Estudio retrospectivo de los resultados en cirugía del glaucoma de ángulo abierto con implante de prótesis de colágeno tipo Xen

El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. Alrededor del 2 % de la población mundial están diagnosticados de glaucoma de ángulo abierto, donde la presión intraocular ( PIO ) es el factor de riesgo más importante y casi el único modificable para tratar la enfermedad. En los últimos años están surgiendo técnicas denominadas MIGS ( Minimally Invasive Glaucoma Surgery ) que pretenden obtener descensos tensionales óptimos con menos complicaciones y más seguras, pudiéndola realizar junto con la cirugía de la catarata sin demorarla. El dispositivo de colágeno tipo Xen® ( AqueSys ® ) permite un mayor descenso tensional mediante un tubo hidrofílico que conecta la cámara anterior con el espacio subconjuntival y abordaje Ab- Interno. Nuestra muestra consta de 31 ojos intervenidos con el dispositivo 63 ( posteriormente se ha comercializado el 45 ) que lo diferencia el tamaño del lumen, mostrando los resultados a los 3,6 y 12 meses en pacientes intervenidos de glaucoma de ángulo abierto leve o moderado. El 60 % estaban intervenidos de facoemulsificación más lente intraocular y stent y el 40 % restante de sólo el stent. Como criterio de éxito absoluto consideramos los pacientes con PIO inferior a 18 mmHg sin ningún fármaco, éxito relativo con PIO inferior a 18 mmHg y algún fármaco y fracaso los que no cumplan los siguientes criterios. La edad poblacional era de72,5 con desviación típica de 6,8 y rango de 63 a 87. El 48 % precisaban dos principios activos para el control de su enfermedad, el 35 % tres y el 16 % sólo uno. No encontramos diferencias significativas entre glaucoma leve o moderado, cirugía simple o combinada ( faco más lente y Xen ), tipo de ampolla según altura y morfología y clasificación Shaffer. Donde si se encontró diferencias significativas es en la valoración del implante a nivel subconjuntival, a favor de la no visualización con mejores cifras tensionales. La medicación media descendió de 2,19 principios activos a 0,56 mostrando un descenso tensional medio de un 39%. La mejoría de la agudeza visual fue de casi cuatro lineas en la combinada y sólo una en el caso del implante sin cirugía de catarata. No existía correlación el primer mes respecto a la presión intraocular previa y el descenso tensional de ésta, pero sí en los siguientes meses ( 2,3,6 y 12 meses ). No había diferencias entre éxito absoluto y relativo con la PIO y AV previas y el parámetro determinante como predictor de éxito en el tratamiento fue de la PIO a los 3 meses con una Ods ratio de 0,68 y una P de 0,009 comparando con el tipo de estadío de glaucoma, cirugía combinada o sóla, PIOs o medicación previas a la intervención. Respecto a las complicaciones intraoperatorias observadas las hemorragias tanto a nivel escleral como conjuntival o de cámara anterior no revistieron importancia. Como inmediatas tras la intervención hipotonías el primer día en un 23% y un 13 % a la semana sin atalamias ni desprendimientos coroideos. La complicaciones tardías fueron en un 30 % encapsulamiento de ampolla conjuntival al mes y en un caso al tercer mes. Hubo que realizar needling en todos ellos. Al final del estudio se reportó un 65 % de exitos absolutos, un 29 % de relativos y sólo un 6 % de fracasos, demostrando la eficacia en el descenso tensional, pocas complicaciones y seguras y mejor control evolutivo de la enfermedad

El trabajo educativo en la Universidad de Ciencias Médicas en el contexto histórico actual

Partiendo de algunas consideraciones de la ética y bioética en la atención médica hospitalaria, se pretende reflexionar en su aplicación por parte de los educadores y formadores de futuros profesionales de la Medicina con ejemplos en el propio escenario que utilizamos en nuestro trabajo cotidiano. La educación en el trabajo, fundamental integradora del proceso formativo en las carreras de la salud, es la columna vertebral en la formación de los profesionales, nos brinda la posibilidad de un trabajo educativo acorde con el tipo de profesional que formamos en nuestra sociedad. Trasmitir estos conocimientos no solo a los educadores, sino a los estudiantes es lograr una mejor calidad del egresado para brindar una asistencia de calidad de excelencia que tanto merece nuestro pueblo donde el hombre se hace digno por el valor que tiene y la defensa de sus derechos a la vida plena. Nos corresponde a los profesores de la Clínica Médica un papel primordial por ser la Medicina Interna el tronco fundamental del que derivan las restantes especialidades en la práctica clínica.  Palabras clave: ética, bioética, docencia clínica, valores, educación en el trabajo. </p

Microbial resistance in the current context and the importance of knowledge and application in antimicrobial policy

