The influence of rectus femoris transfer on knee range of motion of cerebral palsy patients

Stiff knee gait is a common walking pattern in cerebral palsy and rectus femoris spasticity is the etiology in many cases. Rectus femoris transfer has been used in the treatment of this condition, but surgery outcomes are variable. In order to evaluate the effectiveness of this procedure, twenty-eight patients with diparetic spastic cerebral palsy, that had undergone rectus femoris transfer, were reviewed in retrospective study. In the subgroup A (n=16), patients did not use orthosis or walking aids, but in the subgroup B(n=12) they did. A complete tridimensional gait analysis before and after surgery was considered an inclusion criterion. The objective was to evaluate the effect of treatment at knee range of motion (kinematic) and patient quality of life (questionnaire). Results show increase of knee range of motion in both subgroups (p = 0,006 in the subgroup A and p = 0,045 in the subgroup B). The subjective evaluation (questionnaire) demonstrated high level of satisfaction despite the fact that there was no change in the activities of dairy life after surgery. The results suggest that further investigation is necessary to identify which factors could influence rectus transfer results and a more objective instrument, like Gross Motor Function Measure, is a better option to evaluate function level.A marcha com o joelho rígido é um padrão comum na paralisia cerebral e a etiologia, em muitos casos, é a espasticidade do músculo reto-femoral. A transferência deste músculo para flexor de joelho tem sido usada como tratamento, porém com resultados variados. Para avaliar a efetividade deste procedimento, vinte e oito pacientes com paralisia cerebral tipo diparesia espástica, submetidos à transferência do reto-femoral, foram estudados retrospectivamente. No subgrupo A (n=16), os pacientes não usavam órteses ou auxiliares para marcha e enquanto que no subgrupo B (n=12) sim. Foi considerado como critério de inclusão a realização da análise computadorizada da marcha antes e após cirurgia. O objetivo foi avaliar o efeito do tratamento no arco de movimento dos joelhos (cinemática) e na qualidade de vida dos pacientes (questionário). Resultados mostraram aumento do arco de movimento dos joelhos para os dois subgrupos (p=0,006 para o A e p=0,045 para B). A avaliação subjetiva (questionário) demonstrou alto nível de satisfação após tratamento apesar dos familiares responderem que quase não houve mudanças nas atividades de vida diária. Os resultados sugerem ser necessário uma investigação adicional para identificar outros fatores que poderiam alterar os resultados e que, um instrumento mais objetivo, como o GMFM é uma opção melhor para avaliação funcional

Impact of surgical lower limb procedures on Charcot-Marie-Tooth patients’ quality of life

Há poucos estudos sobre a reabilitação de pacientes com a doença de Charcot Marie. Estes pacientes apresentam sintomas da doença precocemente e têm sobrevida longa o que determina alterações biomecânicas que afetam a qualidade de vida dos mesmos e por esta razão o estudo de possíveis tratamentos para estes pacientes são de grande importância. A intervenção cirúrgica das extremidades inferiores é uma destas possibilidades. Apesar de não haver conclusões ainda sobre qual a técnica cirúrgica e se a mesma é o melhor tratamento, a mesma é realizada para melhorar a qualidade de marcha e qualidade de vida destes pacientes. O estudo tem então o objetivo de avaliar o impacto do procedimento cirúrgico na qualidade de vida dos pacientes com doença de Charcot Marie Tooth. Foram avaliados 9 pacientes antes e após procedimento cirúrgico através de análise do laboratório de marcha, questionário MFM e SF 36. Houve diferença significativa nas avaliações pré e pós operatórias no MFM e SF36. Neste estudo, a cirurgia corretiva de membros inferiores mostrou ter um impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes com a doença de CMT, principalmente através da melhora do desempenho motor e da dor.There are few studies regarding the rehabilitation of a CMT patient. Because patients present symptoms at an early age, have a long life expectancy, and have serious biomechanical compli-cations that generate a great impact on a patients’ life, a careful study of possible treatments for this population seems to be important. Sur-gical interventions on the lower extremities are among these possible treatments. Although there are no conclusions about the most effec-tive surgical techniques, this surgical treatment would be done to give the patient a better quality of life since it improves the gait quality. The aim of this study was to analyze the impact of lower limb surgical procedures on the quality of life of CMT patients. Nine patients with CMT disease were analyzed before and after surgery, and the partici-pants underwent gait analysis, Motor Function Measure (MFM) and the SF-36 questionnaires. There was a significant difference in the MFM and SF-36 evaluations. This study showed an improvement in the quality of life of Charcot-Marie-Tooth patients, especially related to motor performance and pain

