The effect of multiple adverse childhood experiences on health: a systematic review and meta-analysis

Background A growing body of research identifies the harmful effects that adverse childhood experiences (ACEs; occurring during childhood or adolescence; eg, child maltreatment or exposure to domestic violence) have on health throughout life. Studies have quantified such effects for individual ACEs. However, ACEs frequently co-occur and no synthesis of findings from studies measuring the effect of multiple ACE types has been done. Methods In this systematic review and meta-analysis, we searched five electronic databases for cross-sectional, case-control, or cohort studies published up to May 6, 2016, reporting risks of health outcomes, consisting of substance use, sexual health, mental health, weight and physical exercise, violence, and physical health status and conditions, associated with multiple ACEs. We selected articles that presented risk estimates for individuals with at least four ACEs compared with those with none for outcomes with sufficient data for meta-analysis (at least four populations). Included studies also focused on adults aged at least 18 years with a sample size of at least 100. We excluded studies based on high-risk or clinical populations. We extracted data from published reports. We calculated pooled odds ratios (ORs) using a random-effects model. Findings Of 11 621 references identified by the search, 37 included studies provided risk estimates for 23 outcomes, with a total of 253 719 participants. Individuals with at least four ACEs were at increased risk of all health outcomes compared with individuals with no ACEs. Associations were weak or modest for physical inactivity, overweight or obesity, and diabetes (ORs of less than two); moderate for smoking, heavy alcohol use, poor self-rated health, cancer, heart disease, and respiratory disease (ORs of two to three), strong for sexual risk taking, mental ill health, and problematic alcohol use (ORs of more than three to six), and strongest for problematic drug use and interpersonal and self-directed violence (ORs of more than seven). We identified considerable heterogeneity (I 2 of > 75%) between estimates for almost half of the outcomes. Interpretation To have multiple ACEs is a major risk factor for many health conditions. The outcomes most strongly associated with multiple ACEs represent ACE risks for the next generation (eg, violence, mental illness, and substance use). To sustain improvements in public health requires a shift in focus to include prevention of ACEs, resilience building, and ACE-informed service provision. The Sustainable Development Goals provide a global platform to reduce ACEs and their life-course effect on health. Funding Public Health Wales. © 2017 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY-NC-ND 4.0 licens

Zusammenarbeit statt Konkurrenz : Kooperationsmöglichkeiten zwischen der SRG SSR und privaten Medienunternehmen in der Schweiz

