Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin

Fragestellung: Der klinische Nutzen des Einsatzes der Fetalblutanalyse wird national und international kritisch diskutiert. Kann dieses biochemische Verfahren, welches bei pathologischem Kardiotokogramm (CTG) durchgeführt wird, die ärztliche Entscheidung optimieren und somit Einfluss auf die Prozess- und Ergebnisqualität der geburtshilflichen Behandlung ausüben? Methode: Anhand von Daten der Hessischen Perinatalerhebung eines Kollektivs klinischer Geburten in Hessen der Jahre 1990-2003 wurde dieser Frage nachgegangen. Hierbei wurden nur Fälle eingeschlossen, bei denen ein kontinuierliches oder intermittierendes CTG durchgeführt und dieses als pathologisch dokumentiert wurde. Ausgeschlossen waren Geburten mit weiteren Geburtsrisiken. Von insgesamt 785.766 Geburten konnten 20.335 ausgewertet werden. Als Parameter der Prozessqualität wurde die Kaiserschnittrate verwendet, APGAR-Wert, Nabelarterien-pH, Verlegung in eine Kinderklinik sowie neonatale Mortalität wurden als Parameter der Ergebnisqualität betrachtet. Verglichen wurden diese Parameter für die Fälle mit und ohne durchgeführte Fetalblutanalyse sowie für deren Untergruppen, die per Sectio caesarea oder vaginal entbunden wurden. Neben der bivariaten Untersuchung wurde auch eine multivariate Analyse unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsrisiken durchgeführt. Ergebnis: In 22,5 % der untersuchten Geburten mit pathologischem CTG wurde eine Fetalblutanalyse durchgeführt, 18.9% dieser Geburten wurden per Sectio caesarea beendet. Eine konsequente Durchführung der Fetalblutanalyse reduziert die Häufigkeit der sekundären Sectio caesarea bei Vorliegen eines pathologischen CTGŽs als ausschließliches Geburtsrisiko von 20.6% auf 13.1% (p< .05) und vermindert somit die Anzahl operativer Entbindungen. Die Anzahl der Neugeborenen mit relevanter Frühmorbidität (APGAR 5min < 7) wird ebenfalls reduziert (0.9% auf 0.5%, p< .05). Die Zahl der Kinder mit anhaltendem klinischem Depressionszustand (Nabelarterien pH < 7.0) sowie die Not-wendigkeit der postpartalen Verlegung in eine Kinderklinik wurde reduziert (0,6% auf 0,4% (n.s.), bzw. 7,4% auf 5,9% (p< .05). Dieser Unterschied ist bei den vaginal geborenen Kindern stärker ausgeprägt als bei den per Sectio caesarea geborenen. Schwangerschaftsrisiken haben auf das Ergebnis keinen Einfluss. Schlussfolgerung: Die konsequente zusätzliche Durchführung der Fetalblutanalyse im Falle eines pathologischen Herzfrequenzmusters beim Fetus verbessert die Qualität der geburtshilflichen Versorgung

Einfluss der Fetalblutanalyse auf die Prozess- und Ergebnisqualität in der Perinatalmedizin

Fragestellung: Der klinische Nutzen des Einsatzes der Fetalblutanalyse wird national und international kritisch diskutiert. Kann dieses biochemische Verfahren, welches bei pathologischem Kardiotokogramm (CTG) durchgeführt wird, die ärztliche Entscheidung optimieren und somit Einfluss auf die Prozess- und Ergebnisqualität der geburtshilflichen Behandlung ausüben? Methode: Anhand von Daten der Hessischen Perinatalerhebung eines Kollektivs klinischer Geburten in Hessen der Jahre 1990-2003 wurde dieser Frage nachgegangen. Hierbei wurden nur Fälle eingeschlossen, bei denen ein kontinuierliches oder intermittierendes CTG durchgeführt und dieses als pathologisch dokumentiert wurde. Ausgeschlossen waren Geburten mit weiteren Geburtsrisiken. Von insgesamt 785.766 Geburten konnten 20.335 ausgewertet werden. Als Parameter der Prozessqualität wurde die Kaiserschnittrate verwendet, APGAR-Wert, Nabelarterien-pH, Verlegung in eine Kinderklinik sowie neonatale Mortalität wurden als Parameter der Ergebnisqualität betrachtet. Verglichen wurden diese Parameter für die Fälle mit und ohne durchgeführte Fetalblutanalyse sowie für deren Untergruppen, die per Sectio caesarea oder vaginal entbunden wurden. Neben der bivariaten Untersuchung wurde auch eine multivariate Analyse unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsrisiken durchgeführt. Ergebnis: In 22,5 % der untersuchten Geburten mit pathologischem CTG wurde eine Fetalblutanalyse durchgeführt, 18.9% dieser Geburten wurden per Sectio caesarea beendet. Eine konsequente Durchführung der Fetalblutanalyse reduziert die Häufigkeit der sekundären Sectio caesarea bei Vorliegen eines pathologischen CTGŽs als ausschließliches Geburtsrisiko von 20.6% auf 13.1% (p< .05) und vermindert somit die Anzahl operativer Entbindungen. Die Anzahl der Neugeborenen mit relevanter Frühmorbidität (APGAR 5min < 7) wird ebenfalls reduziert (0.9% auf 0.5%, p< .05). Die Zahl der Kinder mit anhaltendem klinischem Depressionszustand (Nabelarterien pH < 7.0) sowie die Not-wendigkeit der postpartalen Verlegung in eine Kinderklinik wurde reduziert (0,6% auf 0,4% (n.s.), bzw. 7,4% auf 5,9% (p< .05). Dieser Unterschied ist bei den vaginal geborenen Kindern stärker ausgeprägt als bei den per Sectio caesarea geborenen. Schwangerschaftsrisiken haben auf das Ergebnis keinen Einfluss. Schlussfolgerung: Die konsequente zusätzliche Durchführung der Fetalblutanalyse im Falle eines pathologischen Herzfrequenzmusters beim Fetus verbessert die Qualität der geburtshilflichen Versorgung

