Queratoacantoma Subungueal: Uma Variante Rara do Queratoacantoma

Sungungual keratoacanthoma is a rare and more aggressive variant of keratoacanthoma. The authors present a case of a 49-year-old male with a one year history of a growing exophytic nodule on the nail bed of the left first toe. Physical examination revealed a two centimeters large exofitic nodule with a verrucous hyperkeratotic central area on the nail bed. A plain radiograph showed a cup-shaped lytic defect in the underlying distal phalanx. Histopathologic analysis revealed a large crater-like squamoproliferative lesion, connected to the epidermis and consisting of lobules and nests of glassy epithelium with numerous dyskeratotic cells, very little degree of cytological atypia and low mitotic activity. Lymphovascular, perineural or bone invasion were not found. Immunohistochemistry with p53 and Ki67 showed exclusive focal basal staining. The diagnosis of subungual keratoacanthoma was made. The main differential diagnosis, both clinical and histological, is with squamous cell carcinoma. It is important to consider this entity to avoid unnecessary diagnostic delays and mutilating treatments.O queratoacantoma subungueal é uma variante rara do queratoacantoma, caracterizada por um comportamento mais agressivo. Os autores apresentam o caso de um homem de 49 anos que recorre à consulta por nódulo exofítico duro localizado no leito ungueal do primeiro dedo do pé esquerdo, com cerca de 2 cm de diâmetro, hiperqueratósico, amarelado, com 1 ano de evolução. A radiografia óssea mostrava osteólise parcial da falange distal do respetivo dedo. O exame histopatológico revelou uma proliferação epitelial conectada com a epiderme com padrão crateriforme, constituída por lóbulos de queratinócitos de citoplasma amplo, vítreo, com presença de muitas células disqueratósicas, escassa atipia citológica e pouca atividade mitótica. Ausência de invasão linfovascular, perineural ou óssea. Marcação imunohistoquímica p53 e Ki67 exclusivamente focal ao nível da camada basal. Foi feito o diagnóstico de queratoacantoma subungueal. O principal diagnóstico diferencial, tanto clínico como histológico, é com o carcinoma espinocelular. É importante considerar esta entidade para evitar atrasos diagnósticos e tratamentos mutilantes desnecessários

Partner Notification – Characterization of the Population and Preferences of 100 Consecutive Patients of the Venereology Consultation in a Portuguese Hospital

Introdução: A notificação de parceiros tem um papel fundamental no controlo epidemiológico das infeções sexualmente transmissíveis (IST) que apresentam incidências crescentes.Material e Métodos: Foi realizado um questionário a 100 doentes consecutivos da consulta de Venereologia do Hospital Santa Maria em Lisboa referente à notificação dos parceiros.Resultados: Na população estudada, 43 tinham história de IST anterior, 25 dos quais tinham o diagnóstico prévio de infeção VIH. Sessenta e quatro doentes disseram ter informado os parceiros sobre a IST diagnosticada. Dos que não avisaram 50% não o fez por já não ter contacto com os parceiros e 36% não achou importante. Em relação aos métodos de notificação de parceiros: 98% achou adequado levar um folheto informativo sobre a doença aos parceiros; 72% concordaria em entregar uma autorização de consulta ao parceiro, 58% considerou que levar diretamente a medicação seria uma opção, 58% achava adequado que o médico de família do parceiro o convocasse para uma consulta, e 42% considerou adequado o envio de e-mail ou mensagem de telemóvel.Discussão: A elevada percentagem de diagnósticos prévios aponta para um conjunto de indivíduos pertencentes aos grupos com maior risco de transmissão de IST. Uma percentagem elevada (36%) dos que não informaram os parceiros acharam que não seria importante, o que pode revelar uma falha de comunicação do profissional de saúde. O método considerado mais vezes adequado foi o da notificação passiva. Conclusão: É necessário tornar a notificação dos parceiros mais eficaz como forma de reduzir a incidência das IST.Introduction: Partner notification plays a key role in the epidemiological control of the increasingly frequent sexually transmitted infections (STI).Material and Methods: One hundred consecutive patients from the Venereology consultation of the Santa Maria Hospital in Lisbon answered a questionnaire on notification of partners.Results: Forty three of the individuals had a previous history of STI, 25 of which had a previous diagnosis of HIV infection. Sixty-four patients said that they informed their partners about the diagnosis. Of those who did not inform, 50% no longer have contact with the partners and 36% consider that was not important. Regarding partner notification methods: 98% found appropriate to bring a leaflet about the disease to the partners; 72% would agree to give a consultation authorization to the partner, 58% considered that taking the medication directly to the partner would be an option, 58% thought appropriate that the partner's family doctor call them for a consultation; and 42% considered appropriate to send an email or mobile message.Discussion: The high percentage a previous STI diagnosis suggests this is a group of individuals with the highest risk of STI transmission. A high percentage (36%) of those who did not inform the partners felt that it would not be important, which may reveal a failure of communication from the health professional. The method considered the most suitable was passive reporting.Conclusion: It is necessary to improve effective partner notification at it is highly needed to reduce the incidence of STI

