Tratamiento extrahospitalario del infarto agudo de miocardio en Andalucía

Introducción y objetivos. En ensayos clínicos y metaanálisis se ha demostrado que la trombólisis extrahospitalaria es eficaz. Nuestro objetivo es analizar el manejo del infarto agudo de miocardio por equipos de emergencias extrahospitalarios, así como evaluar los factores asociados a la aplicación de fibrinólisis extrahospitalaria. Pacientes y método. Registro prehospitalario continuo de pacientes atendidos y diagnosticados de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST por los equipos de emergencias extrahospitalarios de Andalucía. Duración: 2 años (2001-2002). Se realiza un seguimiento al ingreso hospitalario y al mes de éste. Resultados. Se atendió a un total de 981 pacientes, con una edad media de 65 ± 13 años, de los que 777 (79,2%) eran varones. Se realizaron 152 (15,5%) fibrinólisis extrahospitalarias. El 18% de éstas se realizó en la primera hora de evolución y el 68% en las primeras 2 h, sin que se produjeran accidentes cerebrovasculares hemorrágicos posfibrinólisis. La mortalidad en el ingreso hospitalario fue de 206 pacientes (21%), de los cuales 8 (0,8%) fueron tratados con fibrinólisis extrahospitalaria. Las variables asociadas a la administración de fibrinólisis extrahospitalaria fueron la edad < 55 años (p < 0,0001), la presión arterial sistólica normal (odds ratio = 6,825; intervalo de confianza del 95%, 2,442-19,069) y el diagnóstico hospitalario de infarto agudo de miocardio anterior (p < 0,022). Conclusiones. La fibrinólisis extrahospitalaria realizada por los equipos de emergencias permite aplicar el tratamiento dentro de los intervalos óptimos de tiempo. La mortalidad en el ingreso hospitalario en este subgrupo de pacientes es menor que en los no tratados con fibrinólisis extrahospitalaria. Además, la baja tasa de complicaciones muestra la seguridad del procedimiento. No obstante, los pacientes tratados con fibrinólisis extrahospitalaria parecen ser los de menor riesgo

Initial complications and factors related to prehospital mortality in acute myocardial infarction with ST segment elevation.

JOURNAL ARTICLE;OBJECTIVE Hospital mortality in myocardial infarction ST-elevation myocardial infarction has decreased in recent years, in contrast to prehospital mortality. Our objective was to determine initial complications and factors related to prehospital mortality in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI). METHODS Observational study based on a prospective continuous register of patients of any age attended by out-of-hospital emergency teams in Andalusia between January 2006 and June 2009. This includes patients with acute coronary syndrome-like symptoms whose initial ECG showed ST elevation or presumably new left bundle branch block (LBBB). Epidemiological, prehospital data and final diagnostic were recorded. The study included all patients with STEMI on the register, without age restrictions. Forward stepwise logistic regression analysis was performed to control for confounders. RESULTS A total of 2528 patients were included, 24% were women. Mean age 63.4±13.4 years; 16.7% presented atypical clinical symptoms. Initial complications: ventricular fibrillation (VF) 8.4%, severe bradycardia 5.8%, third-degree atrial-ventricular (AV) block 2.4% and hypotension 13.5%. Fifty-two (2.1%) patients died before reaching hospital. Factors associated with prehospital mortality were female sex (OR 2.36, CI 1.28 to 4.33), atypical clinical picture (OR 2.31, CI 1.21 to 4.41), hypotension (OR 4.95, CI 2.60 to 9.20), LBBB (OR 4.29, CI 1.71 to 10.74), extensive infarction (ST elevation in ≥5 leads) (OR 2.53, CI 1.28 to 5.01) and VF (OR 2.82, CI 1.38 to 5.78). CONCLUSIONS A significant proportion of patients with STEMI present early complications in the prehospital setting, and some die before reaching hospital. Prehospital mortality was associated with female sex and atypical presentation, as pre-existing conditions, and hypotension, extensive infarction, LBBB and VF on emergency team attendance.Project funded by (1) Public Health Emergency Service Enterprise of Andalusia, Spain (Andalusian Public Health System, public funding). (2) A research grant from ‘Fundación Progreso y Salud’ (Andalusian Research Agency, Spain, public funding). (3) Collaboration of a limited research grant from Boehringer Ingelheim Spain.Ye