Sarcoma ósseo secundário da Doença de Paget: Secondary bone sarcoma of Paget's disease

Resumo INTRODUÇÃO: A Doença de Paget é uma doença crônica inflamatória do osso. A degeneração sarcomatosa dessa doença é rara, chegando a 1% e o tipo histológico mais comum é o osteossarcoma. APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente com 66 anos, masculino, com diagnóstico de Doença de Paget há 20 anos, apresenta deformidade em fêmur direito, relata piora da dor há 5 meses. Radiografia com sinais de malignidade confirmados na RNM, na qual havia expansão das partes moles, ruptura da cortical óssea com osteólise agressiva. Histopatológico confirmando osteossarcoma. DISCUSSÃO: A Doença de Paget é um distúrbio ósseo crônico que resulta na renovação óssea acelerada e desordenada, acomete, principalmente, o esqueleto axial, o crânio, os fêmures e as tíbias. A maioria dos pacientes com Doença de Paget é assintomática, sendo o diagnóstico, muitas vezes, tardio e acidental. É a segunda doença osteometabólica mais comum, ficando atrás da osteoporose. A doença de Paget afeta cerca de 3-4% da população acima dos 40 anos de idade, sendo que sua prevalência aumenta com a idade. O osteossarcoma secundário à doença de Paget é raro, estima-se que ocorra em menos de 1% das pessoas com doença óssea de Paget. Dor, edema e fratura são manifestações iniciais. Achados radiográficos iniciais geralmente mostram uma lesão lítica em expansão no osso. O tratamento do osteossarcoma secundário à Doença de Paget é principalmente cirúrgico que pode envolver a combinação de quimioterapia. A presença de comorbidades em idosos limita o uso da quimioterapia. Quando indicada, a quimioterapia geralmente é neoadjuvante e em terapia adjuvante CONCLUSÃO: Compreende-se que a Doença de Paget acomete principalmente idosos e que o prognóstico é ruim tanto em pacientes sintomáticos como em assintomáticos, devido a inflamação óssea e risco de evolução para osteossarcoma, porém o diagnóstico precoce pode trazer benefícios aos pacientes no controle da dor e com tratamentos mais conservadores, evitando a necessidade de amputações, com melhoria na qualidade de vida

Síndrome de fraser : Fraser syndrome

Introdução: a Síndrome de Fraser é caracterizada por presença de criptoftalmo, sindactilia, anormalidades da genitália e outras malformações congênitas do nariz, ouvido ou laringe, defeitos esqueléticos, hérnia umbilical, agenesia renal e retardo mental. É uma expressão fenotípica que depende da consanguinidade dos pais. Apresentação do caso: paciente do sexo feminino, três meses de idade, em acompanhamento no centro de referência oftalmológica da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo. Na ultrassonografia de abdome total, foi apenas evidenciada presença de hérnia umbilical simples. Discussão: a prevalência é igual entre os sexos e a doença pode ser diagnosticada à ultrassonografia pré-natal e fetoscopia ou no momento do nascimento frente às alterações apresentadas pelo paciente, por critérios maiores e menores. O tratamento é multidisciplinar e dependente das malformações presentes, assim como o prognóstico, que é pior em casos de malformações urogenitais e laríngeas graves. Conclusão: os médicos devem estar atentos, para as manifestações clínicas e o diagnóstico preciso, oferecendo tratamento adequado e aconselhamento genético aos casais

AFEP - Atenção Farmacêutica Estudantil Permanente: realização de atenção farmacêutica no jd. Das hortênsias, Araraquara

