, a fost implementată o serie de măsuri pentru sporirea siguranței pacienților. Concluzii. Pacienții cu tuberculoză posedă factori de risc considerabili pentru cădere, evaluarea cărora permite de a întreprinde măsuri de prevenire a căderilor în staționar și asociate lor traumele medicale și riscurile legaleМедицинские и правовые аспекты падений больных в стационар

Sweating disorders in patients with chronic migraine and chronic low back pain

State University of Medicine and Farmacy “Nicolae Testemitanu”, Chișinău, Republic of MoldovaIntroduction: Sweating is a healthy natural physiological phenomenon, with an essential role in thermoregulation and detoxification processes of the body. But there exist such phenomena as sweating disorders wich include: hypohidrosis, anhydrosis and hyperhidrosis. Purpose and objectives: The study of sweating disorders in patients with chronic migraine and chronic low back pain. (1) Evaluation of perspiration and sweating disorders in these patients. (2) Determination of hyperhidrosis action on quality of life. (3) Identification of anxiety and depression in chronic pain patients with hyperhidrosis. (4) Comparing sweating in higher humidity region for patients with chronic migraine, chronic low back pain and control group. Materials and methods: The study was conducted on a total of 40 patients aged between 20- 65 years, of which 20 patients (women) with chronic migraine (group I) and 20 patients (10 men and 10 women) with chronic low back pain (group II) and 10 healthy subjects aged between 25-58 years (group III). The study consisted of two parts, the first part included patients completing the questionnaires, based on their own subjective opinions. In the second study was conducted objectively, sweat gland function was examined by measuring skin moisture with a special device by "ARAM Huvis" in the following regions: center of the palm, foot, frontal region, left temple and right axillary and popliteal fossa, sternum, abdomen, lumbar and coccygeal regions. Results: Measuring the skin humidity was observed that these patients have a higher skin humidity than healthy group in all measured regions. In patients with chronic migraine the degree of skin moisture is higher in the frontal region and foot, while those with chronic low back pain have higher skin humidity in the axillary and popliteal fossa and lumbar region. Presented differences are statistically proven to P <0.05. Studying also the questionnaires Beck o f depression and Spilberger of anxiety were obtained the following results: the value of reactive anxiety in-group I was 29.95 1.42 ingroup II was 22.40 ± 1.16, being statistically significantly higher in the group with chronic migraine (P = 0.002 **). In group III reactive anxiety value was 1.56 18, which differs from group I and II, demonstrated statistically (between group III and II, P = 0.000 ***, and between group III and II, P = 0.001 ** *). Anxiety personality also presented significant statistical differences in group I 34.25 ± 2.2 22.15 ± 1.09 compared with group II (P = 0.000 ***) and also between Group I and ITT, group III value was 21.30 + 2.19 (P = 0.000 ***). Between group I and II statistical difference there is not as P> 0.05. Studying the questionnaire Beck we assessed the level of depression and found that there are significant statistical differences here between groups I-III (P = 0.000 ***) and II-III (P = 0.000 ***), the results were 9.65 ± 0 ,7 2 8.95 ± 0.60 versus group I group II group III 0.62 versus 4.60. Between group I and II statistical difference there is not as P> 0.05. Conclusions: Our study confirmed certainly that patients with chronic migraine and chronic low back pain manifest a higher degree of skin moisture than healthy people group, there existing significant statistical differences. Depression and anxiety scales analysis noted that patiens with migraine and low back pain are more anxious and the depressive syndrome is more pronounced compared to the control group

Aspectele medicale și legale ale căderilor pacienților &icirc;n staționar

Scopul. Evidențierea aspectelor medicale și legale ale cazurilor de cădere a bolnavilor de tuberculoză într-o secție specializată. Materiale şi metode. În studiu au fost incluși 92 pacienți cu TB-MDR/XDR. Rezultate. Dereglările de statică și mers, de asemenea și căderile aferente lor, au fost observate la 14,1% dintre pacienți; la pacienții vârstnici s-a observat o pondere mai mare cu 2,9% față de pacienții mai tineri. Reacțiile adverse nedorite ale tuberculostaticelor s-au observat la 23,9%, ce au agravat dereglările fizice, senzoriale, cognitive la acești pacienți cu creșterea riscului de cădere. Pentru a reduce riscul căderilor, a fost implementată o serie de măsuri pentru sporirea siguranței pacienților. Concluzii. Pacienții cu tuberculoză posedă factori de risc considerabili pentru cădere, evaluarea cărora permite de a întreprinde măsuri de prevenire a căderilor în staționar și asociate lor traumele medicale și riscurile legal