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S铆ndrome de Horner y bloqueo del plexo braquial ipsilateral en un caso de analgesia epidural para el trabajo del parto
Horner麓s syndrome is an uncommon side effect after epidural analgesia which occurs more frecuently in pregnant women due to physiological and anatomical changes; however, it has a low incidence, and the association with ipsilateral brachial plexus block has only been published twice before. We report the case of a 23-year-old woman who required epidural analgesia for labor. After verifying correct placement of the catheter, an initial dose of 8 ml of ropivacaine 0,2% with 50 渭g of fentanyl was injected. A continuous infusion of ropivacaine 0,125% with fentanyl 1,2 渭g/ml was started at 10 mg/h. Four hours after the initial dose, the patient achieves complete cervical dilation and goes on to the operating room for a delivery test, receiving a new dose of 10 ml of ropivacaine 0,5% with 50 渭g of fentanyl. Fifteen minutes later, the patient reported right-sided arm, chest and hemiface numbness with paresthesias. Later on, the physical examination revealed a sensory and motor blockade in the lower extremities associating right-sided ptosis, miosis, facial flush, dry skin and loss of strength on the upper right-sided extremity. The diagnose was a unilateral Horner麓s syndrome with ipsilateral brachial plexus block. It spontaneously resolved over the next three hours.El S铆ndrome de Horner es una complicaci贸n de la anestesia epidural que aparece m谩s frecuentemente en pacientes obst茅tricas debido a los cambios fisiol贸gicos y anat贸micos propios del embarazo; sin embargo, su incidencia es baja, y s贸lo se han descrito dos casos previos asociando un bloqueo del plexo braquial. Presentamos el caso de una gestante de 23 a帽os que precis贸 analgesia epidural para el trabajo de parto. Tras comprobar la correcta colocaci贸n del cat茅ter se administr贸 una dosis inicial en bolo de 8 ml de ropivaca铆na 0,2% y 50 渭gr de fentanilo, y se inici蟽 una perfusi贸n de ropivaca铆na a 0,125% y fentanilo a 1,2 渭g/ml a 10 mg/h. Tras cuatro horas de perfusi贸n, la paciente alcanza dilataci贸n completa y pasa a quir贸fano para realizar prueba de parto. All铆 se administr贸 una dosis de refuerzo por v铆a epidural con 10 ml de ropivaca铆na 0,5% y 50 渭g de fentanilo. A los 15 minutos, la paciente comenz贸 a manifestar un cuadro de disestesias en hemicara derecha y miembro superior derecho. A continuaci贸n, estando ya la paciente en la zona de recuperaci贸n la paciente refiri贸 bloqueo motor y sensitivo de miembros inferiores asociado a p茅rdida de fuerza de miembro superior derecho y ptosis palpebral, miosis con ligero enrojecimiento de ojo derecho, siendo diagnosticado como s铆ndrome de Horner con bloqueo del plexo braquial ipsilateral, desapareciendo espont谩neamente en las tres horas siguientes
Tratamiento del S铆ndrome de Dolor Miofascial con Toxina Botul铆nica tipo A
Introduction: Myofascial pain syndrome (MPS) is a condition characterised by painful areas of skeletal muscle and by the clinical and electromyographic evidences of contraction of muscle聮s band associated with trigger points. Trigger points are locally tender muscle areas when active and refer pain through specific patterns to other areas of the body. The physiopathology is unknown and a possible explication could be to muscle lesion caused by microtrauma, overuse, excessive strain o prolonged spasm.Botulinum toxin is produced by the microorganism Clostridium botulinum in anaerobic conditions and is one of the strongest known substances. Material and methods: It is an observational prospective study. The aim of the study was to evaluate the clinical efficacy and safety of the muscular injection of the botulinum toxin in reducing pain in the MPS in 20 patients. All patients had a diagnostic injection of the lumbar musculature or the piriformis muscle of 8 ml of 0.2% ropi-vacaine and 6 mg of sodium betamethasone phosphate and 6 mg of acetate betamethasone in each muscle. We used anatomical references to localise each muscle and we injected 1 ml of hydrosoluble contrast to confirm by radioscopy guidance the correct localization of the needle in the muscle to treat. The administration of the botulinum toxin was carried out using the same method used for the diagnostic infiltrations. We decided to use one dose of 250 U of Dysport庐 in each muscle and we exceeded 1000 U in none patient. The assessment of the treatment efficacy was based on the pain reduction according to the visual analog scale (VAS) on the first day of the injection (VAS 1), at day 15 (VAS 15), day 30 (VAS 30) and day 90 (VAS 90) after insertion of the botulinum toxin and the test of Lattinen was evaluated before the treatment (TLT 1) and at the completion of the study (TLT 2). All patients were asked regarding side effects and the grade of satisfaction at the end of the study was defined as excellent, good, regular or bad. Results: In all patients, the diagnostic injection was considerate positive with the posterior administration of the botulinum toxin. There was at least a reduction of 50% of the pain in the EVA in the 20 cases at day 15 and 30. At day 90, the reduction of the pain at 50% was maintained in 13 patients and less than 50% in the rest of the patients. The initial median EVA was 7.7 卤 1.2 standard desvia-tion and the TLT median initial of 12卤 2.3. The evolution of the EVA median in the following controls was EVA 15 = 3,34 卤 2,5; EVA 30 = 3,54 卤 2,37 y EVA 90 = 4,94 卤 2,83. The median TLT at day 90 was de 7,43 卤 3,49. Only one patient referred mild muscle weakness of the lower limbs during 48 hours following the injection that improved spontaneously. The satisfaction was excellent in 10 patients (50%), good in 7 (35%) and average in 3 (15%). None of the patient qualified the experience as bad. Conclusion: The muscular injection of botulinum toxin type A in the treatment of MSP is effective and safe.Introducci贸n: El s铆ndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por 谩reas dolorosas de la musculatura esquel茅tica y por la evidencia cl铆nica y electromiogr谩fica de contracci贸n de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presi贸n desencadena un dolor intenso local y referido (punto gatillo). La fisiopatolog铆a es incierta pero una posible explicaci贸n ser铆a la lesi贸n del m煤sculo por microtraumatismos, sobreuso o espasmo prolongado. La toxina botul铆nica la produce el microorganismo Clostridium botulinum en condiciones anaer贸bicas y se trata de una de las sustancias m谩s potentes que se conocen. Material y m茅todos: Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que hemos estudiado la aplicaci贸n de la toxina botul铆nica tipo A en el tratamiento del s铆ndrome de dolor miofascial en una serie de 20 pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos a una infiltraci贸n diagn贸stica de la musculatura lumbar o del m煤sculo piramidal con 8 ml de ropivaca铆na al 0,2% y 6 mg de fosfato s贸dico de betametasona y 6 mg de acetato de betametasona. Para la localizaci贸n de los m煤sculos utilizamos referencias anat贸micas y administramos de 3 a 5 ml de contraste hidro-soluble para asegurarnos mediante fluoroscopia de la correcta localizaci贸n de la aguja. La administraci贸n de toxina botul铆nica se realiz贸 siguiendo el mismo m茅todo utilizado en las infiltraciones diagn贸sticas. Decidimos utilizar una dosis de 250 U de Dysport庐 en cada m煤sculo a infiltrar sin pasar en ning煤n caso de 1000 U para un mismo paciente. La eficacia del tratamiento se bas贸 en el control del dolor seg煤n la Escala Visual Anal贸gica basal (EVA 1), a los 15 d铆as (EVA 15), a los 30 d铆as (EVA 30) y a los 90 d铆as (EVA 90) de las infiltraciones y el test de Lattinen evaluado antes del tratamiento (TLT 1) y al final del estudio (TLT 2). Todos los pacientes fueron preguntados acerca de posibles efectos secundarios. Finalmente se registr贸 el grado de satisfacci贸n del paciente al finalizar el estudio: excelente, buena, regular o mala. Resultados: En todos los pacientes la infiltraci贸n diagn贸stica fue considerada como positiva con la posterior administraci贸n de la toxina botul铆nica. En todos los casos se produjo una reducci贸n en la EVA de al menos el 50% a los 15 y a los 30 d铆as. A los 90 d铆as, esta reducci贸n mayor o igual al 50% se mantuvo en 13 de los 20 pacientes, mientras que en los 7 pacientes restantes esta reducci贸n fue inferior al 50%. La EVA media inicial fue de 7,7 卤 1,2 de desviaci贸n est谩ndar y el TLT medio inicial de 12 卤 2,3, existiendo una alta correspondencia con la EVA. La evoluci贸n de la EVA media en los controles posteriores fue: EVA 15 = 3,34 卤 2,5; EVA 30 = 3,54 卤 2,37 y EVA 90 = 4,94 卤 2,83. El TLT medio a los 90 d铆as fue de 7,43 卤 3,49. Tan solo una paciente refiri贸 debilidad muscular ligera en piernas durante las 48 horas posteriores a la infiltraci贸n que cedi贸 de forma espont谩nea. La satisfacci贸n con el tratamiento fue excelente en 10 pacientes (50 %), buena en 7 (35 %) y regular en 3 (15 %). Ning煤n paciente calific贸 la experiencia como mala. Conclusi贸n: La infiltraci贸n muscular con toxina botul铆nica tipo A en el tratamiento del SDM se muestra como un tratamiento eficaz y seguro