Le défi du traitement et de la prévention des troubles concomitants sur la base de données probantes

Au cours des vingt dernières années, au Canada et aux États-Unis, la forte prévalence des troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie a suscité un intérêt accru, tout spécialement à l’égard des traitements. Les réseaux de services en toxicomanie et en santé mentale s’étant développés en parallèle, la manière d’intégrer les traitements représente un enjeu incontournable des meilleures pratiques d’intervention. Comme ces pratiques ont surtout été développées pour les clientèles qui souffrent de troubles graves et persistants de santé mentale, qui sont les moins aptes à négocier les services qu’elles requièrent, le modèle d’intégration des services dispensés par une seule équipe s’est imposé. En ce qui a trait aux autres clientèles, la pertinence de ce modèle mérite toutefois d’être questionnée. Dans les domaines du traitement et de la prévention, les études indiquent que les interventions les plus efficaces sont celles qui impliquent plusieurs milieux. Dans ce contexte, il est proposé de poursuivre la recherche en examinant l’arrimage possible de l’expertise développée sur le plan des traitements à celle du domaine de la prévention, tout spécialement pour les clientèles à risque, afin de développer des approches plus efficientes.Over the last 20 years in North America, the prevalence of comorbid mental health and drug addiction problems has aroused increasing interest, especially with regards to treatment. As the networks of drug addiction and mental health services have developed in parallel, service integration represents an important issue in the best practices of co-occuring disorders treatment. Since treatment programs have been developed particularly for patients suffering from severe and persistent mental health disorders, who are least able to negotiate the services they require, it is the “one provider” model of service integration that has been adopted. The relevance of this model does not necessarily apply to other clienteles, however. In the domain of treatment, as in prevention, current research indicates that multi-dimensional intervention is the most effective. In this context, it is suggested to pursue research which examines the possible range of expertise developed at the treatment level and to explore the possible links with prevention programs, especially for clients at risk, in order to develop more effective approaches.En los últimos veinte años, en Canadá y Estados Unidos, la enorme prevalencia de trastornos relacionados a la vez con la salud mental y la toxicomanía ha suscitado un interés creciente, en particular respecto a los tratamientos. Al haberse desarrollado en forma paralela los circuitos de servicios para atender la toxicomanía y la salud mental, la manera de integrar los tratamientos representa una cuestión importante en las prácticas óptimas de intervención. Como dichas prácticas han sido desarrolladas sobre todo para clientelas que padecen trastornos graves y persistentes de salud mental, que son las menos aptas para negociar los servicios que requieren, se ha impuesto el modelo de integración de servicios dispensados por un solo equipo. La pertinencia de ese modelo en lo que respecta a otras clientelas, sin embargo, amerita ser cuestionada. Tanto en el área de la intervención como en el de la prevención, los estudios indican que las intervenciones que integran varios medios son las más eficaces. En ese contexto, se propone continuar la investigación analizando un posible acercamiento de la experiencia desarrollada en el plano de los tratamientos y la del área de prevención, destinada especialmente a las clientelas a riesgo, con el fin de desarrollar orientaciones más eficientes

Le vécu et l’implication d’aidants naturels de personnes vivant avec le VIH

Une recherche à devis qualitatif effectuée à Montréal de mars à juillet 1990 visait à connaître l’expérience et les besoins d'aidants naturels de personnes vivant avec le VIH afin de mieux orienter les services du Centre Pierre-Hénault créé par des aidants naturels. Dix-huit personnes se sont portées volontaires pour des entrevues en profondeur, dont neuf s'occupant de personnes ayant un sida déclaré, quatre, de personnes séropositives et cinq, de personnes maintenant décédées des suites du VIH. Il s'avère que les risques d'isolement qui menacent les aidants naturels en général sont plus élevés dans le cas des aidants de personnes vivant avec le VIH. Même si la recherche retrouve des traits fondamentaux que partagent d'autres types d'aidants, ceux de personnes vivant avec le VIH présentent des spécificités liées au caractère tabou et stigmatisant du sida et à la perte rapide et imprévue d'êtres jeunes.This article focuses on a qualitative study, conducted in Montréal between March and July of 1990, whose aim was to understand the life experiences and the needs of close and supportive individuals that care for seropositive persons. The objective of the study is to help provide more direction to the scope of services dispensed by the Centre Pierre-Hénault, an organization created by a group of close supporters of HIV-infected persons. Eighteen individuals volunteered for the in-depth interviews: nine of these were caring for persons who had developed AIDS, four were providing support for persons who were HIV-positive, and the remaining five had assisted persons who passed away following AIDS-related diseases. The study shows that the risk of isolation is greater among those close supporters who provide care for HIV-positive persons. Although research does point to a number of fundamental traits that are shared among all types of supportive individuals, certain traits are specifically related to people caring for HIV-positive persons, including the taboo and the stigma that are linked to AIDS, as well as the rapid and unforeseen loss of people in their prime

