Identification of the decision-making elements for social workers regarding sexual intimacy in long-term care facilities

Les pratiques sexuelles ainsi que le milieu de vie sont tous deux des déterminants sociaux de la santé (Ministère de la Santé et des Services Sociaux, 2012). Ces deux déterminants sont des éléments qui peuvent influencer l’état de santé d’une personne (Ministère de la Santé et des Services Sociaux, 2012). La population au Québec est vieillissante et l’espérance de vie tend à augmenter. « Si l’on veut que le vieillissement soit quelque chose de positif, il faut aussi que la vie plus longue s’accompagne de possibilités d’être en bonne santé, de participer et d’être en sécurité » (Organisation mondiale de la santé dans Cardinal et al., 2008 : 5). Plusieurs cadres conceptuels sont développés dans le but de développer des approches et interventions permettant d’améliorer la santé des aînés (Cardinal et al., 2008). Dans la littérature, plusieurs études abordent le sujet de la sexualité des aînés. Il y a également plusieurs publications concernant l’approche et les orientations ministérielles en ce qui a trait au milieu d’hébergement pour aînés. Toutefois, peu d’études ont été faites concernant la sexualité des aînés dans un milieu d’hébergement au Québec, sous l’angle des pratiques et de la prise de décision des différents intervenants agissant dans le milieu. La présente étude a permis d’explorer et de décrire les différents éléments d’aide à la prise de décision des intervenants lors des situations d’intimité sexuelle chez les aînés vivant en milieu d’hébergement ainsi que les interventions qui sont mises en place selon différents contextes exposés par les vignettes cliniques. Il a pu être constaté que les intervenants sont ouverts à permettre les relations d’intimité sexuelle entre deux aînés en milieu d’hébergement, mais peuvent être hésitants selon l’état civil, le diagnostic de l’aîné et l’environnement physique en milieu d’hébergement. Les résultats ont également v indiqué que les intervenants demeuraient prudents quant à la validité du consentement lorsqu’il s’agit de deux aînés qui ne sont pas mariés, notamment en présence d’un trouble neurocognitif (TNC). Ils sont alors portés à impliquer la famille dans la prise de décision. Toutefois, il a été constaté que, souvent, la notion de consentement était plutôt ignorée lorsque les deux aînés étaient mariés malgré la présence d’un TNC. De plus, les intervenants n’ayant jamais vécu de situations similaires présentaient un malaise à mettre des interventions en place. Ces résultats indiquent qu’il serait nécessaire de mieux former les intervenants en matière de consentement lorsque l’aîné présente un TNC

L’écologie familiale et la consommation de médicaments chez les personnes âgées : commentaires sur un facteur important ignoré dans les recherches et les projets de prévention

Une recension des recherches sur l'utilisation des médicaments chez les personnes âgées de 1986 à 1996 confirme les résultats de recension jusqu'à 1986 (Mishara et McKim, 1989) : peu de recherches empiriques portent sur le rôle de la famille dans les patrons d'utilisation des médicaments chez les aînés. Cet article résume brièvement des études sur les facteurs liés à une bonne utilisation des médicaments ainsi que les programmes de prévention de problèmes liés à l'observance et les réactions indésirables aux médicaments chez les aînés. Nous proposons une conceptualisation du rôle de la famille comme composante de la résilience des aînés et suggérons d'inclure la famille dans les stratégies de diminution des risques découlant d'une mauvaise utilisation des médicaments.A literature review from 1986 to 1996 on medication use by older persons confirms previous conclusions on studies up to 1986 (Mishara and McKim, 1989): there is little empirical research on the role of family members in patterns of medication use by elders. This article briefly summarizes studies of factors related to medication use and prevention programs aimed at reducing problems related to compliance and drug adverse reactions in older persons. We propose a conceptual model of the role of the family as a component of resiliency of elders and we suggest that family members be included in strategies for preventing the risks related to inappropriate use of medicines

Recension des écrits sur le soutien à domicile : la personne âgée et les ressources communautaires, des acteurs oubliés