Profilaxia Pré-Exposição ao VIH

The incidence of new HIV infections remains high despite efforts in early diagnosis and treatment in the last decade. In Western Europe and in countries where access to health care is not an obstacle, there have been changes in epidemiology. The subgroup of men who have sex with men has been particularly targeted and Portugal is no exception. In 2015, for the first time since 1984, more than 50% of the diagnoses of HIV infection in men were made in this group and represent 69.7% of the diagnoses in individuals, men or women, under the age of 30 years. This reality has forced to think about new ways of acting including the concept of pre-exposure prophylaxis to HIV, which is already a reality in some countries. In this article the authors review the current knowledge on the subject. Dermatologists and Venereologists should be alert to a possible increase in the incidence of other sexually transmitted infections as, in the context of this prophylaxis the adoption of risk behaviours may potentially facilitate transmission of new infections.A incidência de novas infeções pelo VIH permanece elevada apesar dos esforços implementados no diagnóstico e tratamento precoce na última década. Na Europa Ocidental e nos países onde o acesso aos cuidados de saúde não é um obstáculo, têm-se verificado alterações da epidemiologia. O subgrupo dos homens que tem sexo com homens tem sido particularmente visado e Portugal não é exceção. Em 2015, pela primeira vez desde 1984 mais de 50% dos diagnósticos de infecção VIH em homens foi feito neste grupo e representam 69,7% dos diagnósticos em indivíduos, homens ou mulheres, com idade inferior a 30 anos. Esta realidade obrigou a pensar em novas formas de atuação, onde se insere o conceito de profilaxia pré-exposição ao VIH que é já uma realidade em alguns países. Neste artigo é feita uma revisão dos conhecimentos atuais sobre o tema. Os dermatovenereologistas deverão estar alertas para um possível aumento de incidência de outras infeções sexualmente transmissíveis no contexto desta profilaxia por poder facilitar a adoção de comportamentos de risco

Dermatofibromas Eruptivos Múltiplos em Doente com Infeção pelo VIH

Multiple eruptive dermatofibromas is a rare event characterized by the appearance multiple dermatofibromas in few months. It is usually associated with immunodysregulation/immunosuppression. An appropriate work-up of underlying diseases must be done after this diagnosis, including search for HIV infection and lupus erythematosus. We present a case of multiple eruptive dermatofibromas in a female patient with HIV infection, possibly associated with a decrease in the CD4+ T cell count and viral load increase.Dermatofibromas eruptivos múltiplos (DEM) é uma condição rara caracterizada pelo aparecimento de múltiplos dermatofibromas num curto período. DEM está habitualmente associada a alterações na imunidade e o seu diagnóstico deve levar a um rastreio adequado de patologias subjacentes, incluíndo a infeção por VIH e lupus eritematoso. Reportamos um caso de DEM numa doente do sexo feminino VIH positiva, possivelmente associada à diminuição da contagem de linfócitos T CD4+ e aumento da carga viral

Atualizações em Infeções Sexualmente Transmissíveis

Sexually transmitted infections are an important area of public health, requiring clinicians to be alert to their diagnosis. We present three issues that we consider pertinent: the Zika virus as a new sexually transmitted infection, hepatitis, including the epidemic hepatitis C infection in men who have sex with men that are HIV positive and the sexually transmitted hepatitis A outbreak verified in Europe, and the antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae.As infeções sexualmente transmissíveis são uma importante área de saúde pública, sendo necessário que os clínicos estejam alerta para o seu diagnóstico. Abordamos três temas que são atualmente pertinentes: o vírus Zika como nova infeção sexualmente transmissível, hepatites, incluindo a epidemia de hepatite C em homens que têm sexo com homens infetados com o vírus da imunodeficiência humana e o surto de hepatite A de transmissão sexual que se tem verificado na Europa, e as resistências antimicrobianas da Neisseria gonorrhoeae

