Complications Associated With Two Laparoscopic Procedures Used in the Management of Rectal Endometriosis

This study suggests that bladder and rectal dysfunction occur more frequently with colorectal resection in rectal endometriosis compared with excision of the nodules alone

Complications de la duodéno-pancréatectomie céphalique

Pour des raisons anatomiques et techniques, la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est une intervention mythique en chirurgie digestive. Elle reste le seul traitement curatif des cancers de la tête du pancréas. Néanmoins, malgré d'importants progrès, les taux de mortalité et de morbidité restent élevés. Le but de cette étude était d'étudier la morbi mortalité après DPC dans une série de 148 patients opérés successivement au CHU de Rouen. Entre 1995 et 2004, 83 hommes et 65 femmes d'un age moyen de 61 ans ont été opérés d'une DPC. L'indication était une tumeur maligne dans 76 % des cas. Les taux de morbidité et de mortalité ont été respectivement de 45% et 12,8%. Les trois complications chirurgicales les plus fréquentes étaient l'hémorragie (26%), l'abcès (18%) et la fistule (14%). Associées dans 45% des cas, 84% des patients décédés en présentaient au moins une. Le traitement des complications a été radiologique dans 14% des cas et chirurgical dans 18%. La reprise chirurgicale était associée à un taux de mortalité de 50%. Les hémorragies tardives sont fréquemment associées aux fistules. Elles récidivent et conduisent souvent au décès. Leur survenue doit conduire à une recherche étiologique et déboucher sur une artériographie avec embolisation. Le diagnostic de fistule se doit d'être évoqué précocement afin de conduire à un traitement qui sera préférentiellement radiologique. Une amélioration des suites postopératoires semble possible par une augmentation du recours à la radiologie à but diagnostique et thérapeutique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Complications de la duodéno-pancréatectomie céphalique

Pour des raisons anatomiques et techniques, la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est une intervention mythique en chirurgie digestive. Elle reste le seul traitement curatif des cancers de la tête du pancréas. Néanmoins, malgré d'importants progrès, les taux de mortalité et de morbidité restent élevés. Le but de cette étude était d'étudier la morbi mortalité après DPC dans une série de 148 patients opérés successivement au CHU de Rouen. Entre 1995 et 2004, 83 hommes et 65 femmes d'un age moyen de 61 ans ont été opérés d'une DPC. L'indication était une tumeur maligne dans 76 % des cas. Les taux de morbidité et de mortalité ont été respectivement de 45% et 12,8%. Les trois complications chirurgicales les plus fréquentes étaient l'hémorragie (26%), l'abcès (18%) et la fistule (14%). Associées dans 45% des cas, 84% des patients décédés en présentaient au moins une. Le traitement des complications a été radiologique dans 14% des cas et chirurgical dans 18%. La reprise chirurgicale était associée à un taux de mortalité de 50%. Les hémorragies tardives sont fréquemment associées aux fistules. Elles récidivent et conduisent souvent au décès. Leur survenue doit conduire à une recherche étiologique et déboucher sur une artériographie avec embolisation. Le diagnostic de fistule se doit d'être évoqué précocement afin de conduire à un traitement qui sera préférentiellement radiologique. Une amélioration des suites postopératoires semble possible par une augmentation du recours à la radiologie à but diagnostique et thérapeutique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Education and imaging. Gastrointestinal: infection around an artificial anal sphincter.

International audienc

La fibromyalgie (étude descriptive et comparative de la qualité de vie et de facteurs psychiatriques)

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Predicting factors of fistula healing and clinical remission after infliximab-based combined therapy for perianal fistulizing Crohn's disease.

International audiencePerianal fistulizing Crohn's disease (PFCD) treatment is based on fistula drainage, antibiotics, immunosuppressant (IS) drugs, and infliximab. Our aim was to study the effectiveness of combination therapy on PFCD and to search for clinical or imaging features associated with the initial complete clinical response and its stability overtime. PATIENTS AND METHODS: All patients with PFCD treated in our tertiary center between 2000 and 2005 by infliximab in combination with seton placement and/or IS and evaluated by MRI before treatment were included in the study. Basal clinical and MRI characteristics were recorded. Response to treatment was evaluated after the infliximab induction regiment and at the end of the follow-up. RESULTS: Twenty-six patients were included and followed-up for an average 4.9 years. A complex fistula was present in 69% (18/26 patients) of cases and eight (8/26 patients) had an ano-vaginal fistula. After infliximab induction therapy, 13 patients (50%) achieved a complete clinical response. The initial clinical response was significantly associated with the absence of both, active intestinal disease (54% vs. 8%, P = 0.03) and active proctitis (77% vs. 23%, P = 0.01). No initial MRI characteristics were linked to the initial response. In multivariate analysis, only the presence of active proctitis was associated with the lack of response (P = 0.047). At the end of the follow-up, 42% of the patients remained in clinical remission. No clinical characteristics were associated to sustained response when among long-standing responders two exhibited a normal post-treatment MRI. CONCLUSION: An initial complete response of PFCD was observed in half of the patients after combined therapy including infliximab that decreased to 42% later on. Complete healing of fistulas on MRI was possible but unusual. The initial response seemed related to the absence of active intestinal disease, especially in the rectum, when the long-term response could not be predicted by the basal characteristics of patients

Reporting on quality of life in randomised controlled trials in gastrointestinal surgery.

International audienceAlthough it is clear that HRQOL is an important end point in surgical RCTs because the information helps to influence treatment recommendations, a number of methodological shortcomings have to be further addressed in future studies