Evolución y resultados anatomopatológicos de los primeros 500 trasplantes hepáticos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

Objetivos: Realizar un estudio desde el punto de vista anatomopatológico de las principales etiologías de trasplante hepático en los primeros 500 trasplantes llevados a cabo en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y comparar los resultados con otros grupos de trabajo. Material y métodos: Estudio de 500 biopsias de hígados nativos, a partir de los cuales se estudiaron a lo largo de 16 años diferentes variables (indicaciones de trasplante y su distribución por edades, lesiones de biopsia T0:B y T0:C, y mortalidad en el trasplante hepático), mediante una estadística descriptiva. Resultados y discusión: Según los resultados de este estudio, el principal hallazgo anatomopatológico en hígado nativo es la cirrosis alcohólica (37,80%), y el mayor porcentaje de trasplantes se llevaron a cabo en pacientes incluídos en un rango de edad de 50-60 años (39%). La principal causa de retrasplante hepático es el rechazo crónico severo (23,43%). Las lesiones anatomopatológicas más frecuentes en las biopsias T0:B fueron los cambios mínimos portales y lobulillares (68,5%) y en las biopsias T0:C los cambios de preservación grado I (74,16%). La cirrosis alcohólica en hígado nativo se asocia a mayor mortalidad (23,5%), así como el rango de edad comprendido entre 50-60 años (41,75%). Los cambios de preservación grado II son los que han presentado mayor proporción de fallecidos (42,60%). En cuanto a la patología oncológica, el hepatocarcinoma es la patología más frecuente. Conclusiones: La indicación más frecuente de trasplante hepático en nuestro medio es la cirrosis alcohólica, y la causa principal de fracaso hepático y retrasplante es el rechazo crónico. El hepatocarcinoma es la tercera patología más frecuente en hígado nativo. Los cambios de presercación en las biopsias T0:C no están directamente relacionadas con la mortalidad en el trasplante hepático

Estudio anatomopatológico de los trasplantes hepáticos realizados en el HCULB por VHC

Introducción: El virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica en todo el mundo. Un tercio de las personas con infección crónica por VHC desarrollarán al cabo de los años cirrosis hepática o hepatocarcinoma (HCC), necesitando el trasplante hepático para su supervivencia. La biopsia hepática valora el grado de inflamación y fibrosis, y mediante un protocolo de estudio y un sistema de clasificación anatomopatológica conseguimos la homogeneización de su expresión verbal. Material y métodos: En este trabajo hemos realizado un estudio epidemiológico descriptivo transversal. Para ello hemos contado con los 500 primeros trasplantes hepáticos realizados en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCULB) entre el 14 de diciembre de 1998 y el 16 de julio de 2014. De estos, hemos seleccionado 160 (151 pacientes) por presentar enfermedad hepática por VHC. Resultados: Un 76,16% de los pacientes fueron hombres. Entre los 50 y los 70 años se encontró el 67,57% de los pacientes de nuestra muestra. Un 55,63% de los pacientes sobrevivieron tras el trasplante y de los que fallecieron, un 77.61% lo hicieron en los primeros 5 años post-trasplante. La cirrosis por VHC fue la causa de un 73,75% de los trasplantes, asociándose en un 45,76% de los casos a HCC. La recidiva de la enfermedad primaria fue la causa del retrasplante en un 58,33% y en el 41,66% restante lo fue el rechazo crónico. Al valorar la fibrosis al año y a los 5 años, un 65% de los pacientes empeoraron su grado de fibrosis. De los que fallecieron un 37,31% tenían fibrosis leve y un 29,85% tenían fibrosis modera-severa. Conclusiones: La infección por VHC fue mayor en el sexo masculino y entre los 50-70 años. La cirrosis por VHC fue la principal causa de trasplante con una elevada asociación a HCC. Los pacientes fallecidos murieron en los primeros años post-trasplante debido principalmente a causas extrahepáticas. Algo más de la mitad de los retrasplantes fueron debidos a recidiva de la enfermedad y el resto a rechazo crónico. La fibrosis tuvo una progresión paulatina del primer año a los 5 años

