Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty in 47 Cases

PURPOSE: To evaluate the results of a sequence of 47 laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasties for the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction, independently of the etiology. MATERIALS AND METHODS: Twenty male and 27 female patients diagnosed with ureteropelvic junction obstruction were treated by Anderson-Hynes transperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty from April 2002 to January 2006. The age of the patients ranged from four to 75 years, with a mean age of 32.3 years. The follow-up ranged between six and 30 months, with a mean follow-up time of 24 months. The outcomes were evaluated through the assessment of symptoms and imaging studies. RESULTS: In 44 (93.6%) of the 47 patients, resolution of the pain and a reduction in ureteropelvic dilation were observed. The mean operative time was 157 minutes (ranging from 90 to 270 minutes). Neither blood transfusion nor conversion to open surgery was required. The mean hospital stay was 2.2 days. The presence of crossing vessels over the ureteropelvic junction was verified in 26 patients (55%), and vessel transposition in relation to the urinary tract was performed in 25 of these cases. In one patient, the crossing vessel was mobilized out of the ureteropelvic junction with a perivascular suture to the renal capsule associated with the pyeloplasty. CONCLUSIONS: The outcome of transperitoneal Anderson-Hynes laparoscopic pyeloplasty used for different causes of pyeloureteral obstruction presented a success rate similar to a previously-published open procedure, with the advantage of being less invasive. This procedure may be considered the first option for the treatment of ureteropelvic junction obstruction

Tratamento endoscópico das perfurações vesicais e uretrais devidas à utilização do suporte suburetral sintético para correção de incontinência urinária de esforço

Stress urinary incontinence is a problem that is prevalent in women, and its treatment with minimally invasive techniques using synthetic materials has increased recently, although the procedure has also brought increased occurrence of specific complications such as vesical and urethral perforations. We describe 11 cases of endoscopic correction of vesical and urethral perforations due to the use of synthetic material for the treatment of stress urinary incontinence. MATERIALS AND METHOD: Eleven patients were treated for complications after undergoing the TVT® (tension-free vaginal tape) procedure; 6 of them had the polypropylene tape inside the bladder, and 5 had erosion of the urethra. Endoscopic resection of the polypropylene tapes was performed on all patients. RESULTS: A 6-month follow-up with cystoscopic control showed that the procedures were successful with complete relief of the symptoms except for 1 patient who persisted with the polypropylene tape in the bladder. This patient underwent a new endoscopic resection, and the cystoscopic control exam was normal 3 months later. CONCLUSION: Endoscopic resection of intravesical and intraurethral synthetic tapes can be considered a good alternative for the treatment of complications resulting from the TVT procedure.A incontinência urinária de esforço é um problema prevalente em mulheres. As opções para seu tratamento vêm aumentando nos últimos tempos, havendo um direcionamento para as técnicas minimamente invasivas, com auxílio de material sintético. Com a utilização desses procedimentos, surgiram complicações incomuns, como perfuração vesical e uretral. As complicações estudadas foram devido à utilização de material sintético no tratamento de incontinência urinária de esforço e o tratamento endoscópico empregado. MATERIAL E MÉTODO: Onze pacientes foram tratadas com complicações decorrentes do tension-free vaginal tape, seis com faixa de polipropileno dentro da bexiga e cinco com erosão para uretra. Foi realizada ressecção endoscópica em todas as pacientes. RESULTADOS: Uma paciente persistiu com a faixa de polipropileno e foi submetida à nova ressecção endoscópica e cistoscopia controle após três meses era normal. CONCLUSÃO: Realização de ressecção endoscópica de faixas sintéticas intravesicais e intra-uretrais deve ser considerada uma boa alternativa no tratamento dessas complicações