A conserved target site in HIV-1 Gag RNA is accessible to inhibition by both an HDV ribozyme and a short hairpin RNA

Abstract: Antisense-based molecules targeting HIV-1 RNA have the potential to be used as part of gene or drug therapy to treat HIV-1 infection. In this study, HIV-1 RNA was screened to identify more conserved and accessible target sites for ribozymes based on the hepatitis delta virus motif. Using a quantitative screen for effects on HIV-1 production, we identified a ribozyme targeting a highly conserved site in the Gag coding sequence with improved inhibitory potential compared to our previously described candidates targeting the overlapping Tat/Rev coding sequence. We also demonstrate that this target site is highly accessible to short hairpin directed RNA interference, suggesting that it may be available for the binding of antisense RNAs with different modes of action. We provide evidence that this target site is structurally conserved in diverse viral strains and that it is sufficiently different from the human transcriptome to limit off-target effects from antisense therapies. We also show that the modified hepatitis delta virus ribozyme is more sensitive to a mismatch in its target site compared to the short hairpin RNA. Overall, our results validate the potential of a new target site in HIV-1 RNA to be used for the development of antisense therapies

Le point de vue des aidants familiaux sur les services en santé mentale offerts à leurs proches

La présente étude a été menée auprès de 40 aidants familiaux membres d'associations de soutien aux familles et amis de personnes souffrant de maladie mentale. Ces aidants ont été rencontrés individuellement afin de documenter leur opinion sur les services en santé mentale offerts à leur proche. L'analyse de leurs commentaires témoigne à la fois de l'expression de satisfaction et d'insatisfaction au sujet de l'organisation des services par la quasi-totalité des participants. Toutefois, la question de l'organisation des services, plus spécifiquement en rapport avec leur accessibilité, entraîne le plus grand nombre de commentaires d'insatisfaction.Caregivers: their perspective on mental health services offered to relatives The current study has been conducted with 40 caregivers who are part of family support groups of people suffering of mental disorders. These caregivers have been interviewed individually in order to document their opinion on mental health services offered to their relatives. Analysis of their comments indicate both the expression of satisfaction and lack of it regarding organisation of services by most participants. However, the issue of service organisation, and more specifically in relation with access, entail the greatest number of comments of dissatisfaction.El punto de vista de ayudantes familiares sobre los servicios de salud mental ofertos a sus próximos La investigación presente ha sido realizada con 40 ayudantes familiares miembros de asociaciones de apoyo a las familias y amigos de personas que padecen de enfermedad mental. Los ayudantes han sido encontrados individualmente para documentar su opinoón de los servicios en salud mental ofertos a sus próximos. La análisis de sus comentarios demuestra a la vez una expresión de satisfacción y de insatisfacción de la organisación de los servicios para la quasi totalidad de los participantes. Sin embargo, la cuestión de la organisación de los servicios, más especificamente en relación a su accesibilidad, demuestra un nombre más importante de comentarios de insatisfacción.O ponto de vista dos assistentes familiares sobre os serviços em saúde mental oferecidos a seus parentes O presente estudo foi realizado junto a 40 assistentes familiares, membros de associações de apoio a famílias e amigos de pessoas que sofrem de doenças mentais. Estes assistentes foram consultados individualmente para documentar sua opinião sobre os serviços em saúde mental oferecidos a seus parentes. A análise de seus comentários demonstra a satisfação e, ao mesmo tempo, a insatisfação, com respeito à organização dos serviços, na quase totalidade dos participantes. Entretanto, a questão da organização dos serviços, mais especificamente em relação à sua acessibilidade, recebe o maior número de comentários de insatisfação

