Image overlay surgery based on augmented reality : a systematic review

Acknowledgements We thank the staff of the Medical Library of the University of Aberdeen for their advice and Prof. Jennifer Cleland and Dr Jenny Gregory for discussion and support. This work was funded by the Roland Sutton Academic Trust (0053/R/17) and an Elphinstone PhD Scholarship from the University of Aberdeen.Postprin

Tocilizumab: Noch eine Medikation im Zusammenhang mit Osteonekrose des Kiefers? Ein Fallbericht und Literaturübersicht

Introduction: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a serious complication in patients receiving antiresorptive medication, such as bisphosphonates and denosumab, for different oncologic and non-oncologic diseases. Here, we report a case of MRONJ in a patient treated with tocilizumab, a humanized anti-interleukin-6 receptor antibody that effectively treats moderate to severe rheumatoid arthritis in adults.Case description: A 45-year-old female patient diagnosed with severe rheumatoid arthritis, who had been undergoing intravenous tocilizumab therapy for three years without history of bisphosphonate use, was referred to our department. Four weeks previously, several teeth in the maxilla and mandible were removed under local anesthesia by her dentist. Two weeks after the extractions, she felt pain in both jaws. We diagnosed wound dehiscence and delayed healing of the alveolar bone after the tooth extractions. Digital volume tomography showed persistent dry alveolar sockets. The patient underwent surgical debridement of necrotic bone, and intravenous antibiotics were administered in hospital. Five months later, wound dehiscence reoccurred in the same regions. Histopathological analysis of bone biopsies revealed a diagnosis of MRONJ. Four months later, wound dehiscence occurred in the left maxillary alveolar ridge, and local bone resection was performed under antibiotic treatment. Twenty-four months after the last surgery, wound dehiscence had healed completely without signs of recurrence.Discussion: Osteomyelitis of the jaw in patients treated with tocilizumab has not been reported often. This case confirms the potential role of this interleukin-6 receptor inhibitor in the pathogenesis of MRONJ and shows that patients who receive tocilizumab with MRONJ-like symptoms should be closely monitored. The pathomechanism of MRONJ under tocilizumab therapy remains unclear, so dental practitioners, maxillofacial surgeons, and rheumatologists should look for signs of MRONJ in patients receiving tocilizumab to prevent MRONJ onset.Einleitung: Die Medikamenten-assoziierte Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) ist eine schwerwiegende Komplikation bei Patienten unter antiresorptiver Therapie wie beispielsweise Bisphosphonaten oder Denosumab, die im Rahmen verschiedener onkologischer und auch nicht-onkologischer Therapien verabreicht werden.Hier möchten wir von einer manifesten MRONJ bei einer Patientin berichten, die bei rheumatoider Arthritis mittels Tocilizumab, einem humanisierten, monoklonalen Antikörper gegen den Interleukin-6 (IL-6)-Rezeptor behandelt wurde.Fallbeschreibung: Eine 45-jährige Patientin, die bei rheumatoider Arthritis seit drei Jahren intravenös Tocilizumab erhielt und keine Bisphosphonat-Anamnese aufwies, wurde zur Therapieübernahme in unserer Klinik vorgestellt. Vier Wochen zuvor waren durch den Hauszahnarzt in Lokalanästhesie multiple Zähne im Ober- und Unterkiefer entfernt worden. Zwei Wochen nach dem Eingriff beklagte die Patientin Schmerzen in beiden Kiefern. Wir sahen dehiszente Wundverhältnisse und eine deutlich verzögerte Heilungstendenz der Extraktionsalveolen. In der Digitalen Volumentomographie (DVT) zeigten sich persistierende Alveolen. Unter stationären Bedingungen führten wir nach intravenöser antibiotischer Aufsättigung die Dekortikation mit Entfernung der Knochennekrosen durch. Histopathologisch bestätigte sich der Verdacht der MRONJ.Nach fünf ereignisfreien Monaten stellte sich die Patientin mit erneuter Wunddehiszenz in beiden Kiefern vor. Nach weiteren vier Monaten konservativer Therapie verblieb eine Wunddehiszenz im linken Oberkiefer. Hier erfolgte erneut unter antibiotischer Abschirmung die lokale Dekortikation mit plastischer Deckung. Insgesamt 24 Monate nach diesem letzten chirurgischen Eingriff war die Patientin beschwerdefrei und es lagen reizfreie Wundverhältnisse vor. Ein Anhalt für ein erneutes Rezidiv bestand nicht.Diskussion: Eine Osteomyelitis des Kiefers bei Patienten unter Tocilizumab ist bisher äußerst selten berichtet.Dieser Fallbericht bestätigt die möglicherweise wichtige Rolle von Interleukin-6 (IL-6)-Rezeptor-Inhibitoren in der Pathogenese der MRONJ und zeigt, dass diese Patienten engmaschig kontrolliert werden und insbesondere bei Symptomen einer MRONJ einer entsprechend spezialisierten Klinik zugewiesen werden sollten. Der Pathomechanismus einer MRONJ unter Tocilizumab-Therapie bleibt unklar, so dass wir empfehlen, dass Zahnärzte, MKG-Chirurgen und Rheumatologen für das Auftreten einer MRONJ in diesem Patientengut sensibilisiert sind