Feocromocitoma tratado por cirurgia laparoscópica

OBJETIVO: Avaliar os resultados da utilização da técnica laparoscópica no tratamento do feocromocitoma de supra-renal. MÉTODO: Dez pacientes, sete homens e três mulheres, entre 10 e 67 anos de idade (média 48), com feocromocitoma, foram operados por via laparoscópica transperitoneal e avaliados retrospectivamente, com base nos diagnósticos clínico-laboratorial e anátomo-patológico. Em todos os casos havia um tumor sólido unilateral de supra-renal, cinco à direita e cinco à esquerda, cujo maior eixo variou de 7 a 80 mm (média 32). Nove dos dez pacientes eram hipertensos crônicos ou tinham história de picos hipertensivos. Um paciente era normotenso, mas apresentava alterações metabólicas sugestivas de hiperfunção adrenérgica. RESULTADOS: Nenhum óbito ocorreu na série. Houve duas (20%) conversões para cirurgia aberta, uma por sangramento venoso e uma por dificuldade de dissecção junto à veia cava, cujo paciente apresentava um tumor parcialmente retrocaval. O tempo operatório nos oito casos não-convertidos foi de 70 a 215 minutos (média 136). Um paciente (10%) recebeu transfusão de sangue e outro (10%) apresentou duas complicações - insuficiência renal aguda e infecção de tecido celular subcutâneo. Ambos foram convertidos para cirurgia aberta. Nenhum dos casos não-convertidos recebeu transfusão ou apresentou complicação. A alta hospitalar foi concedida entre o 2º e o 11º PO (mediana 3). O exame anátomo-patológico das peças cirúrgicas confirmou o feocromocitoma em todos esses dez casos, num deles associado a um tumor cortical produtor de aldosterona. CONCLUSÕES: A supra-renalectomia laparoscópica para casos selecionados de feocromocitoma é factível e apresenta bons resultados.OBJECTIVE: To evaluate the results of the laparoscopic technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma. METHOD: Ten patients, 7 men and 3 women, between 10 and 67 years of age (mean 48) with pheochromocytoma underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy and were evaluated retrospectively, based on clinical, laboratory, and pathological diagnosis. In all cases there was a solid unilateral adrenal tumor, 5 on the left side and 5 on the right side, whose greater diameter varied from 7 to 80 mm (mean 32). Nine of the 10 patients were chronically hypertensive or had already had hypertensive crises. One patient was normotensive, but presented metabolic alterations suggestive of adrenergic hyperfunction. RESULTS: No deaths occurred in this series. There were two (20%) conversions to open surgery, one due to venous bleeding and one due to the difficulty of dissection behind the vena cava in a patient presenting a partially retro-caval tumor. Surgical time in the 8 non-converted cases ranged from 70 to 215 minutes (mean 136). One patient (10%) received blood transfusion, and another (10%) presented two complications - acute renal failure and a subcutaneous infection. Both had been converted to open surgery. None of the non-converted cases was transfused or presented complications. Hospital discharge occurred between the 2nd and 11th post-operative day (mean 3). The pathological exam of the surgical specimens confirmed the diagnoses of pheochromocytoma in all 10 cases, one of them associated with an aldosterone-producing cortical tumor. CONCLUSIONS: Laparoscopic adrenalectomy for selected patients presenting pheochromocytoma is feasible and provides good results

Tratamento laparoscópico de fibrose retroperitoneal: relato de dois casos e revisão da literatura

