MYCOBACTERIUM SIMIAE INFECTION IN AN IMMUNOCOMPETENT ELDERLY WOMAN: CASE REPORT IN RORAIMA STATE OF BRASIL

A Mycobacterium simiae pulmonary infection in an eighty-year-old patient attended to at the Tuberculosis Secondary Referral Outpatient Clinic in the city of Boa Vista, Roraima between 2016 and 2019. This study aims to report the symptoms, diagnostic methods, and treatment of the patient because for this rare case in Brazil, and this patient had a late and difficult diagnosis. Due to this difficulty, the patient was treated for pulmonary tuberculosis for years without being cured. Finally, after a correct diagnosis, the treatment was stopped due to failure

APNEIA DO SONO E ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: DA DISFUNÇÃO ENDOTELIAL ATÉ FENÔMENOS ISQUÊMICOS E TROMBOEMBÓLICOS

Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um transtorno de alta prevalência na população mundial, causando fragmentação do sono, excitação cortical e queda na saturação de oxigênio no sangue.  Tendo em vista sua complexidade e heterogeneidade clínica, vê-se a necessidade de compreender as possíveis complicações desse distúrbio, principalmente quanto ao risco de eventos cardiovasculares, com alta morbimortalidade associada. Objetivo: Verificar evidências que comprovem as alterações cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono. Resultados: O estresse oxidativo, a ativação simpática e as respostas inflamatórias causados pela AOS desencadeiam hipóxia intermitente, a médio e longo prazo. Além disso, corroboram em lesões endoteliais, facilitando o desenvolvimento de fenômenos isquêmicos e tromboembólicos como a hipertensão pulmonar, síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e doença arterial periférica de membros inferiores. Observa-se ainda que a gravidade da AOS tem sólida ligação com maior risco de eventos cardiovasculares, principalmente quando associados a um comprometimento da função pulmonar. Considerações Finais: No manejo clínico de pacientes com AOS, é importante considerar o aumento do risco de ocorrência de doenças cardiovasculares. Sugere-se que profissionais de saúde, juntamente com as autoridades responsáveis pela elaboração dos protocolos internacionais das doenças cardiovasculares, considerassem a complexidade da apneia do sono na tentativa de reduzir os agravos de morbidade e mortalidade.Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um transtorno de alta prevalência na população mundial, causando fragmentação do sono, excitação cortical e queda na saturação de oxigênio no sangue.  Tendo em vista sua complexidade e heterogeneidade clínica, vê-se a necessidade de compreender as possíveis complicações desse distúrbio, principalmente quanto ao risco de eventos cardiovasculares, com alta morbimortalidade associada. Objetivo: Verificar evidências que comprovem as alterações cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono. Resultados: O estresse oxidativo, a ativação simpática e as respostas inflamatórias causados pela AOS desencadeiam hipóxia intermitente, a médio e longo prazo. Além disso, corroboram em lesões endoteliais, facilitando o desenvolvimento de fenômenos isquêmicos e tromboembólicos como a hipertensão pulmonar, síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e doença arterial periférica de membros inferiores. Observa-se ainda que a gravidade da AOS tem sólida ligação com maior risco de eventos cardiovasculares, principalmente quando associados a um comprometimento da função pulmonar. Considerações Finais: No manejo clínico de pacientes com AOS, é importante considerar o aumento do risco de ocorrência de doenças cardiovasculares. Sugere-se que profissionais de saúde, juntamente com as autoridades responsáveis pela elaboração dos protocolos internacionais das doenças cardiovasculares, considerassem a complexidade da apneia do sono na tentativa de reduzir os agravos de morbidade e mortalidade. Palavras-chave: “Cardiovascular diseases”, “Heart Diseases Risk Factors” e “Sleep Wake Disorders”

Atendimento clínicos com pessoas em situação de rua em prática de Saúde Coletiva e sua importância na formação médica / Clinical care with homeless people in Public Health practice and its importance in medical training