Disseminate and Recurrent Infundibulo-Folliculitis in Childhood

A infundíbulo-foliculite disseminada e recorrente é uma entidade rara de etiologia desconhecida, caracterizada clinicamente por uma erupção papular e folicular, e histologicamente por alterações espongióticas na porção infundibular do folículo piloso. Ocorre habitualmente em jovens adultos de fototipo V-VI do sexo masculino. Atinge frequentemente o tronco e membros, tem curso recorrente e caracteriza-se por fraca resposta à terapêutica. Descrevemos um caso de infundibulo-foliculite numa criança de 10 anos.Disseminate and recurrent infundibulo-folliculitis is a rare entity of unknown etiology, characterized clinically by a papular and follicular eruption and histologically by spongiotic changes in the infundibular portion of the hair follicle. It usually occurs in young adults males with phototype V-VI of Fitzpatrick. The dermatosis habitually reaches the trunk and limbs, has a recurrent course and is characterized by poor response to therapy. We present a case of infundibulo-folliculitis in a 10-year-old child

Vitamina D – Perspetivas Atuais

The main biological effect of vitamin D is to promote bone mineralization and regulate calcium-phosphorus metabolism, but its extra-skeletal biological function has also been extensively studied. Vitamin D deficit has been associated with an increased risk for various diseases, including autoimmune, neoplastic, cardiovascular and neurological disorders. However, areas of controversy remain: a direct cause-effect relationship between vitamin D deficiency and non-skeletal pathology and the benefit of vitamin D supplementation with this goal still has to be confirmed. In individuals at risk for vitamin D deficiency vitamin D supplementation is safe, inexpensive and with demonstrated benefit in preventing fractures and falls. The authors present an overview of the synthesis, metabolism and action of vitamin D and perform a brief review of the pathophysiology of vitamin D in the skin, namely its influence on skin pigmentation and the effect of photoprotection on vitamin D synthesis and its relationship with skin diseases.A vitamina D tem como efeito biológico principal a promoção da mineralização óssea e a regulação da homeostasia do metabolismo cálcio-fósforo. A sua função biológica extra-esqueleto tem sido amplamente estudada e o seu défice associado a risco aumentado para diversas patologias, nomeadamente autoimunes, neoplásicas, cardiovasculares e neurológicas, entre outras. No entanto, esta mantém-se uma área de controvérsia e está por demonstrar a relação causa-efeito entre deficiência de vitamina D e patologia não esquelética, e o benefício da suplementação com esse objetivo. Nos indivíduos em risco de hipovitaminose a suplementação é segura, barata e com benefício demonstrado na prevenção de fraturas e quedas. É feita uma abordagem da síntese, metabolismo e modo de ação da vitamina D. Faz-se uma revisão sumária da fisiopatologia da vitamina D na pele - a influência da pigmentação cutânea e do uso de fotoproteção na sua síntese, e a sua relação com as dermatoses mais frequentes

Um Caso de Pigmentação Cutânea e Mucosa Adquirida

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Tumor de Colisão: Um Desafio Diagnóstico

The coexistence of two or more different neoplasms, benign or malignant, in the same cutaneous lesion is called a "collision tumor”. The clinical diagnosis is difficult and dermatoscopy is an often useful tool, however it may not be enlightening. We present the case of a rare association between a blue nevus and a histiocytofibroma that both clinically and dermatoscopically could be confused with malignant melanoma.A coexistência de duas ou mais neoplasias diferentes, benignas ou malignas, na mesma lesão cutânea é designada “tumor de colisão”. O diagnóstico clínico é difícil e a dermatoscopia é uma ferramenta frequentemente útil, que pode no entanto não ser esclarecedora. Trazemos o caso de uma associação rara entre um nevo azul e um histiocitofibroma que tanto clínica como dermatoscopicamente se podia confundir com melanoma maligno

Reconstruction of a Large Defect of the Glabella

A reconstrução de defeitos grandes da glabela, sobretudo quando envolvem a fronte, é um desafio cirúrgico. A reconstrução cirúrgica desta localização deve ter em consideração as subunidades estéticas, evitar a aproximação dos supracílios e manter a simetria da face. É apresentado um caso de reconstrução de defeito cirúrgico envolvendo a glabela e a fronte pós cirurgia de Mohs. Optou-se pela realização de retalho de avanço A-T para encerramento da porção superior do defeito, associado a retalho de transposição romboidal para encerramento da zona inferior de forma a manter o espaçamento entre as supracílios. A reconstrução por subunidades estéticas e a associação de retalhos permitiu um bom resultado estético e funcional.The reconstruction of large defects of the glabella, especially when involving the forehead, is a surgical challenge. Surgical reconstruction of this location should take into account aesthetic subunits, avoid approximation of eyebrows and maintain symmetry of the face. The authors present a case with reconstruction of a surgical defect involving the glabella and the forehead after Mohs surgery. An A-T advancement flap to close the superior portion of the defect was combined with a rhomboidal transposition flap for closing the lower zone in order to maintain the distance between the eyebrows. Reconstruction by aesthetic subunits and the association of flaps allowed a good aesthetic and functional result