Manejo de la máscara laríngea Proseal por diplomantes de la Especialidad de Anestesia

Introduction: the simplicity of the technique of insertion and the facility of learning make laryngeal mask an attachment of great value for managing of the airway by personnel without prior experience or with minimal knowledge. Objective: to describe the management of the insertion of the laryngeal mask ProSeal in a group of graduate nurses of the Specialty of Anesthesia. Method: twelve nurses of Anesthesia diploma were observed when inserting the laryngeal mask to 240 patients electively programmed in “Manuel Fajardo Rivero” Hospital. Related variables were studied successfully, specific times related to the device and the problems associated with insertion. Results: time of installations were recorded (250 ± 61.53 seconds) and specific (16.14 ± 4.53 seconds) of the maneuver. It was informed an average percent of success of replacement in the first attempt (55.4%). Conclusions: laryngeal mask was placed successfully in less than twenty seconds, the successes was not related to the classification of Mallampati and positively with the number of cases of the operator and the most frequent problems were the fault by pressing against the palate, the suboptimal position of head and neck and the mask rotated on its axis.Introducción: la sencillez de la técnica de inserción y la facilidad de su aprendizaje hacen de la máscara laríngea un aditamento de gran valor para el manejo de la vía aérea por personal sin experiencia previa o con conocimientos mínimos. Objetivo: describir el manejo en la inserción de la máscara laríngea Proseal en un grupo de enfermeros diplomantes de la Especialidad de Anestesia. Método: doce enfermeros del Diplomado de Anestesia fueron observados al insertar la máscara laríngea a 240 pacientes programados electivamente en el Hospital “Manuel Fajardo Rivero”. Se estudiaron variables relacionadas con el éxito, los tiempos específicos relacionados con el dispositivo y los problemas asociados a la inserción. Resultados: fueron registrados los tiempos de colocación (250±61.53 segundos) y específico (16.14±4.53 segundos) de la maniobra. Se informó un por ciento promedio de éxito de colocación en el primer intento (55.4%). Conclusiones: la máscara laríngea fue colocada con éxito en menos de veinte segundos, el éxito no tuvo relación con la clasificación de Mallampati y si con el número de casos del operador y los problemas más frecuentes fueron el fallo al presionar contra el paladar, la posición subóptima de la cabeza y el cuello y la mascarilla rotada sobre su eje

Manejo de la ventilación durante la fibrobroncoscopia con máscara laríngea

Introduction: bronchofiberscopy is the method of scanning and direct inspection of the larynx and the tracheobronchial tree with a long, thin, flexible tube glass fiber as an optical medium called bronchofiberscopy. Objective: to describe the behavior of ventilation during bronchofiberscopy. Method: 30 patients announced to bronchofiberscopy were studied at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Clinic and Surgical Hospital ventilated with Fastrach. Ventilation variables (pressure inspiratory airway and tidal volumes) were studied. Results: during times (initial-final comparison) there were no significant differences between the mean tidal volumes. When analyzing the pressures airway of patients it was observed that there was no difference in measurements of pressure at different times and remained within normal limits. Conclusions: Fastrach laryngeal mask allowed the ventilation control occurs continuously during attempts to introduce the bronchofiberscopy; adequate ventilation volumes were guaranteed, with pressure levels in the air.Introducción: la fibrobroncoscopia es el método de exploración y de inspección directa de la laringe y el árbol traqueobronquial con un tubo largo, delgado y flexible de fibra de vidrio como medio óptico llamado fibrobroncoscopio. Objetivo: describir el comportamiento de la ventilación durante la fibrobroncoscopia. Método: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en el Hospital “Comandante Manuel Fajardo Rivero” ventilados con Fastrach. Se estudiaron variables de ventilación (presión inspiratoria de la vía aérea así como volúmenes corrientes). Resultados: durante los momentos (comparación inicial-final) no hubo diferencias significativas entre las medias de los volúmenes tidales. Al analizar las presiones de la vía aérea de los pacientes se observó que no hubo diferencia en las mediciones de las presiones en los diferentes momentos y que se mantuvieron dentro de la normalidad. Conclusiones: la máscara laríngea Fastrach permitió que el control de la ventilación se produjera de manera continua durante los intentos de introducción del fibroscopio; se garantizaron volúmenes adecuados de ventilación, con niveles de presión en la vía aérea