Introduction: The current resistance of germs to antimicrobials constitutes a serious health problem throughout the world. Mechanisms may be intrinsic or adaptive. The indiscriminate and irrational use of these drugs is the main cause of the gravity of the situation that is presented today. Objective: to carry out an updated review about of antibiotics, resistance, its causes and mechanisms and the importance of the knowledge and application of the antimicrobial policy. Material and Methods:  A bibliographic research in different databases was carried out: Clinical Evidence, The Cochrane Library, PUBMED, Academic, MEDLINE, LIS, SciELO, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS, NIH Reporter, Google Scholar and in the PAHO / WHO website about the topics, microbial resistance, antimicrobial policy and hospital or associated health care infections. Development:  The concepts of microbial resistance, its established mechanisms, the resistance and multiresistance of current germs, the importance of the antimicrobial policy and its derivatives and how to prevent, combat and diminish the effects of this health problem are considered. Conclusions: It is very important to update and raise awareness of the problem, as well as professional, institutional, oversight of agencies and organizations, state and government. The importance of epidemiological surveillance, Hospital Infection Committee, resistance information and the analysis of the quality of medical care with the appropriate use of antimicrobials drugs are important in confronting this health problem.Keywords: Microbial resistance, bacterial resistances, antibiotics, antimicrobial political, health actions.</p

El dilema del paciente con trastornos mentales y de la conciencia en la práctica clínica.

Introducción: el paciente con trastornos mentales, alteraciones de la conciencia y la conducta es frecuente en la práctica clínica y no necesariamente por enfermedad psiquiátrica. Objetivo: enfatizar en el razonamiento clínico, fundamental en la aplicación del Método Clínico o Proceso diagnóstico en la Práctica Clínica. Material y Métodos: se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema a través de la consulta de bases de datos de publicaciones biomédicas (PubMed, Hinari, SeCimed, Scielo, EBSCO, Google, LIS Cuba), para acceder a artículos fundamentalmente de los últimos 5 años. Desarrollo: se revisaron conceptos básicos, causas, manifestaciones clínicas y mecanismos relacionados, conducta y una revisión sobre algunas drogas como problemática actual incluida en el tema. Como resultado servirá de orientación en la interpretación y la adopción de decisiones clínicas del tema abordado en la práctica clínica. Conclusiones: el enfrentamiento requiere una correcta aplicación del Método Clínico y un nivel adecuado de competencia y desempeño profesional, no solo en el internista, sino en todos los profesionales vinculados a la práctica clínica. Palabras clave: trastornos de conducta, trastornos mentales, etiologías, fisiopatología, método clínico, examen neurológico, drogas, adulto. </p

Advances in HOSM Control Design and Implementation for PEM Fuel Cell Systems

A second order sliding mode strategy to control the air supply and oxygen stoichiometry of a fuel cell based generation system is presented. The control design is accomplished from a complete model of a experimental plant that was previously developed by the authors and specially suited for nonlinear control issues. The resulting controller endows the system with enhanced dynamic characteristics and robustness to model uncertainties and external disturbances. Simulations and experimental results are provided, showing the feasibility and reliability of the approach.Instituto de Investigaciones en Electrónica, Control y Procesamiento de Señale

Advances in HOSM Control Design and Implementation for PEM Fuel Cell Systems

A second order sliding mode strategy to control the air supply and oxygen stoichiometry of a fuel cell based generation system is presented. The control design is accomplished from a complete model of a experimental plant that was previously developed by the authors and specially suited for nonlinear control issues. The resulting controller endows the system with enhanced dynamic characteristics and robustness to model uncertainties and external disturbances. Simulations and experimental results are provided, showing the feasibility and reliability of the approach.Instituto de Investigaciones en Electrónica, Control y Procesamiento de Señale

Visión holística de nuevos desafíos: paradigmas tecnológicos y fundamentos bioéticos en la Medicina futurista

Introducción.La medicina del siglo XXI será un punto de fusión de numerosas nuevas tecnologías. Surgirán transformaciones en los paradigmas de la atención médica. Objetivo: Ofrecer una visión de lo que podría ser la atención médica futura. Material y Métodos: Se revisa en la literatura médica las ultimas y nuevas herramientas tecnológicas al servicio de la Medicina, sus posibles transformaciones y aplicación futura a través de la exploración en las principales bases de datos indexadas en los últimos 7 años, que originarán un cambio en el pensamiento científico y una visión predictiva en la atención médica a nivel mundial que realizaran reflexiones sobre  enfoques médicos que origina la medicina traslacional. Se analiza el papel de la nanotecnología en la farmacología futurista, así como la genética y robótica, y se establecen comparaciones entre la cantidad de investigaciones por países y el estado actual en la América Latina y cómo influirán los nuevos adelantos científicos en la bioética  lo que pudiera dar origen al transhumanismo. Resultados: El influjo de las nuevas tecnologías está ligado con el desarrollo económico y social, por lo que su aplicación no será equitativa, existiendo una diferencia importante en la formulación de patentes, investigaciones indexadas y citaciones entre países desarrollados y subdesarrollados, donde ningún país latinoamericano se encuentra entre los primeros 10 lugares del ranking mundial. Conclusiones: La tecnología actual  le da solución a algunos problemas, pero no ha sido capaz de dominar muchas enfermedades. La utilización de la nanotecnología, la genética y la robótica provocarán cambios en los paradigmas de enfrentamiento a las enfermedades. Pudieran ocasionar deshumanización y problemas bioéticos.Palabras claves: Biotecnología, nanotecnología, genética, bioética.</p