Anestezia la pacientul diabetic (proiect de protocol instituţional)

Un studiu literar, care a permis elaborarea unei conduite corecte perioperatorii al pacienţilor cu diabet zaharat în contextul efectuării asistenţei anesteziolgice pentru diverse intervenţii chirurgicale şi investigaţii sau proceduri miniinvazive. Colectivul de autori a încercat, utilizând diverse surse bibliografi ce de a elucida riscurile acestor pacienţi pe sisteme şi organe, măsurile de corecţie şi minimizare ale lor. Principiile de pregătire preoperatorie obligatorie la pacienţii cu diabet zaharat – examinare clinică şi paraclinică complexă – hemoleucograma, sumarul urinei, aprecierea glucozei şi corpilor cetonici în urina nictemerală, TOTG (testul oral de toleranţă la glucoză), microalbuminuria, proteinuria nictemerală, biochimia sângelui (glicemia, proteina totală, enzimele hepatice, bilirubina, ureea, creatinina, ionograma), coagulograma, ECG, ecocardiografi a, radiografi a cutiei toracice, ce vor alcătui o imagine de ansamblu a dezechilibrelor potenţiale existente şi elaborarea măsurilor de corecţie. La pacientul diabetic se recomandă optimizarea profi lului glicemic în limitele 5-10 mmol/l; se recomandă normalizarea tuturor indicilor metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, normalizarea echilibrului hidro-electrolitic, acido-bazic; se recomandă compensarea glicemiei HbA1c < 9,0%. Pregătirea preoperatorie prevede modifi cări în schema de tratament hipoglicemiant al pacientului diabetic; cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale pacienţii se transferă la tratament cu insulină, cu acţiune rapidă, cu monitorizarea glicemiei fi ecare 3 ore. Perioada intraanestezică, cu recomendaţiile de utilizare a aportului de glucide, pe fondalul administrării de insulinoterapie. Perioda postanestezică – recomendaţii privind corecţia hiperglicemiei în perioada postoperatorie, cu modalitatea de menţinere a glicemiei optime de 5,5-8,3 mmol/l; Concluzii: managementul corect pe toată perioada perioperatorie poate permite evitarea complicaţiilor legate de patologia diabetului zahara

Особенности гемостаза у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST при некоторых сопутствующих заболеваниях

