Chagoma as brain mass lesion

La enfermedad de Chagas es una zoonosis parasitaria, endémica en América Latina, causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. En el sistema nervioso central de humanos existen dos presentaciones de la enfermedad: meningoencefalitis difusa que suele coincidir con la observación de tripomastigotes en líquido cefalorraquídeo o chagoma que consiste en nidos de amastigotes asociados a encefalitis necrotizante multifocal con abscesos. Se presenta el caso de un paciente fumador y drogadicto que ingresa al hospital por cuadro convulsivo, hemianopsia homónima, paresia facial y anestesia en hemicuerpo izquierdo. Se realiza una resonancia magnética nuclear, donde se observa masa ocupante de espacio en la zona parietal derecha subcortical. En el examen directo de la biopsia, se detecta la presencia de tripomastigotes móviles y en la coloración de Giemsa, amastigotes intracelulares de T. cruzi. Luego de la anamnesis del paciente se solicitan estudios serológicos y detección de anticuepos para el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) por Elisa, resultando positiva. La enfermedad de Chagas es una de las patologías oportunistas que debe considerarse en los diagnósticos diferenciales de lesiones ocupantes de espacio en el sistema nervioso central dado que su rápido diagnóstico y tratamiento oportuno conllevan a una mejor sobrevida del paciente.Chagas disease is a parasitic zoonosis, endemic to Latin America, caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. In the human central nervous system, there are two presentations of the disease: meningoencephalitis with trypomastigotes in cephalo raquidean fluid or chagoma, that consists of a nest of amastigotes associated with multifocal necrotizing encephalitis with abscesses. We present the case of a smoker patient and, a user of illicit drugs, who was admitted to the hospital due to convulsive condition, left homonymous hemianopsia, left facial paresis and, left lower body anesthesia. A nuclear magnetic resonance was performed, where space occupant mass was observed in the subcortical right parietal area. Mobile trypomastigots were detected by direct examination of the biopsy and intracellular amastigotes of T. cruzi by Giemsa staining. After the patient’s anamnesis, serological studies and detection of anti-HIV antibodies by Elisa were requested, being positive. Chagas disease is one of the opportunistic pathologies to be considered in the differential diagnoses of occupant lesions of central nervous system space since its rapid diagnosis and timely treatment lead to better patient survival.Asociación Parasitológica Argentin

Endocarditis por Brucella canis: primer caso documentado en un paciente adulto en Argentina Brucella canis endocarditis: first documented case in Argentina

Se describe el primer caso documentado de endocarditis por Brucella canis en Argentina. El paciente fue un varón adulto que consultó por edemas en miembros inferiores, registros febriles aislados de 2 meses de evolución y dolor precordial opresivo que irradiaba a brazo izquierdo. Negaba contacto con animales de cría o consumo de productos sin pasteurización. Estudios cardiológicos constataron endocarditis infecciosa. Se resuelve cirugía de recambio valvular ante fracaso terapéutico empírico con cefalotina, ampicilina y gentamicina. Los hemocultivos fueron positivos (4 de 4 muestras) con bacilos gram negativos. Se realizó la identificación con técnica API 20 NE (bioMérieux), el método automatizado Phoenix (BD) y las pruebas bioquímicas convencionales, sin concluir género ni especie. Se derivó la cepa al departamento de Bacteriología Especial INEI-ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán" donde se identificó al aislamiento como Brucella canis. Se rotó el esquema terapéutico a doxiciclina, rifampicina y trimetoprima-sulfametoxazol con buena evolución. La importancia del caso radica en la posible falla del tratamiento antimicrobiano empírico administrado para endocarditis, ya que B. canis no responde a los antimicrobianos convencionales para esta patología.We herein present the case of an adult male patient who consulted for lower extremity edema, a 2- month history of fever and oppressive chest pain radiating to the left arm. He referred neither contact with breeding animals nor consumption of unpasteurized dairy products. A diagnosis of endocarditis was confirmed by cardiac studies. Since the empirical treatment with cephalotin, ampicillin and gentamicin failed, the patient underwent aortic valve replacement. A total of four blood cultures were positive with a gram-negative rod. Bacterial identification was performed using the API 20 NE technique (bioMerieux), the Phoenix automated method (BD) and conventional biochemical tests which were unable to classify the isolate as to genus and species. The strain was sent to the INEI-ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran" where it was identified as Brucella canis. The antimicrobial treatment was switched to doxycycline, rifampicin and trimethoprim-sulfamethoxazole with good evolution of the patient. The clinical significance of this case report lies in the possible failure of the empiric antibiotic therapy administered for endocarditis, since B. canis did not respond to the conventional antimicrobial treatment for this pathology

Investigación de agentes etiológicos de mediastinitis posquirúrgica cardiovascular en un hospital escuela de adultos

La mediastinitis posquirúrgica es una complicación importante que ocurre en 1 a 2 % de las cirugías cardiovasculares (CCV) y posee una alta morbi-mortalidad.Los objetivos del presente trabajo fueron: investigar la etiología bacteriana de las mediastinitis posteriores a CCV, analizar las características feno y genotípicas del agente etiológico prevalente y establecer la relación clonal  entre los distintos aislamientos de este último.Durante el periodo 2013-2016 se registraron 36 casos de mediastinitis en pacientes adultos, 2 de los cuales fueron diagnosticados con criterios clínicos y el resto con documentación microbiológica. De las 34 mediastinitis confirmadas microbiológicamente;  29 resultaron monomicrobianas y 5 polimicrobianas. Se analizaron las monomicrobianas, resultando Staphylococcus aureus  el agente etiológico prevalerte.A 30 pacientes se les realizó además extracción de sangre para cultivo; se obtuvo desarrollo en 13 (43%) hemocultivos y en 10 de éstos (77%) el aislamiento coincidió con el de muestras esternales.Los aislamientos de Sau estudiados fueron en su mayoría meticilino sensible (SAMS) y sólo uno de ellos fue positivo para leucocidina de Panton-Valentine (LPV).Los tipos spa hallados fueron diferentes para cada una de las cepas.En nuestro hospital, el agente etiológico prevalente de mediastinitis posteriores a CCV fue SAMS,  hubo baja portación del gen pvl y gran diversidad genómica de los aislamientos estudiados durante el periodo de cuatro años

Ántrax fatal: primer caso humano documentado en Argentina de meningitis y bacteriemia

El ántrax es una zoonosis causada por Bacillus anthracis. En humanos produce infecciones cutáneas, respiratorias, gastrointestinales y con menor frecuencia meningitis. Se reporta el primer caso en Argentina de meningitis y bacteriemia por B. anthracis. Se trata de un paciente adulto que comenzó con síntomas gripales e inflamación de ganglios axilares. A las 48 h ingresó al hospital con depresión del sistema nervioso central y traumatismo toracoabdominal derecho. La TAC reveló en el hemisferio cerebral izquierdo una masa bien definida. El paciente fue tratado empíricamente con meropenem y vancomicina. Falleció a las 48 h por shock refractario y paro cardiorrespiratorio. En los cultivos de las muestras de sangre y de líquido cefalorraquídeo se obtuvo desarrollo bacteriano el cual no fue posible identificar mediante pruebas bioquímicas. El aislamiento se derivó a centros de referencia donde se confirmó a nivel molecular el agente etiológico: B. anthracis. Este caso destaca la importancia de evaluar, en áreas endémicas, los factores epidemiológicos, ya que la presencia de síntomas gripales y ganglios inflamados en un paciente, puede enmascarar cuadros graves de meningitis y bacteriemia con desenlace fatal