Recent evidences in the management of acute diverticulitis

Nas últimas décadas a incidência da moléstia diverticular do cólon e de suas complicações tem aumentado. Durante esse período o número de publicações a respeito do tema se expandiu, bem como as opções terapêuticas. Apesar disso, muitas dúvidas persistem e as decisões terapêuticas continuam relativamente imutadas, baseadas muitas vezes em dados antigos e de baixo poder estatístico. Nesta revisão apresentamos as evidências científicas atuais acerca da terapêutica desta complexa patologia.During the past decades the incidence of diverticular disease of the colon and its complications has increased as well as the therapeutic options have expanded. However, there are still remaining doubts about the timing of surgery indication, the access (open vs laparoscopic) and the best approach to complicated diverticulitis. The current decisions are mostly based in old data of poor statistic strength. This review shows the present-day evidence about the treatment of diverticular disease

Local treatment of colostomy prolapse with the MESH STRIP technique: A novel and highly efficient day hospital technique

OBJECTIVE: Stoma prolapse is an intussusception of the bowel through a mature stoma. It can be caused by increased intra-abdominal pressure, excessively mobile bowel mesentery and/or a large opening in the abdominal wall at the time of stoma formation. It occurs predominantly in loop stomas, and correction methods include conservative modalities, such as local reduction to the prolapsed bowel, or surgical treatment. The purpose of this study was to describe our experience with the treatment of colostomy prolapse using a novel mesh strip technique. METHODS: Between February 2009 and March 2018, ten consecutive male patients underwent correction of colostomy prolapse under local anesthesia by peristomal placement of a polypropylene mesh strip. Operation time, short- and long-term complications, and recurrence rates were recorded and analyzed. RESULTS: No postoperative complications, morbidity or mortality were observed. The median length of the prolapse ranged from 6-20 cm, and the median operative time was 30 minutes. The median duration of follow-up was 25 months (range, 12-89 months). No relapse, mesh strip extrusion, local infection or granuloma formation were found. CONCLUSION: A simple, fast, and low-cost operation under local anesthesia using a mesh strip is a valuable option to treat colostomy prolapse

Surgical treatment of rectal prolapse: experience and late results with 51 patients

The "best" surgical technique for the management of complete rectal prolapse remains unknown. Due to its low incidence, it is very difficult to achieve a representative number of cases, and there are no large prospective randomized trials to attest to the superiority of one operation over another. PURPOSE: Analyze the results of surgical treatment of complete rectal prolapse during 1980 and 2002. METHOD: Retrospective study. RESULTS: Fifty-one patients underwent surgical treatment during this period. The mean age was 56.7 years, with 39 females. Besides the prolapse itself, 33 patients complained of mucous discharge, 31 of fecal incontinence, 14 of constipation, 17 of rectal bleeding, and 3 of urinary incontinence. Abdominal operations were performed in 36 (71%) cases. Presacral rectopexy was the most common abdominal procedure (29 cases) followed by presacral rectopexy associated with sigmoidectomy (5 cases). The most common perineal procedure was perineal rectosigmoidectomy associated with levatorplasty (12 cases). Intraoperative bleeding from the presacral space developed in 2 cases, and a rectovaginal fistula occurred in another patient after a perineal rectosigmoidectomy. There were 2 recurrences after a mean follow-up of 49 months, which were treated by reoperation. CONCLUSION: Abdominal and perineal procedures can be used to manage complete rectal prolapse with safety and good long-term results. Age, associated medical conditions, and symptoms of fecal incontinence or constipation are the main features that one should bear in mind in order to choose the best surgical approach.A técnica cirúrgica mais apropriada para a correção da procidência retal permanece motivo de controvérsia. Por se tratar de afecção pouco freqüente, há dificuldade de avaliação de número adequado de pacientes em estudos randomizados e existe pouca evidência para comprovar a superioridade de alguma das técnicas. OBJETIVO: Analisar os resultados de eficácia e segurança do tratamento cirúrgico da procidência retal em pacientes operados entre 1980 e 2002. MÉTODO: Estudo retrospectivo. RESULTADOS: Cinqüenta e um pacientes foram operados. A idade média foi de 56,7 anos e 39 eram mulheres. Além do prolapso, 33 pacientes queixavam-se de eliminação de muco, 31 tinham incontinência anal, 14 apresentavam constipação, 17 com sangramento retal e 3 incontinência urinária. Operações abdominais foram realizadas em 36 (71%) casos, sendo a retopexia sem prótese a operação mais realizada (29 casos) seguida pela retossigmoidectomia com retopexia (5 casos). A operação perineal mais realizada foi a retossigmoidectomia com plastia dos elevadores (12 casos). O sangramento sacral foi a única complicação intra-operatória e ocorreu em dois casos. Como complicação pós-operatória, houve um caso de fístula retovaginal após operação de retossigmoidectomia perineal. Após seguimento médio de 49 meses, observamos recidiva da procidência em 2 casos. CONCLUSÕES: Operações abdominais e perineais podem ser utilizadas com segurança e eficácia no tratamento cirúrgico da procidência do reto. A idade, a presença de afecções associadas, comorbidades e os sintomas de constipação e incontinência são as principais variáveis envolvidas na escolha da operação. As operações de retopexia abdominal e retossigmoidectomia perineal estão associadas a bons resultados