The formation of an obstructive thrombus within an artery remains a major cause of mortality and morbidity worldwide. [1] Despite effective inhibition of platelet function by modern antiplatelet therapies, these agents fail to fully eliminate atherothrombotic risk. This may well be related to extensive vascular disease, beyond the protective abilities of the treatment agents used. However, recent evidence suggests that residual vascular risk in those treated with modern antiplatelet therapies is related, at least in part, to impaired fibrin clot lysis.Along these lines, thrombosis is the result of several changes in local homeostasis: endothelial dysfunction, changes in the fibrinolytic system, increased content of some coagulation factors, decreased natural inhibitors, platelet hyperactivity [2] [3].In this review, we attempt to shed more light on the role of hypofibrinolysis in predisposition to arterial vascular events. We provide a brief overview of the coagulation system followed by addressing the role of impaired coagulation, anticoagulation, and fibrinolysis in acute vascular conditions, including coronary artery disease.We also discuss the prognostic implications of coagulation biomarkers regarding arterial thrombotic events, addressing, in particular, people who are exposed to metabolic risks (hyperlipidemia, hypertension, and diabetes).We conclude that affecting coagulation appears to contribute to residual thrombosis risk in individuals with arterial disease on antiplatelet therapy, and targeting proteins in the fibrinolytic and coagulant system represents a viable strategy to improve outcomes in this population. Future work is required to refine the antithrombotic approach by modulating pathological abnormalities in the fibrinolytic and anticoagulant system and tailoring the therapy according to the need of each individual.Formarea unui tromb obstructiv în cadrul unei artere rămâne o cauză majoră a mortalității și morbidității la nivel mondial. [1] În ciuda inhibiției eficiente a funcției plachetare de către terapii antiplachetare moderne, acești agenți nu reușesc să elimine pe deplin riscul aterotrombotic. Acest lucru poate fi legat de boli vasculare extinse, dincolo de abilitățile de protecție ale agenților de tratament utilizați. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că riscul vascular rezidual la cei tratați cu terapii antiplachetare moderne este legat, cel puțin parțial, de liza de cheag de fibrină afectată în condiţiile unei stări procoagulante. Pe linia acestor constatări, tromboza este rezultatul apariţiei mai multor modifcări în homeostazia locală: disfuncţia endotelială, modificări ale sistemului fibrinolitic, creşterea conţinutului unor factori ai coagulării, scăderea inhibitorilor naturali, hiperactivitatea trombocitară [2] [3].În această revizuire, încercăm să aruncăm mai multă lumină asupra rolului dishomeostaziei în predispoziția la evenimente vasculare arteriale. Oferim o scurtă privire de ansamblu asupra sistemului de coagulare, urmată de abordarea rolului coagulării, anticoagulării și fibrinolizei afectate în afecțiuni vasculare acute, inclusiv in boala arteriala coronariană. De asemenea, discutăm despre implicațiile prognostice ale biomarkerilor coagulării, privind evenimentele trombotice arteriale, abordând, in special, persoanele care sunt expuse la riscuri metabolice (hiperlipidemie, hipertensiune arterială și diabet zaharat).Concluzionăm că afectarea coagularii pare să contribuie la riscul de tromboză reziduală la persoanele cu boală arterială, iar vizarea proteinelor din sistemul fibrinolitic si coagulant reprezintă o strategie viabilă pentru îmbunătățirea rezultatului în această populație.Muncă viitoare este necesară in perfecționarea abordării antitrombotice prin modularea anomaliilor patologice în sistemul fibrinolitic, coagulant și anticoagulant și extinderea strategiilor individualizate de îngrijire a pacienților, pentru a asigura cel mai bun rezultat clinic în populația cu risc vascular ridicat.Обструктивное образование тромба в артерии остается основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. [1] Несмотря на эффективное ингибирование функции тромбоцитов современными антитромбоцитарными препаратами, эти препараты не могут полностью устранить риск атеротромботизма. Это может быть связано с обширным сосудистым заболеванием, выходящим за рамки защитных свойств используемых лечебных средств. Однако последние данные свидетельствуют о том, что остаточный сосудистый риск у пациентов, получающих современные антитромбоцитарные препараты, связан, по крайней мере частично, с нарушением лизиса фибринового сгустка в условиях прокоагулянтного состояния. Таким образом, тромбоз является результатом нескольких изменений местного гомеостаза: эндотелиальной дисфункции, изменений в фибринолитической системе, повышенного содержания некоторых факторов свертывания крови, снижения естественных ингибиторов, гиперактивности тромбоцитов [2] [3].В этом обзоре мы пытаемся пролить больше света на роль дисгомеостаза в предрасположенности к артериально-сосудистым событиям. Мы предоставляем краткий обзор системы свертывания крови, а затем обращаемся к роли нарушений свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза при острых сосудистых заболеваниях, включая ишемическую болезнь сердца. Мы также обсуждаем прогностическое значение биомаркеров коагуляции в отношении артериальных тромботических событий, особенно у людей, подверженных метаболическим рискам (гиперлипидемия, гипертония и диабет).Мы пришли к выводу, что нарушение коагуляции, повидимому, способствует риску остаточного тромбоза у людей с заболеванием артерий, и нацеливание на белки из фибринолитической системы и системы свертывания представляет собой жизнеспособную стратегию для улучшения результатов в этой популяции.Необходима дальнейшая работа по совершенствованию антитромботического подхода путем модулирования патологических нарушений в фибринолитической и антикоагулянтной системе и расширения индивидуальных стратегий ухода за пациентами для обеспечения наилучшего клинического результата в популяции с высоким сосудистым риском

