Hospitalization of HIV positive patients: Significant demand affecting all hospital sectors

Position du problème Dans un contexte d’évolution des morbidités sévères chez les sujets vivant avec le VIH (PVVIH), l’objectif de cette étude était de décrire les motifs d’hospitalisation et les modes de prise en charge des sujets ayant recours à une hospitalisation. Méthodes Toutes les hospitalisations (≥24h) de PVVIH survenues au sein de 10 hôpitaux du sud de Paris (COREVIH Ile-de-France Sud) entre le 01/01/2011 et 31/12/2011 ont été identifiées. Les données hospitalières et la base de la file active du service référent VIH ont été croisées dans chaque hôpital. Un retour au dossier clinique individuel a été réalisé sur un échantillon aléatoire de sujets (65 % des patients hospitalisés identifiés au cours de cette année) pour recueillir des données cliniques et biologiques détaillées. Résultats Au total, 3013 hospitalisations (1489 patients) ont été enregistrées au cours de l’année 2011. Le taux estimé de patients hospitalisés sur les 10105 PVVIH régulièrement suivis dans le COREVIH Ile-de-France Sud en 2011 était d’environ 8 %. La majorité (58,5 %) de ces hospitalisations ont eu lieu hors secteur VIH. Les infections non classant SIDA représentaient la première cause d’admission (16,4 %), suivies des pathologies liées au VIH (15,6 %), des maladies hépatiques/gastro-intestinales (12,0 %) et des maladies cardiovasculaires (10,3 %). La durée médiane d’hospitalisation était de 5jours (IQR : 2–11), elle était plus longue pour les patients hospitalisés dans le service référent VIH que dans les autres services. Les patients hospitalisés avaient une infection par le VIH ancienne (>10ans) pour 61,4 % d’entre eux, souvent des comorbidités associées (co-infection VHC/VHB 40,5 %, tabac 45,8 %, hypertension artérielle 33,4 %, dyslipidémie 28,8 %, diabète 14,8 %). Les sujets âgés de plus de 60 ans représentaient 15 % des patients hospitalisés, étaient virologiquement contrôlés sous traitement antirétroviral pour la majorité d’entre eux, et les pathologies cardiovasculaires étaient leur principale raison d’admission. Conclusion Le recours à l’hospitalisation chez les PVVIH reste important, avec une grande variété de lieux et de causes d’admission mobilisant tous les secteurs de l’hôpital. Il est primordial de prévenir les comorbidités pour réduire ces recours et de conserver un lien entre le suivi devenu ambulatoire de ces patients et le recours spécialisé dans les hôpitaux

Enhanced infection prophylaxis reduces mortality in severely immunosuppressed HIV-infected adults and older children initiating antiretroviral therapy in Kenya, Malawi, Uganda and Zimbabwe: the REALITY trial

Meeting abstract FRAB0101LB from 21st International AIDS Conference 18–22 July 2016, Durban, South Africa. Introduction: Mortality from infections is high in the first 6 months of antiretroviral therapy (ART) among HIV‐infected adults and children with advanced disease in sub‐Saharan Africa. Whether an enhanced package of infection prophylaxis at ART initiation would reduce mortality is unknown. Methods: The REALITY 2×2×2 factorial open‐label trial (ISRCTN43622374) randomized ART‐naïve HIV‐infected adults and children >5 years with CD4 <100 cells/mm3. This randomization compared initiating ART with enhanced prophylaxis (continuous cotrimoxazole plus 12 weeks isoniazid/pyridoxine (anti‐tuberculosis) and fluconazole (anti‐cryptococcal/candida), 5 days azithromycin (anti‐bacterial/protozoal) and single‐dose albendazole (anti‐helminth)), versus standard‐of‐care cotrimoxazole. Isoniazid/pyridoxine/cotrimoxazole was formulated as a scored fixed‐dose combination. Two other randomizations investigated 12‐week adjunctive raltegravir or supplementary food. The primary endpoint was 24‐week mortality. Results: 1805 eligible adults (n = 1733; 96.0%) and children/adolescents (n = 72; 4.0%) (median 36 years; 53.2% male) were randomized to enhanced (n = 906) or standard prophylaxis (n = 899) and followed for 48 weeks (3.8% loss‐to‐follow‐up). Median baseline CD4 was 36 cells/mm3 (IQR: 16–62) but 47.3% were WHO Stage 1/2. 80 (8.9%) enhanced versus 108(12.2%) standard prophylaxis died before 24 weeks (adjusted hazard ratio (aHR) = 0.73 (95% CI: 0.54–0.97) p = 0.03; Figure 1) and 98(11.0%) versus 127(14.4%) respectively died before 48 weeks (aHR = 0.75 (0.58–0.98) p = 0.04), with no evidence of interaction with the two other randomizations (p > 0.8). Enhanced prophylaxis significantly reduced incidence of tuberculosis (p = 0.02), cryptococcal disease (p = 0.01), oral/oesophageal candidiasis (p = 0.02), deaths of unknown cause (p = 0.02) and (marginally) hospitalisations (p = 0.06) but not presumed severe bacterial infections (p = 0.38). Serious and grade 4 adverse events were marginally less common with enhanced prophylaxis (p = 0.06). CD4 increases and VL suppression were similar between groups (p > 0.2). Conclusions: Enhanced infection prophylaxis at ART initiation reduces early mortality by 25% among HIV‐infected adults and children with advanced disease. The pill burden did not adversely affect VL suppression. Policy makers should consider adopting and implementing this low‐cost broad infection prevention package which could save 3.3 lives for every 100 individuals treated