Von einem Zahnabszess ausgehende Eggerthia catenaformis-Infektion verursacht schwere Darmkomplikationen und Osteomyelitis des Kiefers

Introduction: Odontogenic foci may result to generalized infections spreading the bacteria through contiguous anatomic cavities or hematogenous spread. The most reported secondary infections caused by oral pathogens are intracranial abscesses. Although, few reports in the literature describe the bacterial spread to extracranial locations. Case description: We describe the case of a 52-year-old male Caucasian patient who was admitted to our hospital suffering from severe sepsis caused by a submandibular abscess. Eggerthia catenaformis was detected in blood and abscess material (confirmed by MALDI-TOF mass spectrometry). The patient subsequently developed a perihepatic abscess and colon perforation, and was stabilized after several surgical interventions. He remained hospitalized for 66 days receiving intravenous antibiotics. Five months later, jaw osteonecrosis with Actinomyces contamination was detected in the left mandible, which also had to be treated surgically. Three years after the last surgery, no signs of recurrence have been detected.Discussion: Oral and maxillofacial surgeons should understand the characteristics of systemic infections, in which the potentially causal intraoral odontogenic foci often lack acute symptoms. If other origins of infection are not detected, elimination of the potentially causal odontogenic foci should be performed. However, the decision making criteria to eliminate suspected causal teeth is needed to be elucidated through more studies.Einleitung: Odontogene Infektionsherde können über die lokal korrespondierenden anatomischen Strukturen hinaus durch hämatogene Ausbreitung verschiedene lokale oder generalisierte Infektionen verursachen. Hierbei werden intrakranielle Abszesse am häufigsten beschrieben. Nur wenige Fälle einer extrakraniellen Manifestation von oralen Infektionen werden in der Literatur beschrieben.Fallbeschreibung: Ein 52-jähriger kaukasischer Patient wurde in unserer Klinik mit schwerer Sepsis bei submandibulärem Abszess vorgestellt. Sowohl in der Blutkultur als auch im Erregerabstrich während der chirurgischen Abszessinzision ließ sich Eggerthia catenaformis nachweisen, ein Gram-positives anaerobes Stäbchenbakterium, welches dafür bekannt ist, gelegentlich dentogene Abszesse und Bakteriämien zu verursachen. Der Patient entwickelte im weiteren Verlauf einen perihepatischen Abszess mit Kolonperforation, was mehrere chirurgische Interventionen und intravenöse Antibiotikatherapie notwendig machte. Die gesamte stationäre Verweildauer betrug 66 Tage. Fünf Monate nach Entlassung stellte sich der Patient mit Actinomyces-assoziierter Unterkieferosteomyelitis links vor, die ebenfalls chirurgisch therapiert wurde. Drei Jahre nach diesem Eingriff zeigt sich der Patient beschwerdefrei ohne Anhalt auf ein erneutes Auftreten. Diskussion: Insbesondere Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgen sollten den Pathomechanismus von lokalisierten oder generalisierten Infektionen verstehen, da die häufig verursachenden odontogenen Foci nicht immer mit akuter Symptomatik vergesellschaftet sind. Sollte kein anderer wahrscheinlicher Infektfocus gefunden werden, muss jeder potentielle odontogene Fokus saniert werden. Anhand welcher Kriterien und in welchem Umfang diese Sanierung stattzufinden hat, sollte in weiterführenden Studien untersucht werden

