Spontaneous Intramuscular Hematomas of the Abdomen and Pelvis: A New Multilevel Algorithm to Direct Transarterial Embolization and Patient Management

Introduction : En raison d'une augmentation de l'utilisation de l'anticoagulation thérapeutique (ACT) au cours des dernières décennies, un nombre croissant de complications liées à l'ACT ont été rapportées. Les hématomes spontanés intramusculaires de l'abdomen et du pelvis (SIMH) en font parties. La gestion des SIMH reste controversée et repose actuellement sur des mesures conservatrices chez les patients hémodynamiquement stables. Pour les patients hémodynamiquement instables, le traitement est chirurgical, bien que parfois fortement limité par l'impossibilité de localiser ou de contrôler le saignement. Actuellement, plusieurs études ont montré l'efficacité de l'embolisation transartérielle (TAE) pour traiter les SIMH, pour contrôler les saignements et donc améliorer le pronostic. À notre connaissance, aucun algorithme de gestion de patients avec SIMH n'est connu à ce jour. Le but de notre étude est de proposer un modèle pour la gestion des patients, se basant sur l'état clinique, des résultats scannographiques, de la prise d'ACT, du degré de dépendance à l'ACT ainsi que de la présence de coagulopathie associée. Méthode : Vingt-sept patients avec SIMH avaient été adressés pour TAE au département de radiologie de l'hôpital universitaire de Lausanne de Mai 2006 à Janvier 2014. Un algorithme intégrant les résultats du CT, la situation clinique et les caractéristiques de la coagulation est proposé afin de gérer les SIMH. Les patients ont été classés en trois groupes: -Type I : SIMH sans saignement actif (SA); -Type II : SIMH avec SA, mais sans rupture de fascia musculaire (RFM); -lIa : pas de contre-indication à l'arrêt de l'ACT ; -llb : arrêt de l'ACT contre-indiqué ; -Ilc : sans anticoagulation ni traitement antiplaquettaire, mais coagulopathie existante ; -Type III : SIMH avec RFM et SA. Les types llb, Ilc et III ont bénéficié d'une TAE. Les complications, la mortalité à 30 jours, ainsi que le succès clinique et technique ont été analysés. Résultats : 2 patients (7,5%) étaient de type llb, 4 patients (15%) de type Ile et 21 patients (77,5%) de type III. 19 patients (70%) ont eu besoin d'une seule procédure par TAE, alors que 5 patients (19%) ont eu besoin de deux interventions par TAE et 2 patients (8%) ont eu besoin de trois interventions par TAE. Le succès technique immédiat a été atteint chez 26 patients (96%).Le succès clinique a été atteint chez 23 patients (88%). La mortalité était élevée avec 8 décès (30%) rapportés dans les 30 jours suivant le TAE. Un patient (4%) est mort avant embolisation sur choc hypovolémique. Les complications liées à la procédure étaient rares (4%), 1 patient a eu une dissection rétrograde de l'artère iliaque externe pendant la procédure, sans nécessiter de traitement supplémentaire. Conclusion La TAE est une procédure efficace et sûre pour contrôler les saignements dans les SIMH avec un taux de succès clinique et technique élevé, qui devrait être considérée le plus tôt possible chez des patients qui ne sont pas candidats à un traitement conservateur. L'algorithme proposé, semble utile pour sélectionner ces patients et leur proposer une procédure TAE. Cependant, des études plus larges sont nécessaires pour confirmer la validité de la stratégie proposée, au vu la nature rétrospective de notre étude sans groupe de contrôle

Innovation in teaching deaf students physics and astronomy in Bulgaria

This paper presents a new strategy to be implemented in Bulgarian schools in teaching physics and astronomy to students with impaired hearing at grades 7 (13-year-old students) and 8 (14-year-old students). The strategy provides effective education for students with hearing disabilities in mainstream schools as well as for those attending specialized schools. A multimedia CD has been developed, which offers a large number of basic terms from the corresponding fields of physics and astronomy, accompanied by textual explanation and various illustrations. The terms are explained in Bulgarian, Bulgarian Sign Language and English. This multimedia product can be used by children with hearing disabilities, as well as by children without disorders

Application of virtual reality as a tool for structural analysis of molecules : steroids, pharmaceuticals and pesticides

The three dimensional nature of chemical interactions requires application of suitable technology for visualization of molecules in order to assess their reactivity. The molecular flexibility of organic chemicals allows those structures to exist in a set of different structural orientation (conformations) as a result of changes of structural variables such as bond rotation, valence angles and many other. Each spatial position may differ significantly in respect to chemical reactivity. Thus, in order to make an overall reactivity profile of a specific chemical all possible 3D positions should be considered and analyzed. In the current paper the focus is set on representative chemicals from groups of steroids, pharmaceuticals and pesticides. In order to analyze the reactivity of those chemicals the following steps are accomplished: 1) generation of initial 3D structures; 2) generation of possible 3D structural orientation; and 3) visualization of the 3D structures in a suitable virtual reality tool for education purposes

Use of oscillometric devices in atrial fibrillation: a comparison of three devices and invasive blood pressure measurement

<p><b>Background:</b> The use of automated (oscillometric) blood pressure (BP) devices is not validated in atrial fibrillation (AF) patients.</p> <p><b>Objectives:</b> To assess the reliability of three oscillometric BP devices, and the agreement with invasive arterial blood pressure(IBP) in AF patients.</p> <p><b>Methods:</b> 48 AF patients with randomized sequences of 10 consecutive BP measurements with two pairs of devices: (1) OmronR7™(wrist) and OmronHEM907™(arm); (2) OmronR7™ and Microlife WatchBPhome(arm). Reliability and agreement of each device were assessed by the intra-class correlation coefficient (ICC) for the continuous BP measurements and Bland & Altman methodology, respectively. In 10 additional AF patients, 10 consecutive measurements with IBP and OmronHEM907™, and IBP and Microlife WatchBPhome were performed.</p> <p><b>Results:</b> The OmronR7™ was not able to obtain any BP Readings. Arm devices presented better ICC for systolicBP(SBP) than for diastolicBP(DBP) (Omron HEM907™:0.94 [0.90; 0.97] vs. 0.77 [0.67; 0.89]; Microlife WatchBPhome:0.92 [0.88; 0.96] vs.0.79 [0.69; 0.89]).The correlation coefficient between Microlife WatchBPhome and IBP computed using the average of repeated measurements from two to ten measurements improved up to the third and remained stable afterwards.</p> <p>The agreement between IBP and SBP, and IBP and DBP, was moderate as illustrated by a wide limit of agreement [−24; 26](SBP) and [−15;17](DBP) for Microlife WatchBPHome, respectively and [−30; 13](SBP) and [−7; 15](DBP) for OmronHEM907.</p> <p><b>Conclusions:</b> BP measurement using the two arm oscillometric devices achieved a high reliability for SBP. The agreement between IBP and arm devices was low but using the average of three consecutive measurements improved the results substantially.</p