Historias que sobreviven: La autobiografía como recurso de memoria e identidad personal con adultos habitantes de calle.

Determinar las incidencias de la autobiografía como recurso de memoria e identidad, a través de la oralidad y la escritura en adultos habitantes de calle, pertenecientes al hogar de paso Casa de la esperanza, con el fin de resignificar la historia de vida personal.El presente trabajo de investigación es una apuesta de intervención y participación con adultos habitantes de calle de la Casa de la Esperanza, a partir de procesos escritos que resignifican la historia de vida personal de todos y cada uno de ellos, por medio de una serie de talleres pedagógicos en los cuales convergen diferentes lenguajes, tales como el arte, la música, la oralidad, los recursos visuales, y sobre todo, las reflexiones personales y construidas con las personas que hicieron parte del proceso. La estructura de este trabajo busca trabajar desde una triangulación de conocimientos y proyecciones sumamente indispensables, como es el caso de los procesos pedagógicos, la apropiación del conocimiento desde la parte social y, finalmente, la parte literaria, que es la que permite condensar y construir las autobiografías, las cuales son recursos de memoria e identidad personal para cada uno de los adultos habitantes de calle

Heart failure syndrome diagnosis. Recommendations based on evidence for the cardiac failure guideline in Colombia

Introducción: para el diagnóstico de falla cardíaca se requiere el hallazgo de los síntomas y signos de la enfermedad con evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Metodología: para crear la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resultados: se establecen las recomendaciones de diagnóstico. Conclusión: el diagnóstico de falla cardíaca se establece con el cuadro clínico en una proporción importante de pacientes, junto con la información obtenida del electrocardiograma y la radiografía de tórax. En algunos casos dudosos se deben utilizar otras herramientas diagnósticas que permitan descartarla con un grado bajo de incertidumbre.Introduction: For the diagnosis of heart failure, it is necessary to find the symptoms and signs of the disease as well as objective evidence of a structural or functional heart abnormality. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection to develop the clinical practice guidelines based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations to establish such diagnosis. Conclusion: In a substantial proportion of patients, diagnosis of heart failure is established on the basis of the clinical picture, together with the information provided by electrocardiogram and chest radiograph. In dubious cases other diagnostic tools should be used to establish such diagnosis with a low degree of uncertainty.N/

Application of the GRADE system to recommendations on diagnostic tests in the Colombian Guideline for Heart Failure

ABSTRACT: Clinical practice has an implicit degree of uncertainty as to the precise diagnosis, in relation to a cluster of symptoms and signs in the context of predisposing risk factors, detected during a careful and complete medical history. It is then required that clinicians are familiar with the properties of diagnostic tests, in order to use them properly and not as a fruitless and unspecific research. Methodology: We reviewed the operational characteristics of diagnostic tests, including sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratio (LR), and ROC curves, which serve as bases for establishing the recommendations on diagnostic tests in the GRADE system in the Colombian Guideline for Heart Failure. Results: We explain how to make the qualification of diagnostic tests with the GRADE methodology, taking into account their operating characteristics, and the variables that influence the grading of recommendations, such as the risk of biases, the character of directness or not of the test, the presence of inconsistency or imprecision, and the publication bias. Conclusion: GRADE methodology rating of evidence in diagnostic tests allows their complete assessment, both in the operational characteristics and in the application to clinical practice.RESUMEN: El ejercicio clínico trae implícito un grado de incertidumbre en cuanto al diagnóstico preciso, en relación con un cúmulo de síntomas y signos en el contexto de los factores de riesgo predisponentes detectados al hacer una historia clínica cuidadosa y completa. Se requiere entonces que los clínicos estén familiarizados con las propiedades de las pruebas diagnósticas para utilizarlas en forma adecuada y no como una pesquisa infructuosa y poco específica. Metodología: llevamos a cabo una revisión de las características operativas de las pruebas diagnósticas, incluyendo sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, cocientes de verosimilitud (LR, por su sigla en inglés) positivo y negativo y curvas ROC, los cuales funcionan como base para establecer las recomendaciones de las pruebas diagnósticas en el sistema GRADE en la Guía Colombiana de Falla Cardíaca. Resultados: explicamos cómo hacer la calificación de las pruebas diagnósticas con la metodología GRADE, teniendo en cuenta las características operativas de las pruebas, y las variables que influyen en la graduación de las recomendaciones, tales como el riesgo de sesgos, el carácter directo o no de la prueba, la presencia de inconsistencia o imprecisión y el sesgo de publicación. Conclusión: la metodología GRADE de calificación de la evidencia en las pruebas diagnósticas permite una valoración completa de estas, tanto en sus características operativas como de aplicación en la práctica clínica

Application of the GRADE system to recommenda- tions on diagnostic tests in the Colombian Guideline for Heart Failure