Interinstitutional variations in mode of birth after a previous caesarean section : a cross-sectional study in six German hospitals

Aims: Regional and interinstitutional variations have been recognized in the increasing incidence of caesarean section. Modes of birth after previous caesarean section vary widely, ranging from elective repeat caesarean section (ERCS) and unplanned repeat caesarean section (URCS) after trial of labour to vaginal birth after caesarean section (VBAC). This study describes interinstitutional variations in mode of birth after previous caesarean section in relation to regional indicators in Germany. Material and methods: A cross-sectional study using the birth registers of six maternity units (n=12,060) in five different German states (n=370,209). Indicators were tested by χ2 and relative deviations from regional values were expressed as relative risks and 95% confidence intervals. Results: The percentages of women in the six units with previous caesarean section ranged from 11.9% to 15.9% (P=0.002). VBAC was planned for 36.0% to 49.8% (P=0.003) of these women, but actually completed in only 26.2% to 32.8% (P=0.66). Depending on the indicator, the units studied deviated from the regional data by up to 32% [relative risk 0.68 (0.47–0.97)] in respect of completed VBAC among all initiated VBAC. Conclusions: There is substantial interinstitutional variation in mode of birth following previous caesarean section. This variation is in addition to regional patterns

Sectio-Häufigkeit nach Sterilitätsbehandlung bei Einlingen: Eine Auswertung der Hessischen Perinatalerhebung (HEPE).

Kolip P, Misselwitz B, Schmidt S. Sectio-Häufigkeit nach Sterilitätsbehandlung bei Einlingen: Eine Auswertung der Hessischen Perinatalerhebung (HEPE). Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie. 2008;133(06):217-221

Evaluation of endovascular treatment for acute basilar occlusion in a state-wide prospective stroke registry

Context: Despite overwhelming evidence for endovascular therapy in anterior circulation ischemic stroke due to large-vessel occlusion, data regarding the treatment of acute basilar artery occlusion (BAO) are still equivocal. The BASICS trial failed to show an advantage of endovascular therapy (EVT) over best medical treatment (BMT). In contrast, data from the recently published BASILAR registry showed a better outcome in patients receiving EVT. Objective: The aim of the study was to investigate the safety and efficacy of EVT plus BMT vs. BMT alone in acute BAO. Methods: We analyzed the clinical course and short-term outcomes of patients with radiologically confirmed BAO dichotomized by BMT plus EVT or BMT only as documented in a state-wide prospective registry of consecutive patients hospitalized due to acute stroke. The primary endpoint was a favorable functional outcome (mRS 0–3) at hospital discharge assessed as common odds ratio using binary logistic regression. Secondary subgroup analyses and propensity score matching were added. Safety outcomes included mortality, the rate of intracerebral hemorrhages, and complications during hospitalization. Results: We included 403 patients with acute BAO (2017–2019). A total of 270 patients (67%) were treated with BMT plus EVT and 133 patients (33%) were treated with BMT only. A favorable outcome (mRS 0–3) was observed in 33.8% of the BMT and 26.7% of the BMT plus EVT group [OR.770, CI (0.50–1.2)]. Subgroup analyses for patients with a NIHSS score > 10 at admission to the hospital revealed a benefit from EVT [OR 3.05, CI (1.03–9.01)]. Conclusions: In this prospective, quasi population-based registry of patients hospitalized with acute BAO, BMT plus EVT was not superior to BMT alone. Nevertheless, our results suggest that severely affected BAO patients are more likely to benefit from EVT

Divergence and Convergence of Sex‐Specific Time Trends in Ischemic Stroke: 10‐Year Analysis of a State‐Wide Registry in Germany