Correlación entre los resultados de la punción aspiración con aguja fina de tiroides y la pieza de tiroidectomía

La clasificación Bethesda de citología de tiroides fue creada para facilitar la comunicación entre profesionales y establecer la probabilidad de malignidad de una PAAF de tiroides. Su uso es todavía reducido en nuestro medio lo que puede provocar errores diagnósticos y terapéuticos que lleven a realizar intervenciones quirúrgicas innecesarias. Cada categoría Bethesda establece las indicaciones más adecuadas para proceder en cada caso, facilitando la colaboración entre los distintos especialistas, especialmente entre cirujanos y patólogos. El objetivo de este trabajo ha sido establecer el grado de utilización de la categoría Bethesda en el H.C.U Lozano Blesa y para ello hemos seleccionado un grupo de pacientes intervenidos de patología tiroidea a lo largo del segundo semestre de 2015. El resultado son 52 pacientes de los que disponemos de al menos una PAAF y una pieza quirúrgica. Con estos pacientes observamos que el nivel de utilización de Bethesda es bajo en Anatomía Patológica (27%) y muy bajo en cirugía (<10%), por lo que se debería generalizar su uso ya que se obtendría una reducción significativa de las cirugías, evitando los riesgos que estas conllevan. Además se podría simplificar la comunicación entre los profesionales que participan en el tratamiento de la patología tiroidea

Expresión de oncogenes, receptores hormonales esteroideos y marcadores de proliferación en el carcinoma endometrial

Para la realización de nuestro estudio, revisamos todas las historias clínicas del servicio de Anatomía Patológica del hospital "Lozano Blesa" de Zaragoza, desde Enero de 1994, hasta Diciembre de 1996 incluidos. Se seleccionaron 99 casos de adenocarcinoma de endometrio y en ellos se utilizaron tanto técnicas de rutina como inmunohistoquímicas, valorando la expresión de diferentes marcadores que se han visto relacionados con el desarrollo del cáncer, como son los receptores hormonales, el marcador de proliferación Ki-67, la proteína P53 y los oncogenes bcl-2 y c-erbB-2. Algunos de estos marcadores se conoce que están implicados en el mecanismo íntimo del ciclo celular, por lo que sus alteraciones conllevan a las células hacia la cancerización. Hemos observado, que tanto los receptores hormonales (R. Estrogénicos y R. Progesterona), como la proteína bcl-2 tienen una mayor expresión cuanto menor es el grado tumoral, y cuando el patrón histológico es de baja agresividad. Mientras que la proteína P53, Ki-67 (Mib-1) y el oncogén c-erbB-2 su expresión aumenta conforme el grado tumoral aumenta y cuando el tipo histológico de éstos es más agresivo. Podemos decir, que la presencia o ausencia de determinados marcadores, están implicados en la biología molecular del cáncer y nos parece de gran interes su valoración, dadas las medidas terapéuticas que puedan desarrollarse

Detección de hepatocarcinomas con rasgos de célula madre mediante el empleo de c-kit e implicación de estos tumores en el pronóstico de vida de los pacientes