Introducción: el ejercicio clínico trae implícito un grado de incertidumbre en cuanto al diagnóstico preciso, en relación con un cúmulo de síntomas y signos en el contexto de los factores de riesgo predisponentes detectados al hacer una historia clínica cuidadosa y completa. Se requiere entonces que los clínicos estén familiarizados con las propiedades de las pruebas diagnósticas para utilizarlas en forma adecuada y no como una pesquisa infructuosa y poco específica. Metodología: llevamos a cabo una revisión de las características operativas de las pruebas diagnósticas, incluyendo sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, cocientes de verosimilitud (LR, por su sigla en inglés) positivo y negativo y curvas ROC, los cuales funcionan como base para establecer las recomendaciones de las pruebas diagnósticas en el sistema GRADE en la Guía Colombiana de Falla Cardíaca. Resultados: explicamos cómo hacer la calificación de las pruebas diagnósticas con la metodología GRADE, teniendo en cuenta las características operativas de las pruebas, y las variables que influyen en la graduación de las recomendaciones, tales como el riesgo de sesgos, el carácter directo o no de la prueba, la presencia de inconsistencia o imprecisión y el sesgo de publicación. Conclusión: la metodología GRADE de calificación de la evidencia en las pruebas diagnósticas permite una valoración completa de estas, tanto en sus características operativas como de aplicación en la práctica clínica.Introduction: Clinical practice has an implicit degree of uncertainty as to the precise diagnosis, in relation to a cluster of symptoms and signs in the context of predisposing risk factors, detected during a careful and complete medical history. It is then required that clinicians are familiar with the properties of diagnostic tests, in order to use them properly and not as a fruitless and unspecific research. Methodology: We reviewed the operational characteristics of diagnostic tests, including sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratio (LR), and ROC curves, which serve as bases for establishing the recommendations on diagnostic tests in the GRADE system in the Colombian Guideline for Heart Failure. Results: We explain how to make the qualification of diagnostic tests with the GRADE methodology, taking into account their operating characteristics, and the variables that influence the grading of recommendations, such as the risk of biases, the character of directness or not of the test, the presence of inconsistency or imprecision, and the publication bias. Conclusion: GRADE methodology rating of evidence in diagnostic tests allows their complete assessment, both in the operational characteristics and in the application to clinical practice.N/

Heart failure syndrome diagnosis. Recommendations based on evidence for the cardiac failure guideline in Colombia

ABSTRACT: For the diagnosis of heart failure, it is necessary to find the symptoms and signs of the disease as well as objective evidence of a structural or functional heart abnormality. Methodology: We followed the steps defined in the Methodological Guide for the Preparation of Clinical Practice Guidelines and Economic Evaluation in the General System of Social Security of the Colombian Ministry of Health and Social Protection to develop the clinical practice guidelines based on evidence (GPC). Results: In this issue we present the recommendations to establish such diagnosis. Conclusion: In a substantial proportion of patients, diagnosis of heart failure is established on the basis of the clinical picture, together with the information provided by electrocardiogram and chest radiograph. In dubious cases other diagnostic tools should be used to establish such diagnosis with a low degree of uncertainty.RESUMEN: Para el diagnóstico de falla cardíaca se requiere el hallazgo de los síntomas y signos de la enfermedad con evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Metodología: para crear la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia se siguieron los pasos definidos en la Guía Metodológica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resultados: se establecen las recomendaciones de diagnóstico. Conclusión: el diagnóstico de falla cardíaca se establece con el cuadro clínico en una proporción importante de pacientes, junto con la información obtenida del electrocardiograma y la radiografía de tórax. En algunos casos dudosos se deben utilizar otras herramientas diagnósticas que permitan descartarla con un grado bajo de incertidumbre

Trombosis valvular y terapia trombolítica en la era moderna: reporte de un caso

Prosthetic valve thrombosis is a feared complication with an annual incidence ranging between 0.3 to 1.3%. Diagnostic approach is essential for a better prognosis and ultimately determines the chosen therapeutic strategy. Emergent valvular surgery is usually recommended in hemodinamically unstable patients, large thrombus or recurrent embolic episodes. These high-risk conditions are often not the case. Therefore, in many patients the surgical risk is much greater than that of bleeding associated with thrombolytic administration. Ultra-slow infusions have been reported with similar efficacy and lower rates of bleeding complications. We present a case of mitral prosthetic valve thrombosis considered not feasible to surgical management and subsequently treated with an ultra-slow tissue plasminogen activator infusion.La trombosis obstructiva de válvulas mecánicas es una complicación temida con una incidencia aproximada de 0,3 – 1,3% por año. El diagnóstico oportuno es fundamental en el pronóstico y determinará la opción terapéutica más adecuada. La cirugía valvular urgente se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica, trombos de gran tamaño o embolismos recurrentes. Cuando no se cumplen estas condiciones, es frecuente que la opción quirúrgica involucre un riesgo prohibitivo y superior al riesgo de sangrado asociado con la terapia trombolítica. En este contexto, la infusión ultralenta de activador tisular del plasminógeno se ha reportado con una eficacia similiar y menores tasas de complicaciones hemorrágicas con relación a otros esquemas. A continuación se discute un caso de trombosis valvular mitral con contraindicación quirúrgica, que fue tratado de forma exitosa con un esquema de trombolisis ultralenta