Background The incidence of ischemic stroke was previously expected to rise among countries with an aging population. Lately, several studies from developed countries have reported a decline in certain cohorts. Whether this applies to all sexes, however, is uncertain, with limited data on the temporal development in incidence, treatment, and recovery. Methods and Results We analyzed a prospective stroke inpatient quality‐assurance registry of the federal state of Hesse, Germany. Recruitment of all patients with a final diagnosis of ischemic stroke at hospital discharge (International Classification of Diseases, Tenth Revision [ICD‐10]: I63) is mandatory by law. Incidence rates were calculated based on census data of all inhabitants and stratified according to age. Between 2010 and 2019, there were 141 277 patients included, 73 770 (52.2%) male patients and 67 507 (47.8%) female patients. Overall, the incidence of ischemic stroke was 228 per 100 000 in 2010 and 226 per 100 000 in 2019 (−0.8%; odds ratio [OR], 0.99 [95% CI, 0.96–1.02]; P=0.50). For male patients, the incidence increased continuously from 236 per 100 000 to 245 per 100 000 (+3.8%); in female patients it decreased from 220 per 100 000 to 208 per 100 000 (−5.6%). After adjusting for age, the OR for ischemic stroke between male and female patients was 1.40 in 2010 (95% CI, 1.35–1.44; P<0.001) and 1.48 in 2019 (95% CI, 1.43–1.53; P<0.001). This development was most pronounced in male patients aged 45 to 59 years with an increase from 151 per 100 000 to 176 per 100 000. In this age group, male patients showed increasing rates of prior strokes and atrial fibrillation, surpassing the prevalence in female patients over time. After multivariable regression analysis, male patients had a lower modified Rankin Scale at discharge compared with female patients, but this difference has decreased since 2015 (common OR in 2010, 0.83 [95% CI, 0.78–0.88]; common OR in 2019, 0.90 [95% CI, 0.84–0.95]), which coincided with rising rates of endovascular treatment. Conclusions Over the past decade in the federal state of Hesse, the overall incidence of ischemic stroke has declined predominantly in the female population. In contrast, for male patients, the incidence has risen by about 4%, with a steeper increase of 16% in male patients aged 45 to 59 years, which might be related to increasing rates of recurrent strokes and atrial fibrillation in this cohort. This finding provides a cautionary tale for effective secondary prevention. Female patients were generally less likely to achieve a favorable outcome, but since the introduction of endovascular treatment, the outcome gap is decreasing

Reduction of Ischemic Stroke Associated Disability in the Population: A State-Wide Stroke Registry Analysis over a Decade

(Background): Effective prevention strategies and acute therapies have been established and distributed in recent years to reduce the global burden of stroke. However, beyond randomized clinical trials, limited data exist on the real-world impact of these measures. Our goal was to analyze whether the stroke-associated disability in the population decreased over time based on a state-wide stroke registry analysis. (Methods): Consecutive data from a state-wide inpatient stroke registry covering the entire federal state of Hesse, Germany, were obtained. The clinical data of 141,287 patients with ischemic stroke (ICD-10: I63) admitted between 2010 and 2019 were included. The primary outcome was the odds ratio for a change of modified Ranking Scale (mRS) at discharge over time, estimated by ordinary logistic regression and adjusted for age and sex. The secondary outcome was the odds ratio for a lower National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score at hospital admission. (Results): The absolute number of severely disabled (mRS 4–5) stroke patients at discharge decreased over time (2010: 3223 (equivalent to 53/100,000 population); 2019: 2429 [39/100,000 population]). The odds at hospital admission for a higher mRS at discharge decreased significantly by 3.7% per year (OR 0.963 (95% CI 0.960–0.966), p 15) at admission declined over time (2010: 1589 [26/100,000]; 2019: 1185 [19/100,000]; p p < 0.001). Trends were most prominent for patients aged 80 years and older and for patients with atrial fibrillation but absent in patients <60 years. (Conclusions): Stroke-associated disability in the population steadily decreased between 2010 and 2019. The improved prevention of severe strokes in elderly patients may be a major driver of this observation

Intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy do not increase risk of acute symptomatic seizures in patients with ischemic stroke

Recent data have suggested that performing recanalizing therapies in ischemic stroke might lead to an increased risk of acute symptomatic seizures. This applies to both intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy. We therefore determined the frequency of acute symptomatic seizures attributable to these two recanalization therapies using a large, population-based stroke registry in Central Europe. We performed two matched 1:1 case–control analyses. In both analyses, patients were matched for age, stroke severity on admission and pre-stroke functional status. The first analysis compared patients treated with intravenous thrombolysis to a non-recanalization control group. To isolate the effect of mechanical thrombectomy, we compared patients with both mechanical thrombectomy and intravenous thrombolysis to those with only intravenous thrombolysis treatment in a second analysis. From 135,117 patients in the database, 13,356 patients treated with only intravenous thrombolysis, and 1013 patients treated with both intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy were each matched to an equivalent number of controls. Patients with intravenous thrombolysis did not suffer from clinically apparent acute symptomatic seizures significantly more often than non-recanalized patients (treatment = 199; 1.5% vs. control = 237; 1.8%, p = 0.07). Mechanical thrombectomy in addition to intravenous thrombolysis also was not associated with an increased risk of acute symptomatic seizures, as the same number of patients suffered from seizures in the treatment and control group (both n = 17; 1.7%, p = 1). In a large population-based stroke registry, the frequency of clinically apparent acute symptomatic seizures was not increased in patients who received either intravenous thrombolysis alone or in conjunction with mechanical thrombectomy