Máscara laríngea Fastrach en la fibrobroncoscopia diagnóstica

Introduction: hypoxia and difficulty to establishment of the airway are two problems faced while performing fibrobronchoscopy. Today many hospitals in the world perform bronchoscopy through the laryngeal mask.Objectives: To describe the use of the Fastrach laryngeal mask for performing fibrobronchoscopy.Methods: 30 patients advertised for bronchoscopy were studied at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital who were ventilated with Fastrach and the variables were studied hemodynamic variables, oxygenation and ventilation, the specific time related with laryngeal mask and the process and the associated complications.Results: Although the values of hemodynamic variables reflected very significant differences at different times, they were normal; similar behavior was venting. Specific times of the maneuver, of removal of the device and the procedure (12.14 ± 4.55 seconds, 335.88 ± 89.91 seconds and 1500 ± 600 seconds, respectively) were reported. In all patients the procedure was successful and associated with few complications.Conclusions: hemodynamic stability, few associated complications, and successful removal and insertion of Fastrach laryngeal mask offered adequate conditions of ventilation and oxygenation during diagnostic fibrobronchoscopy.Introducción: la hipoxia y la dificultad para el establecimiento de la vía aérea son dos problemas que se enfrentan durante la realización de la fibrobroncoscopia. En la actualidad muchos centros hospitalarios en el mundo realizan la broncoscopia a través de la máscara laríngea.Objetivos: describir el uso de la máscara laríngea Fastrach para la realización de la fibrobroncoscopia.Métodos: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en el Hospital Militar “Comandante Manuel Fajardo Rivero” que fueron ventilados con Fastrach y se estudiaron las variables hemodinámicas, de oxigenación y de ventilación, los tiempos específicos relacionados con la máscara laríngea  y el procedimiento y las complicaciones asociadas.Resultados: aunque los valores de las variables hemodinámicas reflejaron diferencias muy significativas en los diferentes momentos, fueron normales; similar comportamiento tuvo la ventilación. Se informaron los tiempos específicos de la maniobra, de remoción del dispositivo y del procedimiento (12.14±4.55 segundos, 335.88±89.91 segundos y 1500±600 segundos, respectivamente). En todos los pacientes el procedimiento se realizó con éxito y con pocas complicaciones asociadas. Conclusiones: estabilidad hemodinámica, pocas complicaciones asociadas, inserción y remoción exitosas y la máscara laríngea Fastrach ofreció adecuadas condiciones de ventilación y oxigenación durante la fibrobroncoscopia diagnóstica. 

Un ilustre médico colombiano

El Doctor José Félix Patiño Restrepo es un cirujano cardiotorácico que ha tenido gran impacto en la sociedad colombiana en distintos ámbitos. En la educación, al fundar la Facultad de Medicina de los Andes y haber sido rector de la Universidad Nacional de Colombia; en la política, como ministro de salud y actualmente con su activa participación en la ya sancionada ley estatutaria; en el campo médico, al ser autor de numerosos editoriales de cirugía y desarrollar la técnica del shunt cavopulmonar para tratar ciertas anomalías congénitas del corazón. Así se describe brevemente a un ilustre colombiano, digno de admiración y modelo para los médicos y estudiantes de Medicina. Miguel Quintero: ¿Qué lo llevó a estudiar Medicina? José Félix Patiño: Mi padre era médico, pero nunca me sugirió ni influyó para que estudiara Medicina. Yo creo que desde el cuarto año de bachillerato ya sabía que iba a estudiar Medicina; y también que si iba a estudiar Medicina, iba a ser cirujano. De manera que fue simplemente algo muy personal. Cuando entré a estudiar Medicina en la universidad Nacional, encontré que todo lo que pensaba sobre la Medicina era correcto, pues la Medicina es ciertamente la actividad humana más generosa y más altruista, y la que da las mayores satisfacciones personales y científicas. De esta manera inicié mi carrera en la Universidad Nacional