Introducción: La existencia de células madre en diferentes tejidos, a parte de la médula ósea, es una realidad. Las células ovales hepáticas son consideradas células madre de este órgano ya que expresan en su superficie marcadores tradicionalmente asociados a células madre hematopoyéticas como son c-kit, Thy-1 y CD34. Se han encontrado células madre en muchos tumores humanos, entre ellos hepatocarcinomas, y se cree que están implicadas en la iniciación, progresión y pronóstico de la enfermedad. El tumor hepático que, según la literatura, presenta con mayor frecuencia un inmunofenotipo de célula madre es el hepatocolangiocarcinoma. Sin embargo, este tumor supone menos del 1% de los tumores primarios hepáticos, lo cual dificulta su estudio. El hepatocarcinoma, por el contrario, es la neoplasia primaria de hígado más frecuente, de ahí su elección para la realización de este estudio. Hipótesis: ¿Podrían ser detectados los hepatocarcinomas con rasgos de célula madre mediante el estudio inmunohistoquímico con c-kit en el tejido tumoral y peritumoral? ¿Podría relacionarse la detección de hepatocarcinomas con rasgos de célula madre con un mejor pronóstico en cuanto a supervivencia en este tipo de pacientes? Conclusiones: 1. La expresión de c-kit se ha producido en el 10% de los casos y esta expresión ha sido < 10% de las células del tejido peritumoral y totalmente negativa a nivel tumoral. Se concluye una escasa prevalencia de expresión de este marcador en hepatocarcinomas. 2. En el estudio de hepatocarcinomas convencionales es poco probable encontrar los que proceden de células madre. Probablemente un estudio de hepatocolangiocarcinomas tuviese como resultado un mayor porcentaje de neoplasias con rasgos de célula madre, siendo difícil este estudio debido a la baja incidencia de este tipo de tumor. 3. Según los resultados obtenidos, la positividad del marcador c-kit supone un factor de mal pronóstico en la supervivencia de los pacientes, resultados contrarios a la literatura. Probablemente, estos resultados sean debidos a una muestra insuficiente siendo necesaria la realización de un estudio con mayor número de casos para poder disponer de datos más homogéneos y contrastables

Marcadores tisulares relacionados con el proceso de carcinogénesis y proliferación celular y su implicación en la evolución del hepatocarcinoma tras el trasplante hepático.

El hepatocarcinoma es la neoplasia primaria de hígado más frecuente. Por ello, actualmente hay un gran interés en conocer la implicación de diferentes marcadores biológicos que podrían tener relación con el pronóstico y la recidiva tumoral tras el trasplante hepático. Uno de los marcadores estudiados en este trabajo, relacionado con la inflamación y la carcinogénesis, es la COX2. El interés en su estudio, ha derivado de su implicación en la progresión del cáncer de colon, esófago y estómago, pero no se conoce con exactitud cuál es su papel pronóstico en el hepatocarcinoma. Otro marcador que hemos estudiado, relacionado con la proliferación celular, es el Ki67. Su elevada expresión se ha asociado con un mal pronóstico del tumor. El estudio de COX2 y Ki67 podría identificar a un subgrupo de pacientes de riesgo y realizar un tratamiento más específico en el futuro

Ethics Committee experience during COVID-19 emergency. A brief report

La crisis sanitaria motivada por el COVID-19 hace necesaria la puesta en marcha, con celeridad, de investigaciones encaminadas a generar evidencias científicas que incidan en el control de sus devastadores efectos. Por ello, fue necesario realizar ajustes en la dinámica de trabajo de los Comités de Ética de la Investigación así como priorizar y agilizar la evaluación de los proyectos relacionados con dicha enfermedad. Este trabajo pretende analizar la actividad la actividad evaluadora del Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos de Galicia (CEIm-G) durante dicho período de emergencia sanitaria. Se evaluaron 81 proyectos de investigación, 73 de ellos de ámbito autonómico (62 unicéntricos), 4 nacionales y 4 internacionales. En 57 proyectos el dictamen fue favorable, 4 fueron retirados por los promotores, en 6 no procedía dictamen y 14 no respondieron a las aclaraciones solicitadas hasta la fecha del cierre del estudio. La causas más frecuentes de solicitud de aclaraciones estaban relacionadas con la metodología y a continuación con la hoja de información al paciente y el consentimiento informado. También es imprescindible abordar los aspectos relacionados con la intimidad de los datos personales y las muestras y tener en cuenta la carga de trabajo de los investigadores. Como propuesta de mejora, consideramos que se debe incidir en una mayor coordinación entre los diferentes equipos de investigación para tratar de obtener resultados más robustos