Avaliação de doses referenciais obtidas com exames de tomografia computadorizada de feixe cônico adquiridos com diferentes tamanhos de voxel Evaluation of referential dosages obtained by Cone-Beam Computed Tomography examinations acquired with different voxel sizes

OBJETIVO: o objetivo deste estudo reside na avaliação do produto dose-área (DAP) e das doses de entrada na pele (DEP), empregando protocolos com tamanho de voxel diferente, obtidos com o aparelho de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) i-CAT, a fim de determinar melhores parâmetros baseados nos princípios da radioproteção. MÉTODOS: para medição do DEP foi utilizada uma câmara de ionização do tipo lápis, e para o DAP foi utilizado um aparelho PTW. Quatro protocolos foram testados, a saber: (1) 40 seg., voxel de 0,2mm e 46,72mAs; (2) 40 seg., voxel de 0,25mm e 46,72mAs; (3) 20 seg., voxel de 0,3mm e 23,87mAs; (4) 20 seg., voxel de 0,4mm e 23,87mAs. A quilovoltagem permaneceu constante (120KVp). RESULTADOS: detectou-se diferença estatisticamente significativa (p<0,001) entre os quatro protocolos, para os dois métodos de avaliação da dose de radiação (DAP e DEP). Na avaliação do DAP, os protocolos 2 e 3 promoveram uma diferença estatisticamente significativa, não sendo possível detectar qual dos protocolos na avaliação da DEP proporcionou esse resultado. CONCLUSÃO: DAP e DEP apresentam-se como métodos de avaliação para doses de radiação em tomografia computadorizada de feixe cônico, sendo necessários mais estudos para elucidar tal achado. O tamanho do voxel, isoladamente, não é capaz de interferir na dose de radiação em exames de TCFC (i-CAT). A dose de radiação para exames de TCFC (i-CAT) está diretamente relacionada ao tempo de exposição e à miliamperagem.<br>Objectives: The aim of this study was to evaluate the dose-area product (DAP) and the entrance skin dose (ESD), using protocols with different voxel sizes, obtained with i-CAT Cone-Beam Computed Tomography (CBCT), to determine the best parameters based on radioprotection principles. METHODS: A pencil-type ionization chamber was used to measure the ESD and a PTW device was used to measure the DAP. Four protocols were tested: (1) 40s, 0.2 mm voxel and 46.72 mAs; (2) 40s, 0.25 mm voxel and 46.72 mAs; (3) 20s, 0.3 mm voxel and 23.87 mAs; (4) 20s, 0.4 mm voxel and 23.87 mAs. The kilovoltage remained constant (120kVp). RESULTS: A significant statistical difference (p<0.001) was found among the four protocols for both methods of radiation dosage evaluation (DAP and ESD). For DAP evaluation, protocols 2 and 3 presented a statistically significant difference, and it was not possible to detect which of the protocols for ESD evaluation promoted this result. CONCLUSIONS: DAP and ESD are evaluation methods for radiation dose for Cone-Beam Computed Tomography, and more studies are necessary to explain such result. The voxel size alone does not affect the radiation dose in CBCT (i-CAT) examinations. The radiation dose for CBCT (i-CAT) examinations is directly related to the exposure time and milliamperes