Diese explorative Studie liefert zumindest zwei überraschende Ergebnisse, die für die weitere Entwicklung der privatwirtschaftlichen Medienbranche und des Service public in der Schweiz unter Bedingungen der Digitalisierung und Medienkonvergenz relevant sind: - Einerseits ist das Interesse an Public Private Partnerships (PPP) und die Bereitschaft zur Kooperation privater Medienakteure mit der SRG SSR grösser als von uns erwartet. Ob solche Zusammenarbeit unter den derzeit eher schwierigen Ausgangsbedingungen tatsächlich zustande kommen wird, hängt allerdings von deren konkreter Ausgestaltung ab – und wohl auch von einem „Change of Mindset“, der auf beiden Seiten vor allem auf den Führungsebenen erforderlich wäre. - Andererseits zeigt sich, dass in den europäischen Nachbarländern und auch anderswo bereits eine Vielzahl von PPP bestehen, von denen viele eher informell und unterhalb der Schwelle öffentlicher Aufmerksamkeit entwickelt wurden. Es dürfte sich mithin lohnen, in diesem Bereich zu experimentieren. Bei entsprechender Ausgestaltung sind Win‐win‐win‐Situationen denkbar – Synergieeffekte, von denen private Medienanbieter und die SRG SSR sowie vor allem das Schweizer Medienpublikum profitieren würden. - Nicht zu unterschätzen sind allerdings ordnungspolitische Probleme, die mit verstärkten PPP einhergehen könnten: zum einen Wettbewerbsverzerrungen; zum anderen wird, je zahlreicher die PPP, desto unangreifbarer der entstehende Medienverbund und insbesondere die SRG SSR, die der zentrale Knotenpunkt des Verbundes wäre. - Wir plädieren deshalb für zeitlich befristete, möglichst vielfältige und gegebenenfalls rücknehmbare Pilotprojekte, die vor allem kleineren Medienunternehmen und Start‐Ups zugutekommen sollten. Unsere Forschungsarbeit begann zu einem eher ungünstigen Zeitpunkt – kurz nach Verkündung der Werbeallianz der SRG SSR mit Ringier und Swisscom. Wir konnten nicht, wie eigentlich vorgesehen, auf beiden Seiten, sondern nur im privatwirtschaftlichen Mediensektor sowie unter von der SRG SSR unabhängigen Medienexperten Kooperationsbereitschaft sowie Interesse an PPP ausloten. Mitarbeiter der SRG durften, trotz aller öffentlichen Beteuerungen von Kooperationswillen der Führungsspitze, an unseren Befragungen nicht teilnehmen. Gleichwohl gehen wir davon aus, dass unsere Erkenntnisse sowie die explorativen Gespräche selbst Nutzen stiften: Zum einen ist jetzt die Kooperationsbereitschaft auf der privaten Seite dokumentiert, zum anderen ist mit unseren Interviews auch ein Stück „Action ReseResearch“ verbunden. Viele Gesprächspartner haben auf diese Weise zumindest konzentriert über Kooperationspotentiale nachgedacht – und vielleicht war ja das schon ein erster Schritt in die richtige Richtung. Erwartungsgemäss sind dabei die Gesprächspartner geteilter Meinung im Blick auf gemeinsame Content‐Produktion und auf Content‐Sharing, und es lohnt sich, die Pro‐ und Contra‐Argumente nachzulesen. Kooperationen könnten sich als das „kleinere Übel“ zu einem mörderischen Verdrängungswettbewerb erweisen, in dem viele kleine Medienunternehmen unter den Bedingungen der Medienkonvergenz mittelfristig bei weiter schwindenden Abo‐ und Werbeerlösen keine Überlebenschance hätten: Ohne Kooperationen mit der SRG SSR besteht Gefahr, dass die Vielfalt der Online‐Informationsangebote im (nicht professionellen) sogenannten „Longtail“‐Bereich digitaler Netzwerke verschwindet. Soll heissen: Neben der SRG SSR, die mit ihren Gebühreneinkünften online andere Anbieter konkurrenziert und verdrängt, würden schweizweit womöglich nicht einmal eine Handvoll kommerzieller Medien‐ und Nachrichten‐Anbieter überleben. Für die SRG selbst wären Kooperationen ein guter Weg, zunehmendem politischen Druck zu begegnen. Kooperationen müssten aber so gestaltet werden, dass sie nicht den Wettbewerb verzerren: Statt einer langfristig ausgelegten Kooperation mit mächtigen Partnern wie der Swisscom und Ringier sollte sich die SRG SSR eher aktiv um vielfältige und projektbezogene und damit befristete Kooperationen mit möglichst vielen Schweizer Medienunternehmen bemühen. Diese zu gestalten, ist jedoch aufwändig und kaum zentral von der Unternehmensspitze her steuerbar. Deshalb ist möglicherweise eine interne Umstrukturierung der SRG SSR in Richtung Dezentralisierung/Föderalisierung eine Erfolgsvoraussetzung von PPP: Echte Partnerschaften dürften eher dann entstehen, wenn sie auf der mittleren Ebene der SRG SSR gewollt werden und sich die Partner auf Augenhöhe begegnen, als wenn sie von oben verordnet werden. Ein Folge‐Forschungsprojekt, das gemeinsam mit der SRG SSR auf den Weg zu bringen wäre, sollte weiter ausloten, was funktionieren kann und was nicht

Forecasting the future of stroke in the United States: a policy statement from the American Heart Association and American Stroke Association

Stroke is a leading cause of disability, cognitive impairment, and death in the United States and accounts for 1.7% of national health expenditures. Because the population is aging and the risk of stroke more than doubles for each successive decade after the age of 55 years, these costs are anticipated to rise dramatically. The objective of this report was to project future annual costs of care for stroke from 2012 to 2030 and discuss potential cost reduction strategies. The American Heart Association/American Stroke Association developed methodology to project the future costs of stroke-related care. Estimates excluded costs associated with other cardiovascular diseases (hypertension, coronary heart disease, and congestive heart failure). By 2030, 3.88% of the US population>18 years of age is projected to have had a stroke. Between 2012 and 2030, real (2010$) total direct annual stroke-related medical costs are expected to increase from$71.55 billion to $183.13 billion. Real indirect annual costs (attributable to lost productivity) are projected to rise from$33.65 billion to $56.54 billion over the same period. Overall, total annual costs of stroke are projected to increase to$240.67 billion by 2030, an increase of 129%. These projections suggest that the annual costs of stroke will increase substantially over the next 2 decades. Greater emphasis on implementing effective preventive, acute care, and rehabilitative services will have both medical and societal benefits

Primary stroke prevention worldwide: translating evidence into action

Stroke is the second leading cause of death and the third leading cause of disability worldwide and its burden is increasing rapidly in low-income and middle-income countries, many of which are unable to face the challenges it imposes. In this Health Policy paper on primary stroke prevention, we provide an overview of the current situation regarding primary prevention services, estimate the cost of stroke and stroke prevention, and identify deficiencies in existing guidelines and gaps in primary prevention. We also offer a set of pragmatic solutions for implementation of primary stroke prevention, with an emphasis on the role of governments and population-wide strategies, including task-shifting and sharing and health system re-engineering. Implementation of primary stroke prevention involves patients, health professionals, funders, policy makers, implementation partners, and the entire population along the life course