Características socio demográficas de las mujeres con abortos inducidos en un hospital público de bucaramanga

Objetivo Analizar desde la perspectiva bioética de la justicia distributiva las  carac­terísticas  socio-demográficas de las mujeres que consultan por aborto provocado en el Hospital Local del Norte de Bucaramanga. Métodos Se realizó un estudio descriptivo y transversal con una muestra por conve­niencia, tomada entre las pacientes que consultaron en Urgencias de Gineco-obste­tricia del Hospital Local del Norte de Bucaramanga entre el  1º de marzo de 2008 y el 28 de febrero  del  2009 con diagnóstico de aborto en cualquiera de sus presenta­ciones. Resultados La muestra total fue de 93 pacientes de las cuales 16 aceptaron haberse inducido un aborto. Los factores asociados con este  hecho fueron: perte­necer a un estrato socio-económico bajo, carecer de adecuada atención sanitaria y educativa en planificación familiar, carecer de pareja estable o que esta fuera disfun­cional y que la pareja presionara inducir el aborto por motivos económicos o paterni­dad satisfecha. Un contraste  de estos resultados con la legislación sanitaria vigente desde la perspectiva bioética de equidad en salud, revela que la aplicación de la normatividad es deficiente tanto en cobertura  como en acciones educativas en salud sexual y reproductiva. Conclusiones Facilitar a las pacientes  que  ejerzan  su sexualidad de manera responsable y mejorar las oportunidades para acceder a mejores opciones económi­cas, puede disminuir la presencia de abortos provocados en la población que  habita en la Comuna Norte de Bucaramanga

Características sociodemográficas de las mujeres que consultan por aborto inducido en un hospital público de bucaramanga: perspectiva desde la justicia distributiva.

RESUMENOBJETIVO: Analizar desde la perspectiva bioética de la justicia distributiva las  características  socio - demográficas de las mujeres que consultan por aborto provocado en el Hospital Local del Norte de Bucaramanga.MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional con una muestra por conveniencia, tomada entre las pacientes que consultaron en Urgencias de Gineco-obstetricia del Hospital Local del Norte de Bucaramanga entre el  1º de Marzo de 2008 y el 28 de Febrero  del  2009 con diagnóstico de aborto en cualquiera de sus presentaciones.RESULTADOS: La muestra total fue de 93 pacientes de las cuales 16 aceptaron haberse inducido un aborto. Los factores asociados con este  hecho fueron: pertenecer a un estrato socio-económico bajo, carecer de adecuada atención sanitaria y educativa en planificación familiar, carecer de pareja estable o que esta fuera disfuncional y que la pareja presionara inducir el aborto por motivos económicos o paternidad satisfecha.  Un contraste  de estos resultados con la legislación sanitaria vigente desde la perspectiva bioética de equidad en salud, revela que la aplicación de la normatividad es deficiente tanto en cobertura  como en acciones educativas en salud sexual y reproductiva.CONCLUSIONES: Facilitar a las pacientes  que  ejerzan  su sexualidad de manera responsable y mejorar las oportunidades para acceder a mejores opciones económicas, puede disminuir la presencia de abortos provocados en la población que  habita en la Comuna Norte de Bucaramanga.  Palabras clave: aborto inducido, equidad en salud, planificación familiar, factores de riesgo

Cost-Effectiveness Analysis of Encephaloduroarteriosynangiosis Surgery for Symptomatic Intracranial Atherosclerotic Disease

Encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS) is a promising treatment for cerebral arterial steno-occlusive disorders, with proven efficacy in moyamoya disease and a growing interest in potential application for patients with symptomatic intracranial atherosclerotic disease, given the early results of intermediate development trials showing reduced rates of recurrence stroke and improved clinical outcomes compared with those patients treated with intense medical management (IMM) alone. Although clinical outcomes are the fundamental goal when considering patient care paradigms, a cost-effective analysis is key to obtaining a comprehensive understanding of the impact EDAS may provide to patients with atherosclerotic disease on a larger scale. Here, we evaluate the EDAS + IMM cost-effectiveness over time in the treatment of intracranial atherosclerotic disease compared with IMM alone

Encephaloduroarteriosynangiosis Operative Technique and Intraoperative Anesthesia Management: Treatment From Both Sides of the Curtain.

