PERFIL CLÍNICO E TERAPÊUTICO DA NEURITE CAUSADA PELA HANSENÍASE

Objetivos: Avaliar as características clínicas e terapêuticas dos pacientes com neurite no Ambulatório de Hanseníase em Hospital Universitário entre janeiro de 2005 e dezembro de 2013. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, baseado na revisão de prontuários. Foram analisados 108 prontuários e a análise estatística foi feita por médias e medianas (Microsoft Excel®). Resultados: A média de idade foi de 49,3 anos. Aproximadamente 67% da população eram homens e a maioria dos pacientes é procedente do Paraná, sendo que boa parte pertencente a grande Curitiba. As formas multibacilares prevaleceram, com a forma virchowiana (40,2%), seguida pela dimorfa (27,1%). Dos pacientes, 34% apresentaram neurite. O espessamento neural foi detectado em mais da metade dos pacientes e quase 50% dos pacientes desenvolveram reações hansênicas, mais comuns nos multibacilares. Cerca de 75% dos doentes foram submetidos a avaliação funcional inicial e 45,6% destes apresentavam algum grau de incapacidade ao diagnóstico. Dos 37 pacientes com neurite em uso de poliquimioterapia específica associada ao tratamento da neurite, apenas 4 melhoram o grau funcional, enquanto 2 pacientes tiveram piora e em 18 indivíduos houve apenas a estabilização do quadro clínico. Conclusão: O presente estudo está de acordo com a literatura em relação aos dados epidemiológicos. Observamos o predomínio das formas multibacilares e a presença significativa da neurite nas reações hansênicas. Sugerimos que o tratamento leva à uma estabilização das incapacidades funcionais com as terapêuticas atuais usadas no Serviço

QUIZ: Paciente com úlceras em braços

Caso Clínico: Homem de 65 anos, diabético tipo 2, e em tratamento por hanseníase virchowiana (10a cartela de rifampicina, clofazimina e dapsona) foi admitido na enfermaria da Clínica Médica por lesões ulcerativas nas faces extensoras de membros superiores. Duas semanas antes do internamento procurou atendimento médico em outro serviço por quadro de febre, inapetência e convulsões (sic), para o qual foi prescrito ceftriaxona por 5 dias. No 3o dia de tratamento, surgiram lesões inicialmente pustulosas, que evoluíram para úlceras confluentes. Estas lesões localizavam-se principalmente em cotovelos, mas acometiam também antebraços e pernas. Ao exame físico, apresentava linfonodomegalia cervical anterior, madarose e fígado palpável a 1 polpa digita do rebordo costal direito. Qual o diagnóstico?              

Sarcoma de Kaposi primário do pênis

Sarcoma de Kaposi é um tumor vascular que afeta a parede dos vasos linfáticos. Possui quatro formas: clássica, endêmica, iatrogênica e associada ao HIV. É uma doença sistêmica, maligna, multifatorial e de curso variável. A apresentação inicial no pênis é rara, e mais observada em pacientes HIV positivos. Em pacientes HIV negativos, os casos que ocorrem nesta região, apresentam-se com pápulas, nódulos, placas e lesões verruciformes, assintomáticas. Para o tratamento da forma clássica, dispõem-se de excisão cirúrgica, crioterapia, eletrocirurgia, laser e radioterapia. Neste trabalho, é relatado um caso raro de um paciente com a forma clássica, em região peniana tratado com sucesso com radioterapia

NAPSI utilization as an evaluation method of nail psoriasis in patients using acitretin

BACKGROUND: assessment instruments of nail psoriasis have been published in literature as means to standardize the previous subjective assessments of authors. OBJECTIVES: Using Nail Psoriasis Severity Index for evaluation in patients with plaque psoriasis during treatment with acitretin. METHODS: Thirty volunteers with plaque psoriasis were selected for the study. Twenty patients (8 women and 12 men) completed the study. The initial dose of acitretin was 0.3 mg/kg/day for 30 days and was later raised to 0.5 mg/kg/day. Nail Psoriasis Severity Index was collected in the first evaluation, after 2 and 4 months. Nails of both hands were evaluated. RESULTS: nail lesions were present in all patients at first evaluation. The initial Nail Psoriasis Severity Index median was 20 and the final score 20.5 (2.5% of worsening at the end of the study). No statistically significant difference between the three evaluations was found (X2 = 0.8084, GL = 2, p = 0.6657). Seven patients worsened in the final score. Three patients improved 50% of the initial Nail Psoriasis Severity Index and only one had an improvement of 75%. Linear correlation showed a weak association between the improvement percentage in PASI and Nail Psoriasis Severity Index (r = 0.105, F = 2.12, p = 0.162). CONCLUSION: The method was easy and of rapid execution while potentially bringing information about changes in nail plate and matrix during treatment. The Nail Psoriasis Severity Index does not quantify the existing lesions and might not have the sensitivity to detect small changes

Mucormycosis and chromoblastomycosis occurring in a patient with leprosy type 2 reaction under prolonged corticosteroid and thalidomide therapy Mucormicose e cromoblastomicose em um paciente com reação hansênica tipo II sob terapia prolongada com corticosteróide e talidomida

Mucormycosis is an uncommon fungal infection caused by Mucorales. It frequently occurs in patients with neutropenia, diabetes, malignancy and on corticoid therapy. However, it is rare in patients with AIDS. Clinical disease can be manifested in several forms. The case reported illustrates the rare occurrence of chromoblastomycosis and mucormycosis in an immunosuppressed patient with multibacillary leprosy, under prolonged corticosteroid and thalidomide therapy to control leprosy type 2 reaction. Neutrophil dysfunction, thalidomide therapy and work activities are some of the risk factors in this case. Chromoblastomycosis was treated by surgical excision and mucormycosis with amphotericin B. Although the prognosis of mucormycosis is generally poor, in the reported case the patient recovered successfully. This case should alert dermatologists to possible opportunistic infections in immunosuppressed patients.Mucormicose é uma infecção fúngica incomum causada por Mucorales. Ocorre frequentemente em pacientes com neutropenia, diabetes, corticoterapia e condições malignas. Porém, é rara em pacientes com AIDS. A doença pode apresentar-se em diferentes formas. Este caso ilustra a rara ocorrência de mucormicose e cromoblastomicose em um paciente com hanseníase multibacilar, que estava sendo tratado com prednisona e talidomida devido a eritema nodoso (reação hansênica tipo II). Disfunção de neutrófilos, uso de talidomida e atividades profissionais são alguns fatores de risco neste caso. A cromoblastomicose foi tratada por excisão cirúrgica e a mucormicose com anfotericina B. Embora o prognóstico da mucormicose seja ruim, neste caso o tratamento foi bem sucedido. Este caso alerta dermatologistas para a possibilidade de infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos