Granuloma facial: uma doença rara sob uma perspectiva dermatoscópica

The granuloma faciale is a rare and benign skin disease of unknown etiology, characterized by chronic leukocitoclastic vasculitis. It is characterized by skin lesions predominantly facial whose course is chronic and slowly progressive. The diagnosis is based on clinical features, histopathology and, more recently, in dermoscopy. We describe the case of a male patient, 40 years old, with a sarcoid lesion on the malar site, whose histopathological examination revealed a mixed inflammatory infiltrate with presence of Grenz zone. Dermoscopy revealed a pink background with white striations. The definitive diagnosis is made by histopathologic evaluation, and dermatoscopy can be helpful. It is known to be resistant to therapy, oral medications, intralesional and surgical procedures are options.O granuloma facial é doença cutânea rara e benigna, de etiologia desconhecida, caracterizado por vasculite leucocitoclástica crônica. Caracteriza-se por lesões cutâneas predominantemente faciais, tem curso crônico e lentamente progressivo. O diagnóstico é baseado na clínica, histopatologia e, mais recentemente, na dermatoscopia. Relatamos o quadro de um paciente masculino, 40 anos de idade, com lesão sarcoídea na face malar, cujo exame histopatológico revelou infiltrado inflamatório misto com presença de zona de Grenz. A dermatoscopia revelou um fundo rosado com estrias brancas. O diagnóstico definitivo é feito pela avaliação histopatológica, sendo que a dermatoscopia pode ser útil. É conhecida por ser resistente à terapêutica, sendo propostas medicações orais, intralesionais e procedimentos cirúrgicos.Federal University of Goiás Department of DermatologyPathologist at the Pathology Consulting Service - Botucatu (SP)Federal University of São PauloFederal University of GoiásUNIFESPSciEL

Não maltratem a Estatística!

"[…]. Numa sociedade em que os dados estatísticos produzidos e disponibilizados no dia a dia pelos mais variados setores da atividade vão aumentando em quantidade e complexidade, devemos manter uma atitude vigilante e crítica face às informações estatísticas que nos são apresentadas. Toda a informação estatística que é veiculada passa uma mensagem para o cidadão, que pode ser ou não sensacionalista ou ambígua e confusa, podendo originar interpretações erradas. […]"info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Dermoscopic patterns of molluscum contagiosum: a study of 211 lesions confirmed by histopathology

BACKGROUNDS: Although easily diagnosed, molluscum contagiosum may present as a single lesion or as several small, inflamed lesions of difficult diagnosis. OBJECTIVE: To describe the dermoscopic characteristics of molluscum contagiosum and to compare the findings from clinical examination and dermoscopy. METHODS: Histopathologically confirmed lesions were evaluated clinically and dermoscopically in 57 patients. RESULTS: At clinical examination and dermoscopy of 211 lesions, orifices were visualized in 50.24% and 96.68% of the lesions, and vessels in 6.16% and 89.10%, respectively. The vascular patterns found in the 188 lesions in which vessels were found at dermoscopy were the crown (72.34%), radial (54.25%) and punctiform patterns (20.21%). Half of the 188 lesions had a combination of vascular patterns, with the flower pattern (a new vascular pattern) being found in 19.68% of cases. More orifices and vessels were identified at dermoscopy than at clinical examination, including cases with inflammation or perilesional eczema and small lesions. Punctiform vessels were associated with inflammation, excoriation and perilesional eczema. CONCLUSIONS: Dermoscopy performed on molluscum contagiosum lesions proved superior to dermatological examination even in cases in which clinical diagnosis was difficult. The presence of orifices, vessels and specific vascular patterns aids diagnosis, including differential diagnosis with other types of skin lesion.FUNDAMENTOS: Embora de fácil diagnóstico, o molusco contagioso pode apresentar-se como lesões inflamadas, únicas ou pequenas de difícil diagnóstico. OBJETIVO: Descrever características dermatoscópicas do molusco contagioso e comparar achados do exame clínico e dermatoscópico. MÉTODOS: Avaliou-se clínica e dermatoscopicamente lesões confirmadas pela histopatologia em 57 pacientes. RESULTADOS: Nos exames clínico e dermatoscópico de 211 lesões, foram visualizados orifícios em 50,24% e 96,68% das lesões e vasos em 6,16% e 89,10% delas, respectivamente. Os padrões vasculares encontrados em 188 lesões que apresentaram vasos à dermatoscopia foram coroa (72,34%), radial (54,25%) e puntiforme (20,21%). Metade das 188 lesões apresentou padrão vascular combinado, sendo o padrão em flor (novo padrão vascular) responsável por 19,68%. Foram identificados mais orifícios e vasos no exame dermatoscópico que no clínico, inclusive naquelas com inflamação, eczema perilesional e de tamanho pequeno. Vasos puntiformes relacionaram-se com inflamação, escoriação e eczema perilesional. CONCLUSÕES: A dermatoscopia das lesões de molusco mostrou-se superior ao exame dermatológico mesmo quando seu diagnóstico clínico torna-se difícil. A presença de orifícios, vasos e padrões vasculares específicos auxilia no seu diagnóstico e na diferenciação de outras lesões de pele.Universidade Federal de Goiás Ambulatório de DermatologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de DermatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de DermatologiaSciEL