OBJETIVOS: Os autores apresentam os resultados de dois pacientes com fibrose retroperitoneal tratados por laparoscopia e fazem a revisão da literatura desde 1992, quando o primeiro caso de fibrose retroperitoneal tratado laparoscopicamente foi publicado. Eles também discutem as alternativas terapêuticas contemporâneas de tratamento clínico com corticosteróides e tamoxifeno. RELATO DOS CASOS: Duas mulheres, uma com fibrose retroperitoneal idiopática, e a outra com fibrose retroperitoneal associada a tireoidite de Riedel, foram operadas por laparoscopia. Ambas apresentavam obstrução ureteral pélvica bilateral e foram operadas por meio da mesma técnica: laparoscopia transperitoneal, mobilização medial de ambos os cólons, liberação dos ureteres da fibrose e intraperitonização ureteral. Cateteres Duplo-J foram inseridos antes das cirurgias e removidos três semanas depois da intraperitonização. A primeira paciente teve os dois ureteres intraperitonizados em um único procedimento. A segunda foi submetida a dois procedimentos distintos por dificuldades técnicas durante a primeira cirurgia. Ambas foram acompanhadas por mais de um ano e recuperaram-se completamente da insuficiência renal. Uma delas ainda tem dor lombar leve ocasionalmente. As urografias excretoras de ambas as pacientes não apresentam mais anormalidades. CONCLUSÕES: A correção cirúrgica da fibrose retroperitoneal, quando indicada, deve ser realizada por laparoscopia. A ureterolise e a intraperitonização de ambos os ureteres devem ser realizadas no mesmo ato cirúrgico, sempre que possível.OBJECTIVES: We present the results of treatment by laparoscopy of two patients with retroperitoneal fibrosis and review the literature since 1992, when the first case of this disease that was treated using laparoscopy was published. We also discuss the contemporary alternatives of clinical treatment with corticosteroids and tamoxifen. CASE REPORT: Two female patients, one with idiopathic retroperitoneal fibrosis, and other with retroperitoneal fibrosis associated with Riedel's thyroiditis, were treated using laparoscopic surgery. Both cases had bilateral pelvic ureteral obstruction and were treated using the same technique: transperitoneal laparoscopy, medial mobilization of both colons, liberation of both ureters from the fibrosis, and intraperitonealisation of the ureters. Double-J catheters were inserted before the operations and removed 3 weeks after the procedures. The first patient underwent intraperitonealisation of both ureters in a single procedure. The other had 2 different surgical procedures because of technical difficulties during the first operation. Both patients were followed for more than 1 year and recovered completely from the renal insufficiency. One of them still has occasional vague lumbar pain. There were no abnormalities in the intravenous pyelography in either case. CONCLUSIONS: Surgical correction of retroperitoneal fibrosis, when indicated, should be attempted using laparoscopy. If possible, bilateral ureterolysis and intraperitonealisation of both ureters should be performed in the same operation

Tratamento cirúrgico do linfedema peno-escrotal

PURPOSE: Lymphedema of the penis and scrotum, regardless of its etiology, is determined by reduced lymphatic flow with subsequent enlargement of the penis and scrotum. The clinical course of this condition is characterized by extreme discomfort for patients, with limitation of local hygiene, ambulation, sexual intercourse, and voiding in the standing position. The purpose of the present study is to present the experience and results of the treatment of lymphedema of the penis and scrotum by removing affected tissues and correcting the penoscrotal region. MATERIALS AND METHODS: Seventeen patients with lymphedema of the penis and scrotum were treated with a modified Charles procedure, which consists of the excision of the affected skin followed by scrotoplasty and midline suture simulating the scrotal raphe. The penis is covered with a split-thickness skin graft by means of a zigzag suture on its ventral surface. RESULTS: Regression of symptoms and improvement of previous clinical conditions were verified in the follow-up which ranged from 6 months to 6 years. One patient who had undergone lymphadenectomy with radiation therapy due to penile cancer had recurrent scrotum lymphedema. CONCLUSIONS: The modified Charles procedure for the treatment of penoscrotal lymphedema is easily reproducible and allows better local hygiene, easier ambulation, voiding in the standing position, resuming sexual intercourse, and finally, better cosmetic results in the affected area with remarkable improvement in quality of life.INTRODUÇÃO: O linfedema peno-escrotal, independentemente da etiologia, é determinado pela redução do fluxo linfático com conseqüente aumento do volume do escroto e pênis. A evolução clínica da doença é caracterizada com extremo desconforto ao paciente, limitando a higiene local, a deambulação, o intercurso sexual e a micção em posição ortostática. OBJETIVO: Apresentar a experiência e resultados no tratamento da patologia com remoção dos tecidos comprometidos e correção peno-escrotal. MÉTODO: Foram tratados 17 pacientes com linfedema do escroto e pênis com a técnica de Charles modificada, que consiste na excisão da pele comprometida seguida de escrotoplastia e sutura mediana simulando a rafe escrotal. O pênis é recoberto com enxerto de pele parcial suturado em linha quebrada na face ventral. RESULTADOS: No seguimento dos pacientes, que variou entre 6 meses e 6 anos, constatou-se regressão dos sintomas e melhora das condições clínicas prévias. Um paciente submetido à linfadenectomia com radioterapia por câncer de pênis teve recidiva do linfedema escrotal. CONCLUSÃO: A técnica de Charles modificada no tratamento do linfedema peno-escrotal é facilmente reprodutível e possibilita com seus resultados melhor higiene local, melhor movimentação, micção em posição ortostática, retomada do intercurso sexual e, finalmente, melhor aparência à região comprometida com franca melhora da qualidade de vida