Le présent article constitue à la fois un reflet des principales conclusions émises par les auteurs répertoriés au cours d'une récente recension des écrits et une occasion de réfléchir sur le soutien des personnes âgées en contexte québécois. Dans une approche plus descriptive, les auteurs présentent les études qui abordent la contribution des acteurs au soutien à domicile des personnes âgées ainsi que les théories, modèles et typologies qui tentent d'expliquer les relations entre les acteurs. En guise de conclusion, certains constats théoriques, méthodologiques et politiques sont discutés.This paper reviews the recent studies about the home care services for elderly and suggests a reflexion about Quebec context. The actor's contributions (elderly, formal, informal and community networks), theories, models and typologies are presented. In conclusion, theoretical, methodological and political issues are discusse

L’histoire du maintien à domicile ou les nouveaux apôtres de l’État

Par cet article l'auteur se propose de retracer les grandes étapes de l'évolution du maintien à domicile au Québec, de l'origine des premiers services offerts par l'État jusqu'à aujourd'hui. Chemin faisant, il compare l'évolution du discours officiel de l'État avec celle de la réalité des services et des clientèles. Il met en évidence quelques contradictions issues de ces deux parcours. Au terme de l'itinéraire, il s'interroge sur l'avenir du maintien à domicile dans le contexte du désengagement de l'État et de l'affaiblissement des réseaux d'aide naturelle que sont les familles et les communautés.This article proposes to trace the main steps of the evolution of home care services in Quebec, from the origin of the first services offered by the Government to this day. Along the way, it compares the evolution of interaction between the Government and the realities of clients and services. It highlights some contradictory issues of these aspects. It asks questions pertaining to the future of home care services in regard to the Government's lack of commitments and the failing of natural supports consisting of families and communities

Des services de soutien à domicile fragiles pour une clientèle vulnérable

Les services à domicile offerts par les CLSC constituent le maillon stratégique des services socio-sanitaires de soutien à domicile. Cet article met en évidence le grave sous-financement de ces services et montre quelles stratégies d'adaptation sont déjà à l'œuvre. L'approche communautaire et un réalignement de l'ensemble des services socio-sanitaires apparaissent à cet égard les seules voies capables de réconcilier les nouvelles contraintes et les valeurs de base. Dans la mesure où, à l'avenir, la nécessité d'améliorer les services offerts va s'imposer, de même que celle de répondre de manière plus diversifiée aux besoins, l'alliance avec le milieu communautaire apparaît incontournable. La promotion des conditions politiques favorisant l'émergence d'une politique intersectorielle de soutien à domicile devrait mobiliser les CLSC.The CLSC's home services are a strategic link with health care and social services which help the community's disabled elderly population. This article will review and take a position in light of the conclusions of certains studies made in Québec and elsewhere. It will show the gap between the department's policies and the means provided to ensure true accessibility of services to the people and will discuss adaptation strategies already being implemented. The community approach and a realignment of all health care and social services seem the only way to reconcile new constraints with the basic aim of these services to improve quality of life for the elderly within the community. In future, it may be necessary to improve the services offered, and to provide a more diversified and consistent response to needs, to forge an alliance with the community, obligatory coordination of various components of the health care and social service system and reallocation of funds to develop these services. Finally, certain policies should be encouraged so that various sectors can produce a single policy on home care which unites the various social participants

Le soutien social des personnes âgées au carrefour des services de l’État

Cet article présente les résultats d'une recherche menée auprès de personnes âgées dans la Municipalité régionale de comté de Pabok en Gaspésie. Les auteurs discutent de la prépondérance des facteurs tenant au soutien naturel (en particulier celui de la famille) et à l'environnement social dans l'orientation des personnes âgées vers les établissements de services publics. Ils se penchent en outre sur la nécessité de repenser l'articulation entre services formels et informels dans la perspective d'une plus grande complémentarité entre eux et d'un soutien accru de l'État aux aidants naturels. Des pistes d'intervention sont également suggérées; elles portent tout particulièrement sur le développement de services de soutien à domicile et de répit visant à soutenir les aidants naturels oeuvrant auprès de personnes âgées en perte d'autonomie

Participation sociale et solidarités intergénérationnelles : une synthèse des connaissances sur la contribution des aînés autochtones au mieux-être des personnes et des communautés

