Clinical and biomechanical contribution for shoulder hyperlaxity diagnosis

Le but de cette thèse a été de redéfinir le diagnostic d’hyperlaxité de l’épaule. Ce travail s’appui sur plusieurs études cliniques, chirurgicales et d’analyse du mouvement. Pour mener ce travail, nous avons tout d’abord défini l’hyperlaxité telle qu’elle est actuellement décrite dans la littérature, ainsi que ses liens avec l’instabilité de l’épaule et son traitement. Ce premier chapitre décrit également les moyens techniques d’analyse du mouvement qui seront utilisés dans cette thèse. Ensuite, plusieurs études ont été proposées. L’étude 2 est une étude chirurgicale, qui a cherché à corréler la laxité capsulaire étudiée en per opératoire et l’hyperlaxité clinique. L’étude 3 a ensuite rechercher les moyens de rendre plus reproductible la mesure de la rotation externe dans le cadre de l’hyperlaxité. Les études 4 et 5 sont des études utilisant l’analyse du mouvement. La première a cherché à fiabiliser la mesure clinique des amplitudes articulaires de l’épaule en tentant d’analyser les facteurs d’erreur de mesure. La deuxième étude a ensuite eut pour but de définir le volume articulaire global du complexe articulaire de l’épaule et de préciser la relation de ce volume avec les différents degrés de liberté de l’épaule. Une dernière étude (Etude 6) a enfin permis de corréler le volume articulaire de l’épaule et les signes cliniques d’hyperlaxité. Enfin, le chapitre « conclusions générales et perspectives » rassemble les éléments de conclusion de ces différents travaux et a pour ambition de redéfinir le diagnostic d’hyperlaxité de l’épaule. Ce chapitre ouvre plusieurs perspectives. La première est de proposer des modifications de l’examen clinique de l’épaule et notamment pour le diagnostic d’hyperlaxité. La seconde est d’utiliser la description volumétrique de l’épaule dans d’autres situations physiologiques ou pathologiques. Enfin, nous rapportons les résultats préliminaires d’une étude anatomique visant à identifier la place respective de chaque articulation dans cette définition volumétrique des amplitudes articulaires de l’épaule.The aim of this study was to give a new definition to shoulder hyperlaxity. This work was conduced with clinical, surgical andmotion capture experimentations. We first gave a definition of hyperlaxity, as described actually in the literature, and its link with shoulder instability and treatment. Chapter 1 described also motion capture technics used along this work. Then, several studies were proposed. Study n°2 was a surgical one, and tempted to correlate peroperative capsular laxity and hyperlaxity. Therafter, study n°3 looked for an optimized way to examine external rotation of the shoulder. Studies N° 4 and 5 used motion capture analysis to assess clinical shoulder examination patterns and global reachable shoulder space volume. This volume was finally correlated to shoulder sign of hyperlaxity in study n°6. The last chapter, « general conclusions and perspectives » gather together conclusions of each study and redefine hyperlaxity. Finally, we report our prospect, giving first results of an anatomical study exploring the volumetric definition of shoulder range of motion described previousl

Prise en charge de l'hyperlaxité dans l'instabilité antérieure chronique de l'épaule (à propos de 122 cas)

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Revue à long terme des arthrodèses totales du poignet selon la technique de Mannerfelt chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (évaluation d'une modification technique)

La Polyarthrite Rhumatoïde touche le plus souvent et de façon précoce l'articulation du poignet. Lorsque les traitements médicaux ne contrôlent plus la dégradation articulaire ou lorsque les déformations sont majeures, un traitement chirurgical est indiqué. L'arthrodèse totale selon Mannerfelt est une technique efficace sur les douleurs inflammatoires et permet de restaurer une partie de la force. Elle est une alternative à l'ostéosynthèse par plaque dorsale et utilise un clou de Rush centromédullaire complété d'agrafes dorsales. Ce travail analyse de façon rétrospective les résultats de cette intervention, menée sur 25 poignets, à long terme avec un recul moyen de 12,2 ans. Il confirme la stabilité du montage dans le temps avec un taux faible de complications tout en respectant l'appareil extenseur. Une greffe osseuse complémentaire ne semble pas indispensable. La déviation ulnaire des doigts longs reste un problème qui ne peut être entièrement réglé par l'arthrodèse du poignet. Une modification de la technique opératoire consistant en une arthrodèse par 2 clous de Rush sans agrafe dorsale semble être une alternative intéressante. De réalisation simple et reproductible, elle a pu être réalisée chez 19 patients de 2003 à 2011 avec un recul moyen de 4,89 ans. La position d'arthrodèse doit être en flexion dorsale et inclinaison ulnaire, y compris si l'intervention doit être menée de façon bilatérale. Les points d'entrées des clous de Rush doivent être intermétacarpiens avec des crochets distaux recourbés en palmaire. L'arthrodèse totale selon Mannerfelt reste le Gold standard dans les stades avancés du poignet rhumatoïde.Rheumatoid arthritis most often affects and early on the wrist. When medical treatments no longer control joint damage or when the deformations are major, surgical treatment is indicated. The total arthrodesis according Mannerfelt is an effective technique for inflammatory pain and helps restore some strength. It is an alternative to osteosynthesis using a plate and it uses intramedullary Rush nail completed with dorsal staples. This paper analyzes retrospectively the results of this intervention, conducted on 25 wrists in the long term with a mean of 12.2 years. It confirms the stability of the assembly in time with a low complication rate, while respecting the extensor apparatus. Additional bone graft does not seem essential. Ulnar deviation of the fingers remains a problem that can not be fully resolved by the wrist arthrodesis. A modification of the surgical technique consisting of a fusion of 2 Rush nails without back clip seems to be an interesting alternative. Simple and reproducible realization, it was achieved in 19 patients from 2003 to 2011 with a mean of 4.89 years. The arthrodesis position must be dorsiflexion and ulnar deviation, including when the intervention should be carried out bilaterally. The entry points of the Rush nails should be intermetacarpal with distal hooks curved in palmar. The total arthrodesis according mannerfelt remains the gold standard in the advanced stages of rheumatoid wrist.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Revue à moyen terme des prothèses de Swanson dans les fractures de la tête radiale

Il s'agit d'une revue rétrospective des orthoplasties de Swanson dans les fractures de la tête radiale. L'originalité de cette revue avec un recul à moyen terme tient au fait que l'implant a été utilisé de façon transitoire, comme un espaceur. La série de 35 patients a été vue cliniquement et radiologiquement avec moins de 5% de perdus de vus. Les résultats exposés dans la thèse montrent l'intérêt de cette technique, notamment en terme fonctionnel.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Contribution clinique et biomécanique au diagnostic d'hyperlaxité de l'épaule

Le but de cette thèse a été de redéfinir le diagnostic d hyperlaxité de l épaule. Ce travail s appui sur plusieurs études cliniques, chirurgicales et d analyse du mouvement. Pour mener ce travail, nous avons tout d abord défini l hyperlaxité telle qu elle est actuellement décrite dans la littérature, ainsi que ses liens avec l instabilité de l épaule et son traitement. Ce premier chapitre décrit également les moyens techniques d analyse du mouvement qui seront utilisés dans cette thèse. Ensuite, plusieurs études ont été proposées. L étude 2 est une étude chirurgicale, qui a cherché à corréler la laxité capsulaire étudiée en per opératoire et l hyperlaxité clinique. L étude 3 a ensuite rechercher les moyens de rendre plus reproductible la mesure de la rotation externe dans le cadre de l hyperlaxité. Les études 4 et 5 sont des études utilisant l analyse du mouvement. La première a cherché à fiabiliser la mesure clinique des amplitudes articulaires de l épaule en tentant d analyser les facteurs d erreur de mesure. La deuxième étude a ensuite eut pour but de définir le volume articulaire global du complexe articulaire de l épaule et de préciser la relation de ce volume avec les différents degrés de liberté de l épaule. Une dernière étude (Etude 6) a enfin permis de corréler le volume articulaire de l épaule et les signes cliniques d hyperlaxité. Enfin, le chapitre conclusions générales et perspectives rassemble les éléments de conclusion de ces différents travaux et a pour ambition de redéfinir le diagnostic d hyperlaxité de l épaule. Ce chapitre ouvre plusieurs perspectives. La première est de proposer des modifications de l examen clinique de l épaule et notamment pour le diagnostic d hyperlaxité. La seconde est d utiliser la description volumétrique de l épaule dans d autres situations physiologiques ou pathologiques. Enfin, nous rapportons les résultats préliminaires d une étude anatomique visant à identifier la place respective de chaque articulation dans cette définition volumétrique des amplitudes articulaires de l épaule.The aim of this study was to give a new definition to shoulder hyperlaxity. This work was conduced with clinical, surgical andmotion capture experimentations. We first gave a definition of hyperlaxity, as described actually in the literature, and its link with shoulder instability and treatment. Chapter 1 described also motion capture technics used along this work. Then, several studies were proposed. Study n2 was a surgical one, and tempted to correlate peroperative capsular laxity and hyperlaxity. Therafter, study n3 looked for an optimized way to examine external rotation of the shoulder. Studies N 4 and 5 used motion capture analysis to assess clinical shoulder examination patterns and global reachable shoulder space volume. This volume was finally correlated to shoulder sign of hyperlaxity in study n6. The last chapter, general conclusions and perspectives gather together conclusions of each study and redefine hyperlaxity. Finally, we report our prospect, giving first results of an anatomical study exploring the volumetric definition of shoulder range of motion described previouslyRENNES2-Doc.électronique (352389902) / SudocSudocFranceF