Familial aquagenic urticaria: report of two cases and literature review

Aquagenic urticaria is a rare form of physical urticaria, characterized by pruritic wheals that appear following contact with water, independently of its temperature. There are few reports of cases of aquagenic urticaria, and only five include the familial form. We present the first case of familial aquagenic urticaria in Brazil (mother and daughter). Both patients presented wheals following contact with water, especially when showering, regardless of its temperature. The mother reported onset of urticaria four years before and the daughter presented wheals since birth. For diagnostic purposes, they were submitted to a challenge test with water, and both subjects presented wheals, as well as to tests using ice cubes in plastic bag with dermographometer and challenge tests for cholinergic urticaria, with no appearance of lesions, excluding other forms of physical urticaria.Urticária aquagênica é forma rara de urticária física caracterizada por aparecimento de urticas após o contato com água, independente da temperatura. Há poucos casos descritos de urticária aquagênica e, destes, somente cinco da forma familiar. Apresentamos o primeiro relato de urticária aquagênica familiar no Brasil, acometendo mãe e filha. Ambas apresentavam urticas, principalmente após banho de chuveiro, independentemente da temperatura da água. A mãe referia ter o quadro há quatro anos, e a filha, desde o nascimento. Para diagnóstico, foram realizados testes de provocação com água, com aparecimento de lesões em ambas, e testes com dermografômetro, com cubo de gelo envolvido em plástico e de provocação para urticária colinérgica, sem o aparecimento de lesões, excluindo assim outras formas de urticária física.UNIFESP dermatologiaUNIFESP Departamento de Dermatologia ambulatório de dermatologia/urticáriaUNIFESP Departamento de DermatologiaUNIFESP, dermatologiaUNIFESP, Depto. de Dermatologia ambulatório de dermatologia/urticáriaUNIFESP, Depto. de DermatologiaSciEL

Low-dose oral isotretinoin versus topical tretinoin in the prevention of actinic keratoses in immunocompetent patients: a randomized and comparative clinical trial