Estado actual de la prevención de los accidentes de montaña en Aragón

The number of mountain rescues, as the number of injured mountaineering, they keep growing in Spain, and in Aragon where they take place nearly 40 % of the rescues. However, the rescued mountaineering only are the top of the iceberg of the mountain assistance; mountaineering who suffer an accident but do not call any mountain rescue services consume economic resources too. Mountain accidents are a problem of Public Health, therefore it is necessary to know the current situation of mountain accident prevention in Aragon. The aims of this study were: To analyze the real requirements for the balance between need, offer and demand, for the suitable application of the resources. To establish the requirements of the implied groups (users, professionals and institutions) to reduce the effect and severity of the mountain accidents. We have used the results of the institutional campaigns Montañas para Vivirlas Seguro 2000, 2001 and 2002, the occupations related to the sports mountain activities have been analyzed and we have directly consulted with the implied institutions. Mountain knowledge and information of the mountain users in Aragon are not adapted to the potential risk of the mountain activities; whereas there is demonstrated the need to rule some mountain professions. The mountain rescue is effective and efficient; the medical assistance is effective, but not efficient (attending to the criteria of need, offer and demand) and the prevention is neither effective nor efficient. Therefore, it is necessary the development and implementation of a mountain injury registry, as well as a center that coordinates the research work on mountain accident prevention as a basis for the design of strategies aimed at informing, educating and training people interested in mountain sports.El número de rescates en montaña, al igual que el número de heridos, sigue una línea ascendente en España y en Aragón, que es donde se ubican cerca del 40% del total de los rescates. Sin embargo, los montañeros rescatados sólo son la punta del iceberg de la asistencia que se dedica a los accidentes de montaña; los accidentados que no solicitan rescate también consumen recursos económicos. Partiendo de la base de que los accidentes de montaña son un claro problema de Salud Pública, es necesario conocer el estado actual de la prevención de los accidentes de montaña en Aragón, con los objetivos de: Analizar las necesidades reales para buscar el equilibrio entre necesidad, oferta y demanda, a partir de la adecuada utilización de los recursos. Establecer las necesidades de los colectivos implicados (usuarios, profesionales e instituciones) para reducir la incidencia y severidad de los accidentes de montaña. Para ello, hemos utilizado los resultados de las campañas institucionales Montañas para Vivirlas Seguro de los años 2000, 2001 y 2002, se han analizado las ocupaciones relacionadas con las actividades deportivas en la montaña y hemos consultado directamente con las instituciones implicadas. El nivel de formación e información del usuario de la montaña en Aragón no es el adecuado para el riesgo potencial de las actividades de montaña; mientras que se evidencia la necesidad de reglar algunas profesiones de la montaña. El rescate en montaña es efectivo, eficaz y eficiente; la medicalización es efectiva, eficaz y no eficiente (atendiendo a los criterios de necesidad, oferta y demanda) y la prevención ¿a pesar de los esfuerzos- es no eficaz, no eficiente y no efectiva. Por todo ello, es urgente la creación de un servicio de vigilancia de los accidentes de montaña, así como un centro que coordine las propuestas y actuaciones orientadas a prevenir los accidentes de montaña