BACKGROUND: Encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS) is a form of indirect revascularization for cerebral arterial steno-occlusive disorders. EDAS has gained growing interest as a technique applicable to pediatric and adult populations for several types of ischemic cerebral steno-occlusive conditions. OBJECTIVE: To present a team-oriented, multidisciplinary update of the EDAS technique for application in challenging adult cases of cerebrovascular stenosis/occlusion, successfully implemented in more than 200 cases. METHODS: We describe and demonstrate step-by-step a multidisciplinary-modified EDAS technique, adapted to maintain uninterrupted intensive medical management of patients\u27 stroke risk factors and anesthesia protocols to maintain strict hemodynamic control. RESULTS: A total of 216 EDAS surgeries were performed in 164 adult patients, including 65 surgeries for patients with intracranial atherosclerotic disease and 151 operations in 99 patients with moyamoya disease. Five patients with intracranial atherosclerotic disease had recurrent strokes (3%), and there was one perioperative death. The mean clinical follow-up was 32.9 mo with a standard deviation of 31.1. There was one deviation from the surgical protocol. There were deviations from the anesthesia protocol in 3 patients (0.01%), which were promptly corrected and did not have any clinical impact on the patients\u27 condition. CONCLUSION: The EDAS protocol described here implements a team-oriented, multidisciplinary adaptation of the EDAS technique. This adaptation resides mainly in 3 points: (1) uninterrupted administration of intensive medical management, (2) strict hemodynamic control during anesthesia, and (3) meticulous standardized surgical technique

Aspiration Versus Stent‐Retriever as First‐Line Endovascular Therapy Technique for Primary Medium and Distal Intracranial Occlusions: A Propensity‐Score Matched Multicenter Analysis

Background For acute proximal intracranial artery occlusions, contact aspiration may be more effective than stent‐retriever for first‐line reperfusion therapy. Due to the lack of data regarding medium vessel occlusion thrombectomy, we evaluated outcomes according to first‐line technique in a large, multicenter registry. Methods Imaging, procedural, and clinical outcomes of patients with acute proximal medium vessel occlusions (M2, A1, or P1) or distal medium vessel occlusions (M3, A2, P2, or further) treated at 37 sites in 10 countries were analyzed according to first‐line endovascular technique (stent‐retriever versus aspiration). Multivariable logistic regression and propensity‐score matching were used to estimate the odds of the primary outcome, expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction score of 2b–3 (“successful recanalization”), as well as secondary outcomes (first‐pass effect, expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction 2c‐3, intracerebral hemorrhage, and 90‐day modified Rankin scale, 90‐day mortality) between treatment groups. Results Of the 440 included patients (44.5% stent‐retriever versus 55.5% aspiration), those treated with stent‐retriever had lower baseline Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Scale scores (median 8 versus 9; P<0.01), higher National Institutes of Health Stroke Scale scores (median 13 versus 11; P=0.02), and nonsignificantly fewer medium‐distal occlusions (M3, A2, P2, or other: 17.4% versus 23.8%; P=0.10). Use of a stent‐retriever was associated with 15% lower odds of successful recanalization (odds ratio [OR], 0.85; [95% CI 0.74–0.98]; P=0.02), but this was not significant after multivariable adjustment in the total cohort (adjusted OR, 0.88; [95% CI 0.72–1.09]; P=0.24), or in the propensity‐score matched cohort (n=105 in each group) (adjusted OR, 0.94; [95% CI 0.75–1.18]; P=0.60). There was no significant association between technique and secondary outcomes in the propensity‐score matched adjusted models. Conclusion In this large, diverse, multinational medium vessel occlusion cohort, we found no significant difference in imaging or clinical outcomes with aspiration versus stent‐retriever thrombectomy