Evaluări hemoleucografice la copiii cu infecția SARS-CoV-2

Paediatrics Department, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. SARS-CoV-2 infection, although a disease predominantly affecting the respiratory system, can involve several organs, including the haematological system. Objective of the study. Reporting laboratory results of children with COVID-19 infection hospitalized in IMSP IMC. Material and Methods. The study included 64 children from the COVID-19 section, IMSP IMC, with a mean age of 2.04 ± 0.38 years (variations 1 day-17 years). The methodology of the study included the evaluation of changes in the blood count of children with COVID-19 infection during hospitalisation. The data analysis was performed statistically through the EpiINFOprogramme. Results. The study found in children with COVID-19 infection normal mean values of hemoglobin - 121.9±3.07g/1,but with variations of 70-219 g/l, erythrocytes - 3.9±0.08x1012/l (2.7-6.6x1012/1). Thus, in 28.13% of cases, anemia is attested. Leukocytes 9,3±0.50x109 /1, still was leukopenia (2.1x109 /1), marked leukocytosis (29.9x109 /1), in newborns 9,17±0.49x109 /1, infants 9.2±0.37x109 /1, 1-3years 8.5±0.31x109 /1, 3-7years 10.8±0.8x109 /1, school children 8.32±0.42x109 /l. Neutrophils unsegm. 5,9±0,40% (2-15%), segm. - 38,8±2,14% (7-74%). Lymphocytes 48.8±2.37% (6-87.3%), in newborns 55.01±2.2%, infants 54.1±2.01%, 1-3years 51.6±2.5%, 3-7years 38.2±2.3%, school children 31.6±2.2%. (Fstat 3.24, p <0.02). Conclusion. Children with SARS-CoV-2 infection have insignificant leukocytosis. As lymphocytes are a significant marker for COVID-19 infection, they reveal more obvious lymphopenia in young children, possibly indicating an immunosuppressive effect of this type of coronavirus.Introducere. Infecția SARS-CoV-2, deși este o boală cu afectare preponderent a sistemului respirator, poate implica mai multe organe, inclusiv sistemul hematologic. Scopul lucrării. Evaluarea modificărilor hemoleucografice la copiii cu infecția COVID-19. Material și metode. În studiu au fost incluși 64 de copii din secția COVID-19, IMSP IMC, cu vârsta medie de 2,04±0,38 ani (variații 1zi-17 ani). Metodologia studiului a preconizat evaluarea modificărilor în hemoleucograma copiilor cu infecția COVID-19, în perioada de spitalizare. Analiza datelor a fost efectuată statistic prin programa EpiINFO. Rezultate. Studiul a constatat, la copiii cu infecția COVID-19, valori medii normale ale hemoglobinei - 121,9±3,07 g/l, dar cu variații de 70-219g/l şi eritrocite - 3,9±0,08x1012/l (2,7-6,6x1012/l). Astfel, în 28,13% de cazuri se atestă anemie. Leucocitele 9,3±0,50x109 /l, totuși a fost leucopenia (2,1x109 /l), leucocitoză marcată (29,9x109 /l), la nou-născuți - 9,17±0,49x109 /l, sugari - 9,29±0,37x109 /l, 1-3ani - 8,54±0,31x109 /l, 3-7ani 10,8±0,8x109 /l, școlari - 8,32±0,42x109 /l. Neutrofilele nesegmentate 5,9±0,40% (2-15%) şi segmentate -38,8±2,14% (7-74%). Limfocitele 48,8±2,37% (6-87,3%), la nou-născuți 55,01±2,2%, sugari 54,1±2,01%, 1-3ani 51,6±2,5%, 3-7ani 38,2±2,3%, școlari 31,6±2,2%. (Fstat 3,24 p<0,02). Concluzii. Copiii cu infecția SARS-CoV-2 prezintă o leucocitoză nesemnificativă. Limfocitele fiind un marker sugestiv pentru infecția COVID-19, relevă limfopenie mai evidentă la copiii de vârstă mică, indicând posibil un efect imunosupresiv al acestui tip de coronavirus

Fracture resistance of teeth treated end odontically and restored with light-cured composite with and without cusp coverage

Introduction: The golden standard in restoring teeth after endodontic treatment is the dental crown. Once in dental practice were introduced adhesive techniques of filling, these are more often used as post - endodontic treatment. Dental fractures are very often found in this particular group of teeth, which is why we decided to analyze if cusp coverage restores strength lost during endodontic treatment.. Material and methods: Using PubMed, Google Scholar and HINARI databases, we selected 42 articles which have as keywords “cusp coverage” and “fracture resistance”. The selected materials were analyzed by the working group, which according to their discussions, knowledge and clinical experience has taken an attitude towards this subject. To demonstrate the technique of making cusp coverage we presented a few clinical cases we still monitor. Results: The endodontic treatment increases the risk of tooth fracture. Factors predisposing to fracture are the endodontic access cavity, presence of marginal ridge, cusps thickness, cusp deflection and lack of pulp chamber roof. Hood explained using a mathematical formula the mechanism of cusp deflection that proves the importance of cusp coverage. This was confirmed by clinical and experimental studies. Conclusion: Endodontically treated teeth and restored with cusp coverage may be more resistant to fractures than those filled whit composites conventionally

Capacitatea de muncă fizică la pacienţii cu astm bronşic persistent moderat

Estimarea toleranţei la efort fi zic, efectuată la 31 de bolnavi cu AB persistent moderat, a depistat la 58,1% bolnavi reducerea moderată a capacităţii de muncă, la 29% – o reducere pronunţată, iar 12,9% au fost apţi de muncă. Stratifi carea statutului fi zic a pacienţilor cu AB persistent moderat ne-a permis, de a determina cantitativ posibilităţile de muncă a pacienţilor, prin stabilirea sarcinii de energie permisibilă. Mai mult de jumătate de pacienţi (61,3%) au fost apţi de muncă şi erau în stare să prelungească activitatea profesională. La 38,7% evoluţia AB a dus la limitarea activităţii vitale, la 10 din 12 a fost stabilit grad de invaliditate, iar 2 – au avut necesitate de protecţie socială

Necessity of the crown recontouring in periodontal lesions and after crown lengthening procedure

Catedra Stomatologie Terapeutică, USMF „Nicolae Testemiţanu”Odontal coronal lesions which need a prosthetic treatment are still actual, and until a further sure methods of caries treatment are not found they will still be present. From the total number of teeth with these lesions, a series of them are in need of crown lengthening procedure. Emergence profile, as a matter of fact very important for all of the fixed prosthesis, is more delicate for this particular tooth group. In this paper we intend to analyze this particularities. Leziunile odontale coronare ce necesită tratament protetic sunt încă actuale, şi atît timp cît nu vor fi gasite modalităţi sigure de a combate caria ele încă vor exista. Din numărul total de dinţi cu LOC o serie necesită procedeul de alungire coronară. Profilul de deflecţie, de altfel extrem de important pentru orice proteză fixă, este mult mai delicat pentru acest grup de dinţi. În lucrarea dată ne propunem să analizăm aceste particularităţi

Поэтапная оценка пациента с холестатической невирусной гепатопатией, в финале определяемой как саркоидоз печени

Phase assesment of the patient with colestatic non-viral hepatopathy defined as hepatic sarcoidoseAfectarea hepatică &icirc;n sarcoidoza hepatică deseori este asimptomatică sau clinic silențioasă, doar unii pacienți pot dezvolta icter, colestază cronică, hipertensie portală cu/fără sindromul Budd-Chiari, ciroza fi ind depistată la 1% dintre pacienți. &Icirc;n sarcoidoză granuloamele epiteliale hepatice sunt difuz răsp&acirc;ndite &icirc;n ficat (pot mima nodulii regenerativi la examenul imagistic), dar deseori confl uiază induc&acirc;nd alterare severă hepatică, &icirc;n special formele colestatice. Astfel, se poate dezvolta colangită granulomatoasă care evoluiază cu ductopenie, fiind cauza colestazei cronice &icirc;n sarcoidoză și necesit&acirc;nd un diagnostic diferențiat cu colangita biliară primară sau colangita sclerozantă primitivă. Raportăm un caz de sarcoidoză hepatică varianta colestatică &icirc;n contextul căruia au fost excluse cu minuțiozitate alte boli colestatice hepatice. A fost prevăzută o revizuire a literaturii privind cazurile de ductopenie raportate &icirc;n legătură cu sarcoidoza.Поэтапная оценка пациента с холестатической невирусной гепатопатией, в финале определяемой как саркоидоз печен

The Elements of Russia’s Soft Power: Channels, Tools, and Actors Promoting Russian Influence in the Eastern Partnership Countries

Soft power can be exerted by a variety of actors using different channels and tools. This paper focuses on actors and channels transmitting Russian messages and discourses in the Eastern Partnership countries. It contributes to enhancing our understanding of Russian influences in the region in two ways. First, it maps the network of influential actors who have the potential to transmit Russian messages and target various audiences. Second, it offers a detailed analysis of the coverage of Russia (and the European Union (EU)) in one important channel for dissemination of information about Russia and the EU: popular TV stations in Belarus, Moldova, and Ukraine. The analysis shows the presence of a wide variety of actors focusing on ‘compatriots’, religious bonds, and Russian-language speakers in the region, which reflects the key ideas of the ‘Russian World’ narrative. These actors promote Russia’s role as a centre of gravity and aim to appeal to Russians, Slavs and Orthodox Christians. This image of Russia, however, does not dominate the news programmes in any of the three countries. In Moldova and Ukraine, Russia is most often mentioned (negatively) in the context of security, while in Belarus it is covered more often than the EU in economy-related news items. Moreover, a large portion of the news about Russia and the EU has no positive or negative tone or is presented in a balanced way. In general, apart from what was conveyed by Russian TV channels, Russia does not have a more positive image than the EU in the news programmes in the countries we monitored