Les services publics actuels montrent des effets limités dans leur réponse aux besoins et aux enjeux complexes de mieux-être vécus par les peuples autochtones. Afin d’utiliser des approches holistiques misant sur les forces des individus et des communautés, l’implication des aînés autochtones peut contribuer à répondre à ces besoins, à surmonter leurs enjeux vécus et à développer le mieux-être. L’objectif de cette synthèse des connaissances visait à mieux comprendre les caractéristiques de la participation sociale des aînés autochtones et des solidarités intergénérationnelles ainsi que leurs influences sur les différentes dimensions du mieux-être des personnes et des communautés. Un comité consultatif composé d’utilisateurs de connaissances a été impliqué tout au long de la recherche. En plus de la recherche dans les bases de données, 17 entrevues individuelles avec des aînés autochtones et six café-rencontres ont été réalisés dans des communautés de huit nations (Abénaquis, Anishnabek, Atikamekw, Huronne-Wendat, Innue, Mohawk, Inuite, Crie) notamment pour l’identification de documents. Pour la recherche d’écrits scientifiques, quatorze banques de données ont été utilisées à partir de 58 mots-clés. Deux étudiantes de recherche supervisées par la chercheure principale ont vérifié l’admissibilité de chacun des documents. Sur les 143 documents rencontrant les critères d’inclusion, 73 proviennent des écrits scientifiques. La plupart des articles scientifiques recensés ont utilisé une méthodologie qualitative (n=60). Six revues systématiques ou recensions d’écrits ont été incluses. Parmi les autres écrits scientifiques, à l’exception d’un article ayant utilisé un devis pré-expérimental pour évaluer l’efficacité d’une intervention, tous avaient utilisé un devis transversal. Les documents de la littérature grise sont des rapports gouvernementaux ou d’organismes ainsi que des livres, des courts métrages, des entrevues audios et des jeux vidéos produits par des communautés autochtones ou des organismes autochtones ou oeuvrant avec les peuples autochtones. Une grille d’analyse bâtie à partir de la Classification internationale du fonctionnement, de l’incapacité et du handicap de l’Organisation mondiale de la santé a été développée pour codifier les documents. Enfin, plusieurs stratégies de mobilisation des connaissances rejoignant les différents profils d’utilisateurs sont utilisées (p. ex., articles scientifiques et non scientifiques, présentations dans des colloques et congrès ainsi que dans des activités auprès d’un public non scientifique, boîte à outils). Bien que les contextes de contribution des aînés au mieux-être des communautés varient entre les nations et les communautés autochtones, cette synthèse des connaissances montre que dans l’ensemble, la participation sociale des aînés autochtones ainsi que les solidarités intergénérationnelles se réalisent dans les domaines de la vie sociale, communautaire et civique, par l’implication dans des emplois ou du bénévolat ainsi que par la réalisation d’activités traditionnelles. La contribution des aînés autochtones se manifeste à travers leurs relations et interactions par différentes formes de communication. En effet, les aînés contribuent au mieux-être individuel et collectif entre autres par leur participation en tant que conférenciers et écrivains, par leur implication dans les écoles et des comités ainsi que par la transmission des savoirs et savoir-faire traditionnels (p. ex., pêche, chasse, artisanat, danse, utilisation de plantes médicinales). Ils contribuent à la transmission des connaissances et des valeurs traditionnelles par des enregistrements vidéos, la sensibilisation dans les milieux de travail et les écoles avec les allochtones, des témoignages ainsi que la transmission de contes et légendes. Enfin, ils organisent et participent aux cérémonies, aux journées culturelles, à l’enseignement spirituel et à des manifestations. Les aînés autochtones contribuent sur le plan familial et participent aux instances locales, régionales, provinciales et nationales. Les principaux bénéfices de la contribution des aînés autochtones concernent le maintien des relations interpersonnelles, familiales et conjugales, le soutien formel et informel ainsi que la santé physique et mentale. Plus spécifiquement, les bénéfices répertoriés concernent la cohésion sociale, la réciprocité, le fait de bénéficier de conseils ainsi que la promotion de la santé et la prévention des maladies. Les aînés autochtones contribuent à influencer le développement de la résilience, des forces, de l’autonomie et de la persévérance, ainsi qu’à l’enseignement de la langue, des valeurs, des règles de vie et de savoir-faire traditionnels. Enfin, la participation sociale des aînés autochtones contribue au développement de produits notamment didactiques (p. ex., DVD d’artisanat), culturels (p. ex., courts métrages) et spirituels (p. ex., tente de sudation) ainsi qu’aux services, aux