Cardiac sarcoidosis. State of the art

RESUMEN: La sarcoidosis es una enfermedad infrecuente de etiología desconocida, descrita hace más de 80 años, y caracterizada por un trastorno multisistémico con presencia de lesiones granulomatosas no caseificantes. El compromiso cardíaco es variable según la región estudiada, pero en general se acepta que 5 % de los pacientes con sarcoidosis sistémica tienen infiltración cardíaca con evidencia clínica; sin embargo, estudios de autopsia indican que hasta 20 % a 30 % de los pacientes con sarcoidosis tienen afectación miocárdica. Se han propuesto factores ambientales, ocupacionales e infecciosos como los disparadores del proceso en individuos con predisposición genética. La sarcoidosis cardíaca puede tener un amplio espectro de presentaciones e incluso puede ser asintomática; las manifestaciones más frecuentes son por falla cardíaca, alteraciones del ritmo cardíaco y arritmias ventriculares letales. El tratamiento incluye medicamentos para la falla cardíaca, esteroides e inmunosupresores, tratamiento de las arritmias letales con ablación y/o cardiodesfibrilador implantable y, en casos avanzados, el trasplante cardíaco.ABSTRACT: Sarcoidosis is a rare disease of unknown etiology, described over 80 years ago. It is a multisystemic disorder characterized by the presence of granulomatous lesions without caseation. Cardiac involvement varies according to the region, but it is generally accepted that 5 % of patients with systemic sarcoidosis have cardiac infiltration with clinical evidence; however, autopsy studies indicate that up to 20 % to 30 % of patients with sarcoidosis have myocardial involvement. Several factors -environmental, occupational and infectious- have been proposed as triggers of the process in individuals with genetic predisposition. Cardiac sarcoidosis may have a wide range of presentations and may even be asymptomatic; the most common manifestations are heart failure, abnormal heart rhythm and lethal ventricular arrhythmias. Treatment includes medications for heart failure, steroids and immune-suppressants, management of lethal arrhythmias with ablation and/or implantable cardioverter defibrillator and cardiac transplantation in severe cases

ACE Inhibitor and Angiotensin Receptor Blocker Use During Pregnancy:Data from the ESC Registry Of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC)

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-Is) and angiotensin receptor blockers (ARBs) are not recommended during the second and third trimester because of the significant risk of congenital anomalies associated with their use. However, data are scarce, especially regarding their use in the first trimester and about the impact of stopping just before pregnancy. Our study illustrates the profile of the women who used ACE-Is or ARBs during pregnancy and evaluates the impact on perinatal outcomes. The Registry of Pregnancy and Cardiac Disease is a prospective, global registry of pregnancies in women with structural heart disease. Outcomes were compared between women who used ACE-Is or ARBs and those who did not. Multivariable regression analysis was performed to assess the effect of ACE-I or ARB use on the occurrence of congenital anomalies. ACE-Is (n = 35) and/or ARBs (n = 8) were used in 42 (0.7%) of the 5,739 Registry of Pregnancy and Cardiac Disease pregnancies. Women who used ACE-Is or ARBs more often came from a low-or-middle-income country (57% vs 40%, p = 0.021), had chronic hypertension (31% vs 6%, p &lt;0.001), or a left ventricular ejection fraction &lt;40% (33% vs 4%, p &lt;0.001). In the multivariable analysis, ACE-I use during the first trimester was associated with an increased risk of congenital anomaly (odds ratio 3.2, 95% confidence interval 1.0 to 9.6). Therefore, ACE-Is should be avoided during pregnancy, also in the first trimester, because of a higher risk of congenital anomalies. However, there is no need to stop long before pregnancy. Preconception counseling is crucial to discuss the potential risks of these medications, to evaluate the clinical condition and, if possible, to change or stop the medication.</p

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardiaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D

La falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, adicional a la evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón. Guía completa 2016. Guía No. 53Población mayor de 18 añosN/

Strong floristic distinctiveness across Neotropical successional forests.

Forests that regrow naturally on abandoned fields are important for restoring biodiversity and ecosystem services, but can they also preserve the distinct regional tree floras? Using the floristic composition of 1215 early successional forests (<20 years) in 75 human-modified landscapes across the Neotropic realm, we identified 14 distinct floristic groups, with a between-group dissimilarity of 0.97. Floristic groups were associated with location, bioregions, soil pH, temperature seasonality, and water availability. Hence, there is large continental-scale variation in the species composition of early successional forests, which is mainly associated with biogeographic and environmental factors but not with human disturbance indicators. This floristic distinctiveness is partially driven by regionally restricted species belonging to widespread genera. Early secondary forests contribute therefore to restoring and conserving the distinctiveness of bioregions across the Neotropical realm, and forest restoration initiatives should use local species to assure that these distinct floras are maintained