Caracteristicile clinice ale infecției COVID-19 la copii

Paediatrics Department, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. COVID-19 infection is common in the pediatric population, presenting a variety of respiratory manifestations and evolving with multiple complications. Objective of the study. Assessment of clinical signs in different age categories in children hospitalized with COVID-19 infection Material and Methods. The study included 64 children from the COVID-19 section, IMSP IMC, with a mean age of 2.04 ± 0.38 years (variations 1 day-17 years), divided into 5 age groups: 0-1 month, 1-12 months, 1 -3 years, 3-7 years,> 7 years. The methodology of the study expected to assess the significance of clinical manifestations in the COVID-19 infection episode. Results. The study found a higher frequency of the disease in infants– 32,81%. The nosological expression of the infection was dominated by pneumonia 93,75%:95%CI 84,76-98,27 and single cases(4 children)-upper respiratory infections. Severe evolution showed 17,19%:95%CI8,90-28,68, the moderate form being dominant70,31%.An almost constant sign was the febrile syndrome,which in 31 cases(48,44%) was> 38,00C. Each second child showed catarrhal respiratory signs,cough and cyanosis in 66% of children,chest circulation in 32% of cases,wheezing 9,38%. COVID-19 infection in hospitalized children resulted in respiratory complications in 81,25% cases,toxic complications 23,44%. Conclusion. COVID-19 infection in hospitalized children occurs mainly with pneumonia and only unique cases of nasopharyngitis, with the constant presence of catarrhal respiratory signs, dyspnea and fever, but also a susceptibility to develop severe forms and complications.Introducere. Infecția COVID-19 este frecventă la populația pediatrică, prezentând o varietate de manifestări respiratorii și evoluând cu multiple complicații. Scopul lucrării. Evaluarea semnelor clinice, la diferite categorii de vârstă, la copiii spitalizați cu infecția COVID-19. Material și metode. În studiu au fost incluși 64 copii din secția COVID-19, IMSP IMC, cu vârsta medie 2,04±0,38 ani (variații 1 zi-17 ani), repartizați în 5 loturi de vârstă: 0-1 lună, 1-12 luni, 1-3 ani, 3-7 ani, >7 ani. Metodologia studiului a preconizat aprecierea semnificației manifestărilor clinice la episodul de infecție COVID-19. Rezultate. Studiul a constatat frecvență mai mare a bolii la sugari – 21 copii (32,81%). Expresia nosologică a infecției a fost dominată de pneumonie 93,75%:95%CI 84,76-98,27 și în cazuri unice (4 copii) – infecții respiratorii superioare. Evoluție severă au prezentat 17,19%:95%CI8,90-28,68, forma moderată fiind dominantă (70,31%). Un semn aproape constant a fost sindromul febril, care în 31 cazuri (48,44%) era > 38,00C. Fiecare al doilea copil prezenta semne catarale respiratorii, tusea și cianoza la câte 66% dintre copii, tirajul toracic în 32% de cazuri, wheezing-ul 9,38%. Infecția COVID-19 la copiii spitalizați s-a soldat cu complicații respiratorii în 81,25%:95%CI69,54-89,92 cazuri, toxiinfecțioase – 23,44%. Concluzii. Infecția COVID-19 la copiii spitalizați se prezintă preponderent cu pneumonii și doar în cazuri unice de rinofaringite, cu prezența constantă a semnelor catarale respiratorii, dispneei și a febrei, dar și o susceptibilitate de a dezvolta complicații și forme severe

Evaluări hemoleucografice la copiii cu infecția SARS-CoV-2

Introducere: Infecția SARSCoV-2, deși este o boală cu afectare preponderent a sistemului respirator, poate implica mai multe organe, inclusiv sistemul hematologic.Scopul: Evaluarea modificărilor hemoleucografice la copiii cu infecția COVID-19. Materiale și metode: În studiu au fost incluși 64 copii din secția COVID-19, IMSP IMC, cu vârsta medie 2.04 ± 0.38 ani (variații 1 zi-17 ani), repartizați în 5 loturi de vârstă.Rezultate: Valorile indicilor de laborator nu variază semnificativ de la un lot de studiu la altul.Deși media leucocitelor la copiii cu infecția COVID19 era 9,3±0,50x10 9 /l, au fost identificate cazuri de leucopenie (2,1x10 9 /l) și leucocitoză marcată (29,9x10 9 /l). Valorile limfocitelor, relevă limfopenie mai accentuată la copiii de vârstă mică. (Fstat 3,24 p<0,02). Concluzii: Copiii cu infecția SARS-CoV-2 prezintă o leucocitoză nesemnificativă. Limfocitele fiind un marcher sugestiv pentru infecția COVID-19, relevă limfopenie mai evidentă la copiii de vârstă mică, indicând posibil un efect imunosupresiv al acestui tip de coronavirus