Introduction: Chronic photoexposure can generate actinic keratosis and damage to the surrounding normal skin (field cancerization), which can evolve to skin cancer. Currently, the treatment of actinic keratosis addresses not only the destruction of individual lesions (using methods such as liquid nitrogen cryosurgery, electrocoagulation, trichloroacetic acid, and shaving), but also the treatment of field cancerization (using drugs such as 5-fluorouracil, imiquimod, ingenol mebutate, oral and topical retinoids, chemical peelings, and photodynamic therapy). Most studies involving retinoids have as purpose and primary outcome the prevention of nonmelanoma skin cancer. Therefore, few data are available about their use for the treatment of actinic keratosis. Oral and topical retinoids can be used for prevention and treatment of multiple actinic keratoses and field cancerization, especially in association with sunscreen and liquid nitrogen cryosurgery. Objectives: The primary objective of this research was to evaluate the clinical, histopathological, and immunohistochemical effects on the epidermis and dermis of the studied drugs for the treatment of multiple actinic keratoses of the face and forearms in immunocompetent patients. The secondary objectives were: 1) to evaluate the tolerability and safety of the medications; 2) to demonstrate the impact of the treatments on quality of life; 3) to investigate the reproducibility of lesion count as a parameter of efficacy; 4) to verify the role of cryosurgey associated to daily use of sunscreen in the control of actinic keratosis. Methods: This is an open, randomized, propective, and comparative clinical trial, including 61 participants, from 50 to 75 years of age, from both genders, with 5 to 60 visible and/or palpable actinic keratoses on the face and forearms. At the beginning (T0) and after 120 days (T120), all participants underwent liquid nitrogen cryosurgery to treat their actinic keratoses. Posteriorly, they were randomized in two treatment groups: 30 took oral isotretinoin, at the dose of 10 mg/day (ISO group), and 31 used 0.05% topical tretinoin cream every other night (TRE group), for 6 months (T300). All the subjects used SPF 60 sunscreen during the whole study period. At the beginning of the randomization (T120) and at the end of the study (T300), two biopsies were performed in the left forearm. The efficacy was evaluated using clinical (number of actinic keratoses) and histopathological parameters (hematoxilin-eosin and Weigert-Van Gieson staining, the latter for elastic fibers), as well as immunohistochemical markers of carcinogenesis (proteins p53, Bcl-2, and Bax) before and after the treatments. The safety evaluation included the report and observation of side effects and biochemical laboratory tests for the participants of the ISO group. Results: A decrease in the number of actinic keratoses related to liquid nitrogen cryosurgery and the use of SPF 60 sunscreen was observed between T0 and T120 (-39%) and to the treatments for field cancerization with oral isotretinoin (-33%) and topical tretinoin (-23%), cryosurgery and SPF 60 sunscreen between T120 and T300. The histopathological and immunohistochemical findings demonstrated: thinning of the stratum corneum and reduction of p53 and Bax expression between T120 and T300. Thickening of the basal to the granular layer and increased expression of Bcl-2 protein were observed in both groups. No modifications were found in the elastic tissue. In general, the treatment groups did not differ (p > 0.1). Only slight side effects were observed in both groups, except severe xerophthalmia in one patient of the ISO group. Between T120 and T180, the levels of total cholesterol and triglycerides increased in 76% and 61% of the participants, respectively, and this increase was around 30% of the initial value, returning to normal in T300 without the need to change or interrupt the treatment. Conclusion: Both low-dose oral isotretinoin and 0.05% topical tretinoin cream improved clinical, histopathological, and immunohistochemical parameters in patients with multiple actinic keratoses and field cancerization, without differences between them. The therapeutic choice of retinoids for field cancerization should take into consideration the patient?s profile, particularly in relation to the risk of side effects.Introdução: A fotoexposição crônica pode gerar queratoses actínicas e danos na pele normal adjacente (campo de cancerização), que podem evoluir para câncer de pele. Atualmente, o tratamento das queratoses actínicas visa não apenas destruir lesões individuais (por meio de métodos como crioterapia com nitrogênio líquido, eletrocoagulação, ácido tricloroacético e shaving), mas também tratar o campo de cancerização (com o uso de drogas como 5- fluorouracil, imiquimode, mebutato de ingenol, retinoides orais e tópicos, peelings químicos e terapia fotodinâmica). A maioria dos estudos sobre retinoides tem como objetivo e desfecho primário a prevenção do câncer de pele não melanoma, existindo poucos dados sobre seu uso para tratamento de queratoses actínicas. Retinoides orais e tópicos podem ser usados para a prevenção e o tratamento de queratoses actínicas múltiplas e do campo de cancerização, especialmente em associação com o uso de filtro solar e crioterapia com nitrogênio líquido. Objetivos: O objetivo primário desta pesquisa foi avaliar os efeitos clínicos, histopatológicos e imunohistoquímicos das drogas estudadas para o tratamento de queratoses actínicas múltiplas na epiderme e derme de face e antebraços em pacientes imunocompetentes. Os objetivos secundários foram: 1) avaliar a tolerabilidade e a segurança das medicações usadas; 2) demonstrar o impacto dos tratamentos na qualidade de vida; 3) investigar a reprodutibilidade da contagem de lesões como parâmetro de eficácia; 4) verificar o papel da crioterapia associada ao uso diário de filtro solar no controle das queratoses actínicas. Métodos: Este é um ensaio clínico aberto, randomizado, prospectivo e comparativo, incluindo 61 participantes, de 50 a 75 anos, de ambos os gêneros, com 5 a 60 queratoses actínicas visíveis e/ou palpáveis na face e antebraços. No início (T0) e após 120 dias (T120), todos os participantes foram submetidos à crioterapia com nitrogênio líquido para tratar as queratoses actínicas. Posteriormente, foram randomizados em dois grupos de tratamento: 30 receberam isotretinoína oral, na dose de 10 mg/dia (grupo ISO) e 31 usaram tretinoína tópica vii a 0,05% em creme em noites alternadas (grupo TRE), por seis meses (T300). Todos utilizaram filtro solar com fator de proteção solar (FPS) 60 durante todo o período do estudo. Foram realizadas duas biópsias no antebraço esquerdo no início da randomização (T120) e ao final do estudo (T300). A eficácia foi avaliada por intermédio de parâmetros clínicos (contagem do número de queratoses actínicas) e histopatológicos (pelas colorações hematoxilina-eosina e Weigert-Van Gieson para fibras elásticas), bem como marcadores imunohistoquímicos ligados à apoptose (proteínas p53, Bcl2 e Bax) antes e depois dos tratamentos. A avaliação de segurança incluiu o relato e a observação de eventos adversos e exames laboratoriais bioquímicos para os participantes do grupo ISO. Resultados: Foi identificada diminuição da contagem total de queratoses actínicas relacionada à crioterapia com nitrogênio líquido e uso de filtro solar FPS 60 entre T0 e T120 (-39%) e aos tratamentos do campo de cancerização com isotretinoína oral (-33%) ou tretinoína tópica (-23%), crioterapia e filtro solar FPS 60 entre T120 e T300. Os achados histopatológicos e imunohistoquímicos demonstraram: diminuição da espessura do estrato córneo e da expressão das proteínas p53 e Bax entre T120 e T300. Foram observados aumentos da espessura da camada basal até a camada granulosa e da expressão da proteína Bcl-2 em ambos os grupos. Nenhuma modificação foi encontrada no tecido elástico. De forma geral, os grupos de tratamento não diferiram entre si (p > 0,1). Foram observados apenas efeitos colaterais leves em ambos os grupos, exceto xeroftalmia intensa em um paciente do grupo ISO. Entre T120 e T180, os níveis de colesterol total aumentaram em 76% dos pacientes e os de triglicérides em 61%, sendo este aumento ao redor de 30% do inicial, normalizando-se em T300 sem necessidade de alteração ou suspensão do tratamento. Conclusão: Tanto a isotretinoína oral em dose baixa quanto a tretinoína tópica a 0,05% em creme melhoraram os parâmetros clínicos, histopatológicos e imunohistoquímicos dos pacientes com queratoses actínicas múltiplas e no campo de cancerização, sem diferenças entre si. A escolha do retinoide para o tratamento do campo de cancerização deve ser feita levando-se em conta o perfil do paciente, particularmente em relação aos riscos de eventos adversos.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)CNPq: 476243.2011/4Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016