Meilleures pratiques et formation dans le contexte du continuum des services en santé mentale et en toxicomanie : le programme de formation croisée du sud-ouest de Montréal

Cet article présente le programme de formation croisée du sud-ouest de Montréal. Les auteurs estiment que le contexte post-désinstitutionalisation et d’intégration des services en santé mentale impose de nouveaux rôles aux intervenants oeuvrant dans les différents réseaux de services. La formation croisée apparaît donc comme un modèle particulièrement adapté à leurs besoins afin d’optimiser leurs interventions. Le modèle est présenté à partir des études les plus récentes et est illustré par le programme de formation croisée, développé pour les réseaux de la santé mentale et de la toxicomanie dans le sud-ouest de Montréal. Ses applications sont explorées pour d’autres réseaux.This article presents the cross training program in Montreal’s south-west. The authors underline that the context of post-deinstitutionalization and mental health service integration impose new roles to professionals who work within these different networks of services. Cross training thus appears as a model that is particularly adapted to their needs in order to optimize their interventions. The model is presented with a review of the most recent studies and is illustrated with the cross training program, a model developed by the networks of mental health care and addiction treatment in Montreal’s south-west. The program’s applications are examined for other networks of care and services.Este artículo presenta el programa de formación cruzada del suroeste de Montreal. Los autores estiman que el contexto de posdesinstitucionalización e integración de los servicios de salud mental impone roles nuevos a los interventores que laboran en las diversas redes de servicios. La formación cruzada parece por consiguiente un modelo particularmente adaptado a sus necesidades para optimizar sus intervenciones. El modelo es presentado a partir de los estudios más recientes y es ilustrado por medio del programa de formación cruzada, un modelo desarrollado para las redes de salud mental y toxicomanía en el suroeste de Montreal. Se exploran sus aplicaciones para otras redes.Este artigo apresenta o programa de formação cruzada do sudoeste de Montreal. Os autores acreditam que o contexto de pós-desinstitucionalização e de integração dos serviços em saúde mental impõe novos papéis aos intervenientes que trabalham nas diferentes redes de serviços. A formação cruzada demonstra ser, então, um modelo especialmente adaptado a suas necessidades a fim de otimizar suas intervenções. O modelo é apresentado a partir dos estudos mais recentes e é ilustrado pelo programa de formação cruzada, um modelo desenvolvido para as redes da saúde mental e da toxicomania no sudoeste de Montreal. Suas aplicações são exploradas para outras redes

L’intégration des services de santé mentale de première ligne. Étude du modèle développé à la Clinique communautaire de Pointe-St-Charles

L'examen d'une expérience de collaboration établie depuis 25 ans entre la Clinique communautaire de Pointe-St-Charles, qui a un mandat de Centre local de services communautaires, et l'hôpital Douglas, un centre spécialisé en psychiatrie, a permis de documenter un mode de partenariat particulier pour des services de santé mentale destinés à des adultes. Avec le soutien d'une équipe de consultants en psychiatrie disponible sur place, les professionnels 1 des équipes multidisciplinaires de première ligne sont responsables du plan de traitement établi et assurent un suivi de longue durée, si nécessaire. L'approche d'intervention mise également sur l'enracinement de cette Clinique dans le quartier et sur une tradition de collaboration avec plusieurs organismes communautaires qui accueillent les personnes suivies à cette clinique. Ce modèle d'organisation est soumis à des pressions, vu les transformations dans le réseau de la santé et des services sociaux. Cette étude, réalisée durant la période de reconfiguration des services de santé au Québec, a permis d'apporter un éclairage sur les conditions de réalisation du modèle d'intervention à la Clinique communautaire de Pointe-St-Charles et d'identifier des pistes d'amélioration, en considérant le point de vue des usagers et celui des professionnels impliqués.A close examination of the experience of collaboration established over the past 25 years between the Clinique communautaire de Pointe-St-Charles - which has the primary care mandate of a CLSC (local community services), and the Douglas Hospital, a centre specialized in psychiatry, - has allowed to document a particular type of partnership for adult mental health services. With the support of a team of psychiatric consultants, first line multidisciplinary teams of professionals are responsible for the treatment plan established as well as ensuring, if necessary, continuity of long-term care. This approach also counts on the fact this clinic is deeply-rooted in the neighborhood as well as on the tradition of collaboration with many community organizations servicing people treated at this clinic. This model of organization is submitted to pressures caused by the transformation of the health and social services system. This study realized during the transformation period, has allowed to shed new light on the conditions of realization of the intervention model at the Pointe-St-Charles community clinic and identify points of improvement by considering the perspective of consumers and professionals involved.El examen de una experiencia de colaboración establecido hace 25 anos entre la Clínica comunitaria de Pointe-St-Charles que tiene un mandato de Centro local de servicios comunitarios y el Hospital Douglas, un centro especializado en psiquiatría, ha permitido documentar un modo de trabajo conjunto, particular para los servicios de salud mental destinados a adultos. Con el apoyo de un equipo de consultantes en psiquiatría disponibles en el lugar, los profesionales de los equipos multidiciplinarios de primera línea son responsables del plan de tratamiento establecido y aseguran un seguimiento prolongado cuando es necesario. El modelo de intervención se basa igualmente en el enraizamiento de esta Clínica en el barrio y en la colaboración de varios organismos comunitarios que reciben a las personas que son seguidas en esta clínica. Dadas las transformaciones de la red de la salud y de los servicios sociales, este modelo organizacional está sometido a presiones. Este estudio, realizado durante le periodo de reconfiguración de los servicios de salud en el Quebec, ha permitido clarificar a cerca de las condiciones de realización del modelo de intervención en la Clínica comunitaria de Pointe-St-Charles e identificar las pistas para mejorarlo, considerando el punto de vista de los usuarios y de los profesionales implicados

