The water supply system as a potential source of fungal infection in paediatric haematopoietic stem cell units

Background: We conducted a prospective study to investigate the presence of microfungal contamination in the water supply system of the Oncology Paediatric Institute, São Paulo - Brazil after the occurrence of one invasive Fusarium solani infection in a patient after Haematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT). During a twelve-month period, we investigated the water supply system of the HSCT unit by monitoring a total of fourteen different collection sites.Methods: One litre of water was collected in each location, filtered through a 0.45 mu m membrane and cultured on SDA to detect the presence of filamentous fungi. Physicochemical analyses of samples were performed to evaluate the temperature, turbidity, pH, and the concentration of free residual chlorine.Results: Over the 12 months of the study, 164 samples were collected from the water supply system of the HSCT unit, and 139 of the samples tested positive for filamentous fungi (84.8%), generating a total of 2,362 colonies. Cladosporium spp., Penicillium spp., Purpureocillium spp. and Aspergillus spp. were ranked as the most commonly found genera of mould in the collected samples. of note, Fusarium solani complex isolates were obtained from 14 out of the 106 samples that were collected from tap water (mean of 20 CFU/L). There was a positive correlation between the total number of fungal CFU obtained in all cultures and both water turbidity and temperature parameters. Our findings emphasise the need for the establishment of strict measures to limit the exposure of high-risk patients to waterborne fungal propagules.Conclusions: We were able to isolate a wide variety of filamentous fungi from the water of the HSCT unit where several immunocompromised patients are assisted.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo, Dept Med, Disciplina Infectol, BR-04024002 São Paulo, BrazilUniv Austral Chile, Inst Clin Microbiol, Valdivia, ChileUniv Antofagasta, Antofagasta, ChileUniversidade Federal de São Paulo, Inst Oncol Pediat, GRAACC, BR-04023062 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Med, Disciplina Infectol, BR-04024002 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Inst Oncol Pediat, GRAACC, BR-04023062 São Paulo, BrazilFAPESP: 2005/02138-3CNPq: 133621/2007-3CAPES: PNPD 2312/2011CNPq: 150368/2005-4Web of Scienc

Comparative study of medical consultation time in a specialist outpatient service before and after of implantation of electronic patient record system

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Comparative study of medical consultation time in a specialist outpatient service before and after of implantation of electronic patient record system.

Antecedentes: a implantação de um prontuário eletrônico se associa a um custo elevado de capturar de dados que pode inviabilizar seu uso devido à pressão imposta no tempo do médico para desenvolver as atividades do cuidado do paciente. Entende-se o desempenho do prontuário eletrônico sobre a duração da consulta médica como uma barreira para o sucesso da implantação. A duração da consulta médica está associada a outros parâmetros relacionados ao paciente e ao médico, assim como às medidas de resultados da qualidade do cuidado do paciente. Objetivo: mensurar o efeito do prontuário eletrônico sobre a duração da consulta médica. Materiais e Método: delineou-se uma série temporal interrompida curta da duração da consulta, e variáveis associadas ao agendamento, de três ambulatórios de especialidades não equivalentes do Hospital São Paulo. Seguiu-se um ambulatório que já tinha implantado (A), um segundo foi observado com e sem intervenção (B) e um terceiro que não implantou (C). A série foi analisada pelo método dos mínimos quadrados ordinários, além de estudar estacionariedade e autocorrelação. Também foi realizada análise de sensibilidade comparando distribuição e média através de um estudo antes e depois e análise do tamanho da amostra. A análise estatística foi realizada com 5% de significância. Resultados principais: a média da duração da consulta (23,8 a 67,1 min) se localizou no quartil superior quando comparada com os achados da literatura. O estudo da série temporal mostrou que todos os ambulatórios só apresentam significância estatística para o intercepto, sendo a autocorrelação muito débil ou débil (-0,02 a 0,25) e podendo ser estas não-estacionárias, mas para o estudo de uma variável simplificada da duração todas as séries apresentam-se estacionárias. Não há evidência estatística de um efeito da implantação do prontuário eletrônico sobre a duração da consulta médica. Outros eventos concorrentes podem confundir o efeito individual da intervenção. Conclusões: este trabalho aporta evidência de que a implantação do prontuário eletrônico não afeta a média da duração de consulta. Sugere-se novos estudos baseados em séries com mais covariáveis e estudo das situações extremas. É necessário considerar a realização de pesquisa qualitativa, como fenomenologia e pesquisa-ação, para estudar a pressão do tempo médico.TED