Management of Biliary Stones in Bariatric Surgery

Morbidly obese and post-bariatric surgery patients are at increased risk for biliary stones formation. The complications related to biliary stones may impose complexity on their management. This study aimed to review the management of biliary conditions in obese and bariatric patients. In this study, a narrative review was performed of the medical, surgical, and endoscopic procedures for the management of biliary stones and their related complications. Knowing the main prophylactic and therapeutic interventions options is essential for clinicians to properly manage the biliary stones in patients candidates or submitted to bariatric surgery. Plain language summary: Management of biliary stones in bariatric surgery The complications related to biliary stones may impose complexity on their management. Knowing the main prophylactic and therapeutic intervention options is essential for clinicians to properly manage the biliary stones in patient candidates or submitted to bariatric surgery. This study reviewed the main tools clinicians can handle to properly manage candidates for bariatric surgery or patients submitted to bariatric surgery

Rastreamento do câncer colorretal

O câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia mais freqüente no mundo. A mortalidade persiste inalterada nos últimos 50 anos a despeito dos avanços obtidos em diagnóstico e tratamento. Significativa parcela dos doentes se apresenta com tumores em estágio avançado ou incuráveis de onde se depreende a necessidade de rastreamento dos pacientes com lesões pré-malignas (pólipos adenomatosos) como resultado de herança genética ou idade, e de vigilância dos portadores de doença inflamatória intestinal de longa evolução. Na medida em que existem diferentes grupos de risco identificáveis para CCR e diferentes estratégias para o rastreamento, há que se determinar o protocolo de triagem capaz de oferecer maior relação custo-benefício. Uma vez que o objetivo das técnicas de rastreamento é diminuir a morbi-mortalidade da população analisada, o presente trabalho objetiva conhecer, sob essa perspectiva, os resultados dos estudos disponíveis até o momento para o rastreamento do CCR. Os principais métodos de rastreamento incluem, isoladamente ou em associação, o emprego da pesquisa de sangue oculto nas fezes, a sigmoidoscopia e o exame colonoscópico. As evidências de literatura a respeito dos métodos de rastreamento para os diversos grupos de risco específicos são insuficientes e, freqüentemente, não envolvem estudos controlados. A necessidade de realização desses estudos associada ao progresso nos estudos de genética molecular resultará em maior eficácia e menor custo associados ao rastreamento do CCR.Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in the world, and mortality has remained the same for the past 50 years, despite advances in diagnosis and treatment. Because significant numbers of patients present with advanced or incurable stages, patients with pre-malignant lesions (adenomatous polyps) that occur as result of genetic inheritance or age should be screened, and patients with long-standing inflammatory bowel disease should undergo surveillance. There are different risk groups for CRC, as well as different screening strategies. It remains to be determined which screening protocol is the most cost-effective for each risk catagory. The objective of screening is to reduce morbidity and mortality in a target population. The purpose of this review is to analyze the results of the published CRC screening studies, with regard to the measured reduction of morbidity and mortality, due to CRC in the studied populations, following various screening procedures. The main screening techniques, used in combination or alone, include fecal occult blood tests, flexible sigmoidoscopy, and colonoscopy. Evidence from the published literature on screening methods for specific risk groups is scanty and frequently does not arise from controlled studies. Nevertheless, data from these studies, combined with recent advances in molecular genetics, certainly lead the way to greater efficacy and lower cost of CRC screening

Preoperative Inflammatory Markers as Prognostic Predictors After Hepatocellular Carcinoma Resection: Data From a Western Referral Center

BACKGROUND: Recent studies from eastern centers have demonstrate an association between inflammatory response and long-term outcomes after hepatocellular carcinoma (HCC) resection. However, the prognostic impact of inflammatory markers in western patients, with distinct tumor and epidemiologic features, is still unknown. AIM: To evaluate the prognostic impact of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR), as well as their impact according to tumor size (\u3c 5 cm, 5-10 cm, \u3e 10 cm) in patients undergoing HCC resection with curative intent. METHODS: Optimal cut-off values for NLR, PLR, and MLR were determined by plotting the receiver operator curves. Overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) curves were calculated using the Kaplan-Meier method and compared using the log-rank test. The Cox method was used to identify independent predictors of OS and DFS. RESULTS: In total, 161 consecutive adult patients were included. A high NLR (\u3e 1.715) was associated with worse OS (P = 0.018). High NLR (\u3e 2.475; P = 0.047) and PLR (\u3e 100.25; P = 0.028) were predictors of short DFS. In HCC \u3c 5 cm, MLR (\u3e 1.715) was associated with worse OS (P = 0.047). In the multivariate analysis, high PLR was an independent predictor of worse DFS [hazard ratio (HR) 3.029; 95%CI 1.499-6.121; P = 0.002]. CONCLUSION: Inflammatory markers are useful tools to predict long-term outcomes after liver resection in western patients, high NLR was able to stratify subgroups of patients with short OS and DFS, an increased PLR was an independent predictor of short DFS, while high MLR was associated with short OS in patients with early HCC