Aven recognition of RNA G-quadruplexes regulates translation of the mixed lineage leukemia protooncogenes

Abstract: G-quadruplexes (G4) are extremely stable secondary structures forming stacks of guanine tetrads. DNA G4 structures have been extensively studied, however, less is known about G4 motifs in mRNAs, especially in their coding sequences. Herein, we show that Aven stimulates the mRNA translation of the mixed lineage leukemia (MLL) proto-oncogene in an arginine methylation-dependent manner. The Aven RGG/RG motif bound G4 structures within the coding regions of the MLL1 and MLL4 mRNAs increasing their polysomal association and translation, resulting in the induction of transcription of leukemic genes. The DHX36 RNA helicase associated with the Aven complex and was required for optimal translation of G4 mRNAs. Depletion of Aven led to a decrease in synthesis of MLL1 and MLL4 proteins resulting in reduced proliferation of leukemic cells. These findings identify an Aven-centered complex that stimulates the translation of G4 harboring mRNAs, thereby promoting survival of leukemic cells

Motif independent identification of potential RNA G-quadruplexes by G4RNA screener

Abstract: Motivation: G-quadruplex structures in RNA molecules are known to have regulatory impacts in cells but are difficult to locate in the genome. The minimal requirements for G-quadruplex folding in RNA (G 3N1-7G 3N1-7G 3N1-7G 3) is being challenged by observations made on specific examples in recent years. The definition of potential G-quadruplex sequences has major repercussions on the observation of the structure since it introduces a bias. The canonical motif only describes a sub-population of the reported G-quadruplexes. To address these issues, we propose an RNA G-quadruplex prediction strategy that does not rely on a motif definition. Results: We trained an artificial neural network with sequences of experimentally validated G-quadruplexes from the G4RNA database encoded using an abstract definition of their sequence. This artificial neural network, G4NN, evaluates the similarity of a given sequence to known G-quadruplexes and reports it as a score. G4NN has a predictive power comparable to the reported G richness and G/C skewness evaluations that are the current state-of-the-art for the identification of potential RNA G-quadruplexes. We combined these approaches in the G4RNA screener, a program designed to manage and evaluate the sequences to identify potential G-quadruplexes

Utilisation des services par les personnes fréquentant les ressources pour personnes itinérantes de Montréal et de Québec, et atteintes de troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie

Contexte : Depuis les années 1990, le Québec vit une vague de désinstitutionnalisation et crée des ressources plus intégrées pour les personnes ayant des troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie. Or, aucune étude au Québec n’a précisé l’utilisation des services par les personnes itinérantes atteintes de troubles concomitants, qui éprouvent plusieurs difficultés à recevoir des services. Objectif : Décrire l’utilisation de services en santé mentale et en toxicomanie de personnes fréquentant les ressources pour personnes itinérantes. Méthode : Les troubles de santé mentale, ceux liés aux substances et les troubles concomitants, et l’utilisation des services relativement à ces problèmes sont décrits à partir des données d’une enquête effectuée auprès de la clientèle utilisant des ressources pour personnes itinérantes de Montréal et de Québec (n=757). Résultats : Vingt-deux pour cent de la population qui utilise des ressources a éprouvé des troubles concomitants au cours d’une année. Ces personnes n’utilisent pas plus les services de santé mentale ou ceux liés à la toxicomanie que les personnes n’ayant que le type de problème en question, et ces taux d’utilisation de services sont très bas. Conclusion : Des pistes de solutions (logements supervisés, programmes PACT) sont suggérées et les efforts d’intégration doivent se continuer afin d’améliorer l’accessibilité aux soins de cette clientèle.Context: Since the 90’s, the province of Quebec pass through a deinstitutionalization process and integrated resources for people having concurrent mental health and drug related disorders were created. In Quebec, no study specified the utilization of services by homeless people with concurrent disorders, a population who face difficulties in receiving services. Objective: To describe utilization of mental health and substance related disorders services of clientele using resources intended for homeless people. Methods: This study uses data from a survey conducted on the clientele of resources for homeless persons in Montreal and Quebec city (n=757). Mental health problems, substance use disorders and concurrent disorders, as well as utilization of services related to these problems by clientele from resources for homeless people are presented. Results: Twenty-two percent of this population had concurrent disorders during a one-year period. They don’t use more mental health and substance related disorders services than those with a single problem and their utilization of these services is very low. Conclusion: Some suggestions are brought (supportive housing, PACT programs) and it is proposed to continue working on integration of services in order to improve accessibility for this clientele.Contexto: desde la década del 90 se produce en Quebec una ola de desinstitucionalización, acompañada por la creación de recursos más integrados para quienes padecen problemas concomitantes de salud mental y toxicomanía. Sin embargo, ningún estudio llevado a cabo en Quebec a precisado la utilización de los servicios por parte de los itinerantes que padecen problemas concomitantes y que experimentan diversas dificultades para recibir dichos servicios. Objetivo: describir el uso de los servicios de salud mental y toxicomanía por parte de quienes frecuentan los recursos para itinerantes. Método: los problemas de salud mental, aquéllos ligados al consumo de sustancias psicotrópicas y problemas concomitantes y la utilización de los servicios relacionados con estos problemas se describen a partir de datos de una investigación realizada con la clientela que utiliza los recursos para itinerantes en Montreal y en Quebec (n=757). Resultados: el veintidós por ciento de la población que utiliza estos recursos ha experimentado problemas concomitantes durante el curso de un año. Estas personas no utilizan los servicios de salud mental o relacionados con la toxicomanía más que las personas que tienen sólo el tipo de problema en cuestión, y el porcentaje de utilización de estos servicios es muy bajo. Conclusión: se sugieren soluciones posibles (departamentos en alquiler supervisados, programas PACT) y se señala que los esfuerzos de integración deben continuar con el objetivo de mejorar el acceso a los servicios por parte de esta clientela

Styles de relations et conduites sexuelles d’hommes francophones montréalais qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes

Dans le cadre d'une étude réalisée à Montréal, 425 hommes francophones nés au Québec ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes ont répondu à un questionnaire à remplir soi-même. Ce questionnaire portait sur leur conception de la sexualité, leurs conduites sexuelles, leurs attitudes à l'égard du condom, leurs rapports de pouvoir et de négociation en situation érotique et leur participation à certaines activités de la communauté gaie. Il ressort que monogamie, non-monogamie ou rapports occasionnels interviennent sur les dimensions précédentes, dessinant des styles de vie relativement différenciés. Ces derniers constituent donc un aspect important pour comprendre la dynamique de la vie amoureuse et sexuelle des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes.Within the context of a research conducted in Montréal, 425 francophone men born in the province of Québec who have sex with other men answered a self-administered questionnaire. This questionnaire dealt with the way those men conceive sexuality, their sexual behaviour, their attitudes toward condom, the power and negociation between them in erotic contexts, and their participation in activities held within the gay community. It revealed that monogamy, non-monogamy or occasional relations intervene upon the preceding elements, tracing quite differing styles of life. The latter are therefore very important to know in order to understand the dynamics under the love and sex life of the men who have sexual relations with other men