Management of adipose tumors in the limbs

International audienceAdipose tumors of the limbs are the most common soft tissue lesions and are essentially benign (lipomas). However, in some cases, they can be considered as tumors with intermediate malignancy (atypical lipomatous tumor [ALT]) or sarcoma lineage (liposarcoma [LS]). The essential work-up for a potential adipose tumor consists of a clinical examination and initial ultrasound imaging to determine the size (more or less than 5 cm), the location (over or under the fascia) and any potential atypical vascularization. As needed, MRI will complete the assessment and validate the ultrasound results and confirm the fatty nature of the lesion. Percutaneous biopsy will be done when a deep fatty lesion is larger than 5 cm (long axis), with detection by amplification of the MDM2 gene that guides the diagnosis towards ALT or dedifferentiated LS. Superficial lesions without atypia are not challenging from a surgical point of view. However, large ALT can be more difficult to manage. Their local malignancy does not justify sacrificing any critical structures. As for true LS, their treatment is well defined, with tumor excision addressed at a center belonging to the Network of Sarcomas Reference Centers in France (NETSARC+) and for potential (neo)adjuvant treatment if needed. Inappropriate treatment of a malignant tumor can have serious consequences (loss of chance to survive or to be cured) for the patient. Furthermore, treatment at a specialized cancer center has been proven to be effective as it improves overall survival and reduces local recurrences

Denosumab in the management of Aneurysmal bone cyst

International audienceBACKGROUND: Aneurysmal bone cyst (ABC) is a benign, locally aggressive tumour that arises predominantly in long bones and spine. Following the encouraging results of denosumab use in Giant Cell Tumors (GCT) and the histological similarities between ABC and GCT, the interest on the role of denosumab in the therapeutic arsenal of the most advanced ABC is growing. The purpose of this literature review is to investigate the current state of knowledge about the use of denosumab in ABCs. METHODS: A literature research was conducted through PUBMED, COCHRANE and GOOGLE SCHOLAR using the keywords "aneurysmal bone cyst" AND "denosumab". Seventeen articles were included. RESULTS: A total of 43 cases were reported in the literature. There were 23 males, 20 females. The mean age was 15,9±8,1 year. Pain relief and neurological improvement were rapid and sustained. Radiological assessment showed ossification and/or volume reduction in 36/39 patients. Eight patients (18,6%) presented a recurrence after or during denosumab therapy of whom 7 were adults. Adverse events occurred in 11 patients, 5 of them were admitted to the intensive care unit due to hypercalcemia. CONCLUSION: Denosumab use in non-surgical ABCs has shown a positive impact in pain and neurological symptoms. The oncological outcome remains unclear with a recurrence rate of 18,6% during/after denosumab therapy, mostly in adults. However, regarding the potential clinical benefits, its use might be discussed in the most advanced cases. Further research and clinical trials are mandatory to precise its belonging in the therapeutic arsenal

Anatomical basis for ultrasound-guided infiltration of the saphenous nerve in the subsartorial canal

International audienceThe present work is aimed studying the visibility and position of the vasto-adductor membrane with ultrasonography and demonstrating that injection performed under this membrane allows to infiltrate the saphenous nerve. It was analyzed with ultrasonography in four cadaveric subjects and in 13 volunteers. This membrane was clearly visible and methylene blue was located underneath it after injection in all cadaveric subjects. This study demonstrates that it can be used as a reliable anatomic landmark when performing an injection for both regional anesthesia and in the treatment of saphenous nerve tunnel syndrome