Estado actual de la prevención de los accidentes de montaña en Aragón

The number of mountain rescues, as the number of injured mountaineering, they keep growing in Spain, and in Aragon where they take place nearly 40 % of the rescues. However, the rescued mountaineering only are the top of the iceberg of the mountain assistance; mountaineering who suffer an accident but do not call any mountain rescue services consume economic resources too. Mountain accidents are a problem of Public Health, therefore it is necessary to know the current situation of mountain accident prevention in Aragon. The aims of this study were: To analyze the real requirements for the balance between need, offer and demand, for the suitable application of the resources. To establish the requirements of the implied groups (users, professionals and institutions) to reduce the effect and severity of the mountain accidents. We have used the results of the institutional campaigns Montañas para Vivirlas Seguro 2000, 2001 and 2002, the occupations related to the sports mountain activities have been analyzed and we have directly consulted with the implied institutions. Mountain knowledge and information of the mountain users in Aragon are not adapted to the potential risk of the mountain activities; whereas there is demonstrated the need to rule some mountain professions. The mountain rescue is effective and efficient; the medical assistance is effective, but not efficient (attending to the criteria of need, offer and demand) and the prevention is neither effective nor efficient. Therefore, it is necessary the development and implementation of a mountain injury registry, as well as a center that coordinates the research work on mountain accident prevention as a basis for the design of strategies aimed at informing, educating and training people interested in mountain sports.El número de rescates en montaña, al igual que el número de heridos, sigue una línea ascendente en España y en Aragón, que es donde se ubican cerca del 40% del total de los rescates. Sin embargo, los montañeros rescatados sólo son la punta del iceberg de la asistencia que se dedica a los accidentes de montaña; los accidentados que no solicitan rescate también consumen recursos económicos. Partiendo de la base de que los accidentes de montaña son un claro problema de Salud Pública, es necesario conocer el estado actual de la prevención de los accidentes de montaña en Aragón, con los objetivos de: Analizar las necesidades reales para buscar el equilibrio entre necesidad, oferta y demanda, a partir de la adecuada utilización de los recursos. Establecer las necesidades de los colectivos implicados (usuarios, profesionales e instituciones) para reducir la incidencia y severidad de los accidentes de montaña. Para ello, hemos utilizado los resultados de las campañas institucionales Montañas para Vivirlas Seguro de los años 2000, 2001 y 2002, se han analizado las ocupaciones relacionadas con las actividades deportivas en la montaña y hemos consultado directamente con las instituciones implicadas. El nivel de formación e información del usuario de la montaña en Aragón no es el adecuado para el riesgo potencial de las actividades de montaña; mientras que se evidencia la necesidad de reglar algunas profesiones de la montaña. El rescate en montaña es efectivo, eficaz y eficiente; la medicalización es efectiva, eficaz y no eficiente (atendiendo a los criterios de necesidad, oferta y demanda) y la prevención ¿a pesar de los esfuerzos- es no eficaz, no eficiente y no efectiva. Por todo ello, es urgente la creación de un servicio de vigilancia de los accidentes de montaña, así como un centro que coordine las propuestas y actuaciones orientadas a prevenir los accidentes de montaña

Valoración del c-kit en los carcinomas hepáticos primitivos. Estudio en 100 casos de pacientes trasplantados por tumor hepático primitivo en el H.C.U. Lozano Blesa de Zaragoza.

INTRODUCCIÓN: Los tumores hepáticos primitivos malignos constituyen la segunda causa de muerte debida al cáncer. Cada vez existen más trabajos que tratan de definir el origen de estos tumores, a través de vías moleculares y diferentes marcadores. En este trabajo se estudia la relación del marcador c-kit con el hepatocarcinoma, carcinoma colangiocelular y tumor mixto hepatocolangiocarcinoma, y la relación de la positividad del c-kit con la supervivencia. MATERIAL Y MÉTODOS: En este trabajo se ha realizado un estudio epidemiológico descriptivo transversal. Han sido estudiados 100 casos de trasplante hepático a causa de tumor hepático primitivo. Tras la localización del tumor en las preparaciones de hematoxilina y eosina y en los bloques de parafina correspondientes, se ha realizado la tinción con el marcador c-kit en nuevos cortes histológicos y estudiado posteriormente diversos factores. Para el estudio del c-kit se han buscado células ovales teñidas. El c-kit ha sido valorado con la Escala de Koga modificada. En el análisis se han utilizado Excel y reglas de tres. Los resultados han sido representados mediante diagramas circulares, histogramas de frecuencias y tablas de datos. RESULTADOS: De los 92 casos finalmente estudiados, el 98,91% fueron hepatocarcinomas. La mayoría fueron varones sobre hígados cirróticos, cuya etiología más frecuente fue el virus de la hepatitis C. El grupo de mayor supervivencia y factores de mejor pronóstico ha sido aquel con c-kit positivo en zona tumoral. Valores altos en la Escala de Koga modificada también muestran mayor supervivencia. CONCLUSIONES: Nuestro estudio indica que la supervivencia es superior en aquellos grupos con positividad para el c-kit en zona tumoral, que además presentan criterios de menor severidad, como aparición más tardía, menor necrosis tumoral o menor tasa de retrasplantes. Una puntuación en la Escala de Koga >5 parece indicar mejor pronóstico que si es ≤5. Parece que el c-kit puede ser útil para valorar la evolución de los tumores hepáticos primitivos, pudiendo ser de interés seguir profundizando en el estudio. También sería necesario ampliar el análisis en casos de CHC-CC para comparar con mayor credibilidad con la bibliografía existente.<br /