Implants ICL V4 après 11 années de suivi: résultats visuels et réfractifs complications et facteurs de risque

La myopie est un défaut visuel très fréquent dans les pays industrialisés avec près de 40% des personnes âgées de 12 à 54 ans présentant une myopie aux Etats-Unis en 2000. La correction de la myopie se fait habituellement par lunettes ou lentilles de contact. Il est également possible de la corriger chirurgicalement en cas d'intolérance aux lentilles de contact, si la vision n'est pas satisfaisante avec les moyens de correction traditionnels, ou encore pour des raisons esthétiques. Ces 20 dernières années, des techniques de chirurgie réfractive cornéenne au laser ont été développées. Ces techniques présentent d'excellents résultats en termes de sécurité et d'efficience, cependant elles atteignent leurs limites lorsqu'il s'agit d'amétropies importantes (myopies > 6 dioptries). Dans ces cas, une chirurgie au laser cornéen induit des aberrations optiques de haut degré, ce qui diminue la qualité de la vision. De plus, l'amincissement cornéen induit par le volume de tissus retiré (plus important en cas de forte amétropie) est associé à un risque élevé d'ectasie secondaire (déformation irréversible de la cornée). Dans le cas des fortes myopies, l'alternative au laser cornéen est l'ajout d'un implant intra-oculaire appelé implant phake (le cristallin natif du patient est préservé). Cette étude porte sur les implants de chambre postérieure approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) : les implants ICL - Implantable Collamer Lens - distribués par la société STAAR Surgical®. Ces implants sont placés entre l'iris et le cristallin et insérés dans le sulcus ciliaire. De nombreuses publications ont démontré la sécurité (maintien de la vision), l'efficience (possibilité de voir sans lunettes après l'opération) et la stabilité des résultats réfractifs à court et moyen terme après une telle procédure chirurgicale. Cependant, des complications ont été observées au long cours, comme l'apparition de cataractes et d'hypertensions intra-oculaires. Le but de cette étude rétrospective systématique a été de rapporter l'incidence du nombre de cataractes ainsi que les résultats réfractifs 10 ans après la mise en place d'un implant ICL. Nous avons inclus 133 yeux de 78 patients ayant bénéficié de l'implantation consécutive du modèle V4 des implants ICL de 1998 à 2004. La fréquence des opacifications du cristallin, des chirurgies de la cataracte, des hypertensions intra-oculaires, de même que la sécurité, la prédictibilité et la stabilité réfractive ont été évaluées. La fréquence du développement d'opacifications du cristallin sans conséquence sur la vision (ne nécessitant pas de chirurgie de la cataracte) était de 40.9% et 54.8% à 5 et 10 ans après l'implantation d'un ICL. Une chirurgie de la cataracte a été faite dans 5 yeux (4.9%) et 18 yeux (18.3%) à 5 et 10 ans, respectivement. Le vaulting moyen (distance entre l'implant et le cristallin) était de 426 ± 344 micromètres immédiatement après l'implantation, et a diminué à 213 micromètres après 10 ans. Un petit vaulting était associé au développement d'opacifications cristalliniennes et à la nécessité de réaliser une chirurgie de la cataracte (P = 0.005 et 0.008 respectivement). La pression intra-oculaire moyenne était de 15 mmHg après implantation des ICL. Aucune augmentation significative de la pression n'a été mis en évidence jusqu'à 10 ans post-opératoires (16 mmHg, P=0.02). A 10 ans après implantation, 12 yeux (12.9%) ont développé une hypertension intra-oculaire ayant nécessité un traitement local. A 10 ans, l'index moyen de sécurité (rapport entre meilleure acuité visuelle corrigée post-opératoire/préopératoire) était de 1.25 ± 0.57, avec un équivalant sphérique manifeste de -0.5 D à 1 an après implantation et de -0.7 D à 10 ans après implantation pour les yeux dont la cible réfractive était l'emmétropie. Cette étude rétrospective monocentrique indique que l'implantation des ICL assure une bonne sécurité à long terme et une stabilité réfractive chez les patients atteints de forte myopie. Ces résultats sont comparables à des études similaires sur les résultats à court-terme. Cependant, l'apparition de cataractes et d'hypertensions intra-oculaires à 10 ans après l'implantation d'ICL ont des implications cliniques importantes et nécessitent un suivi annuel de ces patients par une équipe spécialisée. Ces résultats devraient faire partie de l'information donnée aux patients lors de la discussion précédant la mise en place de ce type d'implant intra-oculaire

Effect of eplerenone on choroidal blood flow changes during isometric exercise in patients with chronic central serous chorioretinopathy

To investigate choroidal blood flow changes after isometric exercise in patients with chronic central serous chorioretinopathy nontreated or treated with mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). Foveolar choroidal laser Doppler flowmetry parameters – velocity (ChVel), volume (ChVol) and blood flow (ChBF) – of 22 eyes of 22 treated patients, 16 eyes of 16 untreated patients and 19 healthy controls were measured during a squatting test. Treatment consisted in MRA administration (eplerenone 50 mg/day or spironolactone 50 mg/day). The experiment comprised three successive periods: 30 seconds of rest, 2 min of continuous squatting exercise, and 150 seconds of recovery. Significance levels were calculated using a generalized estimating equation. During the squatting period, nontreated CSCR eyes had a similar change in ChVel (p = 0.8), ChVol (p = 0.8), ChBF (p = 0.5) and resistance to healthy eyes. Treated CSCR eyes exhibited significantly smaller changes in ChVel (−0.1 ± 11%, p = 0.04) than healthy eyes (6 ± 8%). No significant difference was found for ChVol and ChBF between the groups. The increase in ChVol from baseline in the nontreated CSCR group (4.4 ± 9%) was lower than that of treated group (6.7%±11%; p = 0.01). Finally, ChBF and ChVel changes in the CSCR groups were not significantly different. No abnormalities were detected in the changes in ChBF parameters during increased ocular perfusion pressure in nontreated CSCR patients compared with controls. MRA treatment in CSCR patients induced a significant reduction in ChBVel and an increase in ChBVol in response to isometric exercise, suggesting that MRA exerts effects on choroidal vascular changes

pH Induced Conformational Transitions in the Transforming Growth Factor β-Induced Protein (TGFβIp) Associated Corneal Dystrophy Mutants

Most stromal corneal dystrophies are associated with aggregation and deposition of the mutated transforming growth factor-β induced protein (TGFβIp). The 4th_FAS1 domain of TGFβIp harbors ~80% of the mutations that forms amyloidogenic and non-amyloidogenic aggregates. To understand the mechanism of aggregation and the differences between the amyloidogenic and non-amyloidogenic phenotypes, we expressed the 4th_FAS1 domains of TGFβIp carrying the mutations R555W (non-amyloidogenic) and H572R (amyloidogenic) along with the wild-type (WT). R555W was more susceptible to acidic pH compared to H572R and displayed varying chemical stabilities with decreasing pH. Thermal denaturation studies at acidic pH showed that while WT did not undergo any conformational transition, the mutants exhibited a clear pH-dependent irreversible conversion from αβ conformation to β-sheet oligomers. The β-oligomers of both mutants were stable at physiological temperature and pH. Electron microscopy and dynamic light scattering studies showed that β-oligomers of H572R were larger compared to R555W. The β-oligomers of both mutants were cytotoxic to primary human corneal stromal fibroblast (pHCSF) cells. The β-oligomers of both mutants exhibit variations in their morphologies, sizes, thermal and chemical stabilities, aggregation patterns and cytotoxicities

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)