systèmes et aux politiques (p. ex., revendication territoriales et défense des droits, création d’un réseau télévisé). Certaines contributions des aînés ressortent davantage dans la littérature grise que dans les écrits scientifiques, alors que d’autres n’apparaissent que dans la littérature grise. Par exemple, en santé et services sociaux, la co-animation de thérapies et la contribution des aînés aux grossesses et aux accouchements ainsi qu’à la prévention des abus sexuels ne ressortent que dans la littérature grise. Sur les plans juridique et politique, leur contribution au développement des programmes de réinsertion en emploi pour les prisonniers, à des associations de défense des droits ainsi que leur apport en tant qu’expert pour les ministères ou lors de crises sont d’autres exemples uniquement mentionnés dans la littérature grise. Leur contribution à l’approche philosophique des programmes d’enseignement ne ressort pas non plus dans les écrits scientifiques. Sur les plans environnemental et communautaire, leur implication dans des instances visant la délimitation des aires protégées et l’aménagement des espaces ruraux, le développement de politiques de sécurité sociale et de protection civile ainsi que la sensibilisation du public aux réalités autochtones ne ressortent que dans la littérature grise. Enfin, certains bénéfices que la contribution des aînés autochtones entraîne sur le plan des attitudes et des comportements (gestion de la colère, conscience collective, patience, dignité, capacités d’adaptation) sont uniquement documentés dans la littérature grise. Bien que plusieurs documents aient été inclus dans cette synthèse des connaissances, peu d’écrits scientifiques ont utilisé des dispositifs permettant de démonter l’effet de la contribution des aînés autochtones au mieux-être des personnes et des communautés. De plus, plusieurs variables signifiantes pour les peuples autochtones notamment relatives au développement d’attitudes positives pour le mieux-être n’ont pas été incluses dans ces recherches. Ainsi, les organismes prestataires de services, les décideurs et les chercheurs devraient établir des partenariats avec les communautés pour évaluer des contributions des aînés autochtones qui n’apparaissent que dans la littérature grise sans avoir été évaluées en recherche. Pour ce faire, des opportunités accrues en recherche partenariale doivent mesurer les variables les plus signifiantes pour les peuples autochtones en regard des différentes composantes du mieux-être. Puisque les peuples autochtones accordent autant d’importance aux processus qu’aux résultats, les recherches futures devraient utiliser davantage des devis mixtes permettant non seulement d’évaluer les effets de la contribution des aînés (volet quantitatif), mais également d’en comprendre les processus (volet qualitatif). De plus, comme la langue et l’identité sont des enjeux importants pour lemieux-être, ces deux aspects devraient toujours être considérés dans les recherches et dans les actions concrètes. Par ailleurs, afin de bien comprendre l’évolution du mieux-être en fonction de la contribution des aînés autochtones, les opportunités de recherche doivent privilégier des devis longitudinaux. Ainsi, des approches partenariales avec les peuples autochtones soutiendraient leurs savoirs, leur créativité et leurs forces et leur apporteraient des retombées concrètes puisqu’ils ont souvent participé à des recherches, sans avoir l’opportunité d’en bénéficier directement. Afin de miser sur le partage de pratiques exemplaires reconnues et valorisées par les peuples autochtones, les instances oeuvrant auprès d’eux devraient davantage se concerter. Conséquemment, dans le développement, l’implantation et la prestation de soins, de services et d’interventions pour les peuples autochtones, les organisations des secteurs publics et communautaires devraient inclure des aînés ou représentants autochtones. Les services devraient être développés dans une approche holistique du mieux-être en misant sur le développement des forces plutôt que de cibler des enjeux de façon décontextualisée. Ainsi, les aînés et représentants autochtones devraient être impliqués dans la formation du personnel gestionnaire ou intervenant auprès des individus et des groupes afin d’assurer une offre de services favorisant la compétence culturelle des intervenants et la sécurité culturelle des peuples autochtones. De plus, afin d’assurer la continuité dans la transmission des savoirs ainsi que des valeurs, de la langue et de l’identité culturelle collective, les aînés devraient également travailler en collaboration avec les plus jeunes. Pour ce faire, les enjeux de communication intergénérationnelle et transculturelle méritent une importance particulière. Enfin, il s’avère essentiel d’assurer la pérennité d’actions ayant montré des effets positifs au plan du mieux-être et qui actuellement, faute de ressources financières, ne sont pas poursuivies