Desempenho anaeróbio em jovens praticantes federados de futebol

Um bom desempenho anaeróbio é essencial para o sucesso desportivo no futebol. O objetivo do estudo foi verificar as diferenças entre o desempenho anaeróbio de jovens praticantes federados de futebol (n=10) e de jovens não praticantes federados em nenhuma modalidade desportiva (n=9). Os participantes realizam o teste anaeróbio Wingate, com uma resistência de 75g/kg (7,5% do peso corporal), tendo sido utilizado o cicloergómetro Monark 894E. As variáveis estudadas foram a potência anaeróbia máxima, a potência anaeróbia média e a perda de potência anaeróbia, sendo apresentada em termos absolutos (W) e em termos relativos (W/kg). Para comparação dos grupos em análise utilizámos a técnica estatística t de Student (bicaudal), com o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão 17.0, adotando um nível de significância de p <0,05. Os resultados obtidos revelaram diferenças estatisticamente significativas na potência anaeróbia máxima relativa (9,83 vs. 8,59 W/kg; p =,011) e na potência anaeróbia média relativa (6,99 vs. 5,92 W/kg; p =,021), onde os jovens praticantes federados de futebol obtiveram um desempenho superior. Concluímos que os jovens praticantes federados de futebol apresentam uma maior capacidade para produzir potência anaeróbia máxima e para manter essa potência ao longo dos 30 segundos, provavelmente devido à prática desportiva.- A great anaerobic performance is essential for the sporting success in football. The aim of the study was to analyze the differences in anaerobic performance between young soccer players (n=10) and young non-practicing any sport (n=9). Participants performed the Wingate anaerobic test, with a resistance of 75g/kg (7.5% of body weight), and the ergometer used was the Monark 894E. The variables studied were the peak anaerobic power, average anaerobic power and anaerobic power drop, and it is presented in absolute terms (W) and relative to body weight (W/kg). To compare the groups, the Student’s t test (two-tailed) was used with the SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 17.0, adopting a significance level of p <0.05. The results showed statistically significant differences in relative peak anaerobic power (9.83 vs. 8.59 W/kg, p =.011) and relative mean anaerobic power (6.99 vs. 5.92 W/kg, p =.021), where young football players presented superior performance. We conclude that the young football players have a higher capacity to produce maximum anaerobic power and to maintain that power over the 30 seconds, probably due to sport practice

Médicos residentes podem realizar com segurança e eficiência técnicas de Milligan-Morgan, Ferguson e grampeadores no tratamento cirúrgico das hemorróidas?

RACIONAL: A cirurgia para hemorróidas sintomáticas é necessária em quase 10% dos pacientes. Embora, a literatura sobre o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária seja muito grande, os dados relativos à hemorroidectomia ou hemorroidopexia realizadas por residentes de treinamento é limitado. OBJETIVO: Analisar os resultados destes procedimentos em uma instituição de ensino. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os dados de todos os pacientes que se submeteram ao tratamento cirúrgico para hemorróidas entre1995 e 2007 em uma única instituição. Residentes supervisionados realizaram todos os procedimentos. As técnicas foram comparadas com base no tempo operatório, permanência hospitalar, morbidade e eficácia a longo prazo. RESULTADOS: Trezentos e trinta e três pacientes foram incluídos no estudo, 182 homens (54,6%), com idade média de 45,3 anos (± 12,02). Hemorróidas de terceiro grau foram a principal indicação (81,7%). Milligan-Morgan foi o procedimento mais comumente realizado (57%), seguido por Ferguson e hemorroidopexia grampeada. A média de tempo operatório foi significativamente menor no grupo hemorroidopexia grampeada quando comparado com os procedimentos abertos e fechados: 49,4 ± 29,3 min vs 61,1 ± 26,5 e 67,1 ± 28,3, respectivamente (p=0,0034). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto às complicações pós-operatórias ou à taxa de reoperação. O tempo de internação foi significativamente maior no grupo Milligan-Morgan quando comparado com Ferguson e grampeamento (1,41 ± 0,86 dias vs 1,19 ± 0,43 vs 1,16 ± 0,37, respectivamente). Recorrência sintomática, taxas de reoperação e o uso de ligadura elástica foram semelhantes entre os grupos. CONCLUSÃO: Os residentes sob supervisão pode executar Milligan-Morgan, Ferguson e grampeamento hemorroidário com baixa incidência de complicações e bons resultados a longo prazo. O grampeamento foi associado com menor tempo operatório, enquanto Milligan-Morgan foi correlacionada com maior tempo de hospitalização