A prática da disciplina de Saúde Coletiva da Universidade Federal do Amazonas consisitiu em vivenciar atendimentos médicos a pessoas em situação de rua. Esta população, não raro, é negligenciada e marginalizada. Em face de raramente procurarem serviços de saúde, às vezes por desconhecerem seus direitos, vão suportando a presença dos sintomas de doenças, recorrendo à rede emergencial em último caso, com o acúmulo de vários problemas de saúde. Relatar como ao provocar encontros com pessoas em situação de rua, a intenção da Disciplina de Saúde Coletiva IV é elucidar que aprendizagem médica não se restringe apenas ao hospital. Visando à compreensão de aspectos do planejamento em saúde a prática de saúde coletiva envolveu pessoas em situações de rua. Os alunos em duplas se distribuíram em “mesas-ambulatórios” em um salão de Instituição que ampara essa população. Assim, foram orientados a escutar os relatos de saúde trazidos, como também as falas sobre o cenário psicossocial que vivem. Dessa maneira, por meio de conversas, interesse e sutilezas foram preenchidos questionários e colhidas histórias clínicas. Realizou-se também exames físicos, em que o aluno teve a oportunidade viver aspectos de semiologia médica sob supervisão. O professor foi orientador da prática, auxiliando os alunos para a tomada de conduta. Após, os atendimentos, os exames solicitados e as prescrições foram entregues ao serviço social para que os atendidos pudessem ter acesso à rede de serviço de saúde. Com tal prática, os discentes, além de terem exercitado os conhecimentos adquiridos no curso de medicina e na disciplina de Saúde Coletiva, puderam entender a realidade vivida por moradores de rua, bem como suas principais necessidades de saúde. Ademais, realizando atividades com pessoas em estado de vulnerabilidade social, puderam sensibilizar-se e perceber a importância dos princípios propostos pelo SUS. A prática com moradores de rua cumpre seu papel na formação mais humanizada e abrangente dos futuros profissionais da saúde, que devem ser comprometidos com as necessidades das populações e atentar-se, ainda mais, para as populações que vivem à margem da cidadania e, portanto, não possuem um atendimento adequado a saúde

Uso indiscriminado de morfina no cuidado paliativo de pacientes com câncer: uma revisão integrativa

Objective: To evaluate how the indiscriminate use of morphine affects end-stage cancer patients. Methods: Integrative review study, with a descriptive and qualitative approach, about the effects of indiscriminate use of morphine among patients with end-stage cancer, between 2013 and 2023. Results: Initially, applying criteria of language, year of publication and availability in full, 1,879 articles were considered, of which 1,521 were excluded because they were reviews, documents and books, resulting in 358 articles read in full, in which 14 met all the inclusion criteria. In summary, two studies bring positive aspects of prolonged morphine regarding the analgesic effects and minimal adverse events, however, 12 studies bring different approaches regarding the indiscriminate use of morphine, in order to demonstrate divergences regarding aspects of pain control, however, a better description as to the occurrence of adverse events (especially nausea, constipation and sleepiness), drug addiction/tolerance and risk of death associated with stroke, AEs, and sepsis. Conclusion: There is still literature divergence as to the contribution of morphine in pain reduction, although some authors point out its contribution, however, it is well reported that the indiscriminate use may reflect in problems of AEs level, tolerance and risks to death, therefore, it is necessary to discuss its prescription in order to promulgate an effective medical monitoring and control in administration.   Keywords: Morphine; Cancer; Abuse; Adverse Events.Objetivo: Avaliar como o uso indiscriminado de morfina afeta os pacientes em estágio terminal de câncer. Métodos: Estudo de revisão integrativa, de abordagem descritiva e qualitativa, sobre os efeitos no uso indiscriminado de morfina entre pacientes com câncer em estágio terminal, entre 2013 e 2023. Resultados: Inicialmente, aplicando critério de idioma, ano de publicação e disponibilidade na íntegra, foram considerando 1.879 artigos onde, 1.521 foram excluídos por se tratar de revisão, documentos e livros, resultando em 358 artigos lidos na íntegra, no qual 14 contemplaram todos os critérios de inclusão. Em suma, dois estudos trazem aspectos positivos da morfina prolongada quanto aos efeitos analgésicos e mínimos eventos adversos, contudo, 12 estudos trazem abordagens diferenciadas quanto ao uso indiscriminado da morfina, de forma a demonstrar divergências quanto aspectos de controle da dor, entretanto, uma melhor descrição quanto a ocorrência de eventos adversos (sobretudo náuseas, constipação e sonolência), vicio/tolerância medicamentosa e riscos de óbitos associados a Acidente Vascular Cerebral, Fibrilação Arterial e sepse. Conclusão: Ainda há divergência literária quanto a contribuição da morfina prolongada na redução da dor, embora alguns autores pontuem seu aporte, contudo, é bem relatado que o uso indiscriminado pode refletir em problemas de nível de EAs, tolerância e riscos ao óbito, logo, é necessário discutir a sua prescrição de forma a promulgar um acompanhamento médico efetivo e controle na administração.   Palavras-chave: Morfina; Câncer; Uso abusivo; Eventos Adversos

Serviço social e humanização: experiência da residência em saúde - Universidade Federal do Triângulo Mineiro – UFTM

A humanização tem sido associada a diferentes e complexas categorias relacionadas à produção e gestão de cuidados em saúde, tais como: integralidade, satisfação do usuário, necessidades de saúde, qualidade da assistência, gestão participativa, protagonismo dos sujeitos, além de uma assistência capaz de prover acolhimento, resolutividade, e ainda, visar à melhoria da qualidade de vida dos sujeitos. Discutir o trabalho do assistente social na área da saúde com enfoque na Política de Humanização nos remete a algumas características que desvendam a particularidade desse complexo processo de trabalho, no qual o Serviço Social é historicamente e culturalmente identificado como uma das profissões da saúde que tem se dedicado às questões relativas à humanização do atendimento. Este artigo propõe a reflexão acerca da experiência do Serviço Social na Residência Multiprofissional em Saúde tendo como premissa o compromisso com o reconhecimento da saúde como resultante das condições de vida, derivadas das condições econômicas, políticas, sociais e culturais da população. A partir desta experiência videnciou-se a relevância do Serviço Social paraequipe multiprofissional no sentido de contribuir para a articulação, identificação e produção de informações acerca da realidade social marcada pelas contradições que se traduzem na desigualdade que desumaniza, subtrai e ainda, exclui. O assistente social tem o compromisso ético-político de trazer para o espaço institucional a informação, o conhecimento e o saber desconhecido pela população usuária, corroborando assim para a edificação de seu projeto ético político profissional bem como para o fortalecimento das ações voltadas para a humanização em saúde

Estudo das Propriedades do Tijolo de Papel Produzido na UFRN para Uso como Elemento de Vedação na Construção Civil / Study of the Properties of Paper Brick Produced at UFRN to Use as a Sealing Element in Civil Construction

A Construção Civil é o setor econômico que mais consome recursos naturais, renováveis e não renováveis; além de ser um grande produtor de resíduos e, altamente poluidor. Assim, torna-se indispensável que a Construção Civil busque um padrão de atuação cada vez mais sustentável. Neste sentido, o papel vem sendo usado como matéria-prima, principal ou secundária, na fabricação tijolos. No entanto, o tijolo de papel ainda está sendo estudado no tocante ao comportamento quanto às propriedades apresentadas. Este trabalho tem como objetivo estudar as propriedades do tijolo de papel produzido na UFRN para uso como elemento de vedação na Construção Civil. Para tanto, realizou-se ensaios de resistência à compressão e absorção de água. Uma análise de variância foi utilizada para verificar se havia diferença nos tijolos produzidos por prensas diferentes; bem como verificar se a aplicação de demãos da resina a base de poliuretano influenciava na absorção de água pelos tijolos. Os resultados mostraram que os tijolos moldados na prensa de solo cimento obtiveram maiores valores de resistência e, que os tijolos com aplicação de três demãos de resina apresentaram os menores valores de absorção de água

Quais são as novas evidências para o manejo das dislipidemias? Uma revisão integrativa

As dislipidemias se encontram difundidas amplamente na população brasileira, com uma prevalência de 24,8% e de até 75% em indivíduos obesos. O presente estudo de revisão buscou avaliar novos avanços para a abordagem terapêutica das dislipidemias, documentados por meio de estudos clínicos e randomizados. Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa realizada por meio da base de dados PubMed, que levou em consideração os seguintes critérios de inclusão: ensaios clínicos e testes controlados e randomizados; artigos publicados no último ano; que possuíam texto completo disponível e que abordassem acerca do manejo das dislipidemias. Ficou constatado que a terapia conjunta de pitavastatina e ezetimiba reduz, de forma significativa, os níveis de LDL-colesterol quando comparado com a monoterapia com pitavastatina, sem aumentar o número de eventos adversos gerais. Outra medida eficaz, ao se combinar a ezetimiba com a atorvastatina, houve uma maior eficácia na redução do nível de LDL-colesterol quando comparado com a monoterapia com atorvastatina. Além disso, observa-se o impacto positivo da suplementação de produto rico em polifenóis para a redução de lipídios no sangue, possibilitando um efeito protetor contra a aterosclerose, da mesma forma que a suplementação oral combinada de hidroxitirosol e punicalagina, a qual reduziu, de forma significativa, os níveis plasmáticos de LDL-colesterol e de triglicerídeos. Por fim, o uso do recaticimabe também pode ser aplicado como terapia adjuvante à estatina em indivíduos com hipercolesterolemia, reduzindo o nível de LDL-colesterol e tornando-se uma nova opção de tratamento segura e eficaz para o manejo de tal dislipidemia

Genetic Diversity and Population History of a Critically Endangered Primate, the Northern Muriqui (Brachyteles hypoxanthus)

Social, ecological, and historical processes affect the genetic structure of primate populations, and therefore have key implications for the conservation of endangered species. The northern muriqui (Brachyteles hypoxanthus) is a critically endangered New World monkey and a flagship species for the conservation of the Atlantic Forest hotspot. Yet, like other neotropical primates, little is known about its population history and the genetic structure of remnant populations. We analyzed the mitochondrial DNA control region of 152 northern muriquis, or 17.6% of the 864 northern muriquis from 8 of the 12 known extant populations and found no evidence of phylogeographic partitions or past population shrinkage/expansion. Bayesian and classic analyses show that this finding may be attributed to the joint contribution of female-biased dispersal, demographic stability, and a relatively large historic population size. Past population stability is consistent with a central Atlantic Forest Pleistocene refuge. In addition, the best scenario supported by an Approximate Bayesian Computation analysis, significant fixation indices (ΦST = 0.49, ΦCT = 0.24), and population-specific haplotypes, coupled with the extirpation of intermediate populations, are indicative of a recent geographic structuring of genetic diversity during the Holocene. Genetic diversity is higher in populations living in larger areas (>2,000 hectares), but it is remarkably low in the species overall (θ = 0.018). Three populations occurring in protected reserves and one fragmented population inhabiting private lands harbor 22 out of 23 haplotypes, most of which are population-exclusive, and therefore represent patchy repositories of the species' genetic diversity. We suggest that these populations be treated as discrete units for conservation management purposes

Durvalumab Plus Carboplatin/Paclitaxel Followed by Maintenance Durvalumab With or Without Olaparib as First-Line Treatment for Advanced Endometrial Cancer: The Phase III DUO-E Trial

PURPOSE Immunotherapy and chemotherapy combinations have shown activity in endometrial cancer, with greater benefit in mismatch repair (MMR)-deficient (dMMR) than MMR-proficient (pMMR) disease. Adding a poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor may improve outcomes, especially in pMMR disease. METHODS This phase III, global, double-blind, placebo-controlled trial randomly assigned eligible patients with newly diagnosed advanced or recurrent endometrial cancer 1:1:1 to: carboplatin/paclitaxel plus durvalumab placebo followed by placebo maintenance (control arm); carboplatin/paclitaxel plus durvalumab followed by maintenance durvalumab plus olaparib placebo (durvalumab arm); or carboplatin/paclitaxel plus durvalumab followed by maintenance durvalumab plus olaparib (durvalumab + olaparib arm). The primary end points were progression-free survival (PFS) in the durvalumab arm versus control and the durvalumab + olaparib arm versus control. RESULTS Seven hundred eighteen patients were randomly assigned. In the intention-to-treat population, statistically significant PFS benefit was observed in the durvalumab (hazard ratio [HR], 0.71 [95% CI, 0.57 to 0.89]; P = .003) and durvalumab + olaparib arms (HR, 0.55 [95% CI, 0.43 to 0.69]; P < .0001) versus control. Prespecified, exploratory subgroup analyses showed PFS benefit in dMMR (HR [durvalumab v control], 0.42 [95% CI, 0.22 to 0.80]; HR [durvalumab + olaparib v control], 0.41 [95% CI, 0.21 to 0.75]) and pMMR subgroups (HR [durvalumab v control], 0.77 [95% CI, 0.60 to 0.97]; HR [durvalumab + olaparib v control] 0.57; [95% CI, 0.44 to 0.73]); and in PD-L1-positive subgroups (HR [durvalumab v control], 0.63 [95% CI, 0.48 to 0.83]; HR [durvalumab + olaparib v control], 0.42 [95% CI, 0.31 to 0.57]). Interim overall survival results (maturity approximately 28%) were supportive of the primary outcomes (durvalumab v control: HR, 0.77 [95% CI, 0.56 to 1.07]; P = .120; durvalumab + olaparib v control: HR, 0.59 [95% CI, 0.42 to 0.83]; P = .003). The safety profiles of the experimental arms were generally consistent with individual agents. CONCLUSION Carboplatin/paclitaxel plus durvalumab followed by maintenance durvalumab with or without olaparib demonstrated a statistically significant and clinically meaningful PFS benefit in patients with advanced or recurrent endometrial cancer