Segundo a Organização Mundial de Saúde, 28% dos indivíduos sob algum tratamento farmacológico apresentam efeitos adversos aos medicamentos, 5% desses são internados em razão dos efeitos adversos, dos quais 50% apresentam efeito colateral que leva a 5% de falecimentos. Nesse contexto, a Atenção Farmacêutica - prática centrada no paciente, que requer trabalho conjunto entre farmacêutico, paciente e outros profissionais de saúde - surge para assegurar não só uma terapia perfeitamente efetiva mas também segura, promovendo saúde e prevenindo doenças. Promoção da Atenção Farmacêutica, levando aos alunos o desenvolvimento de habilidades e conhecimentos para o controle do uso dos medicamentos e aconselhamento ao usuário, visando resultados que melhorem a qualidade de vida do paciente respeitando suas especificidades biopsicosociais e proporcionando aos alunos novas experiências na área de saúde pública, com o desenvolvimento de trabalhos educativos e preventivos em saúde. Foram realizadas visitas mensais a 51 usuários, selecionados e cadastrados pelo Programa de Saúde da Família, portadores de doenças crônicas, em sua maioria diabéticos e hipertensos, do bairro Jd. das Hortênsias, Araraquara- SP. Essas visitas mensais eram realizadas aos domingos, nas quais, eram coletadas algumas informações sobre os medicamentos utilizados. Estudos eram realizados com o objetivo de encontrar e resolver problemas relacionados aos medicamentos (PRM´s), através de intervenções farmacêuticas (IF) baseadas em medidas como orientações ao usuário, sugestões ao médico responsável sobre alterações na farmacoterapia e sugestão de troca de horários. 59 PRM´s foram encontrados. Destes, 26 estavam relacionados à necessidade de medicamento, 24 à efetividade do tratamento e 9 à segurança do tratamento. Foram realizadas 54 IF e 23 PRM´s foram solucionados. Conclusão: A prática da Atenção Farmacêutica possibilitou aos alunos um contato direto e real com os usuários e seus problemas de saúde, proporcionando crescimento profissional, pessoal e humanístico, acreditando na formação de futuros farmacêuticos os quais são mais do que os responsáveis pela produção do medicamento. Através do acompanhamento do uso do mesmo, inseridos em equipes multidisciplinares, podem oferecer apoio ao usuário aumentando a eficácia e a segurança da farmacoterapia, sendo agentes transformadores na sociedade

Correlation between physical examination and three-dimensional gait analysis in the assessment of rotational abnormalities in children with cerebral palsy

<div><p>Abstract Objective To evaluate the correlation between physical examination data concerning hip rotation and tibial torsion with transverse plane kinematics in children with cerebral palsy; and to determine which time points and events of the gait cycle present higher correlation with physical examination findings. Methods A total of 195 children with cerebral palsy seen at two gait laboratories from 2008 and 2016 were included in this study. Physical examination measurements included internal hip rotation, external hip rotation, mid-point hip rotation and the transmalleolar axis angle. Six kinematic parameters were selected for each segment to assess hip rotation and shank-based foot rotation. Correlations between physical examination and kinematic measures were analyzed by Spearman correlation coefficients, and a significance level of 5% was considered. Results Comparing physical examination measurements of hip rotation and hip kinematics, we found moderate to strong correlations for all variables (p<0.001). The highest coefficients were seen between the mid-point hip rotation on physical examination and hip rotation kinematics (rho range: 0.48-0.61). Moderate correlations were also found between the transmalleolar axis angle measurement on physical examination and foot rotation kinematics (rho range 0.44-0.56; p<0.001). Conclusion These findings may have clinical implications in the assessment and management of transverse plane gait deviations in children with cerebral palsy.</p></div

Brazilian pediatricians' adherence to food allergy guidelines-A cross-sectional study.

Food allergy is an emerging clinical condition in pediatrics, so recommendations on its management have been widely published. Studying pediatricians' adherence to these clinical practice guidelines (CPG) and understanding the reasons for their non-compliance can help to promote better management of this condition. A cross-sectional study was conducted by a survey among Brazilian pediatricians, randomly selected during the 38th Brazilian Congress of Pediatrics, which took place in October, 2017. A validated questionnaire with 16 questions addressing knowledge and practice on food allergy, as well as self-reported adherence to international guidelines was applied. Of the total of 415 pediatricians from all regions of the country who were surveyed, only 69 (16.7%) had a satisfactory adherence rate (≥80%). Adequate adherence to the guidelines was associated with the variables: 'evaluating more than 10 children with suspected cow's milk allergy (CMA) per month'; 'having read the Brazilian consensus'; or 'being aware of any international food allergy guideline'. In 8 of the 10 questions that assessed conscious adherence, a minority of those surveyed (20.3-42.3% variation) stated that they knew that their response was in line with the guidelines. This finding was statistically significant (p<0.05) in 7 of these 8 questions. The self-reported adherence of Brazilian pediatricians to international food allergy guidelines was low. Pediatricians who evaluated a higher number of children with suspected CMA or who were aware of the recommendations, had a higher rate of adherence. The results of the survey found that lack of resource was the major reported barrier to guideline adherence but lack of awareness must be a relevant non perceived barrier. This study shows the pediatricians´ self-reported adherence to food allergy guidelines in a widely overview for the first time in Brazil. More studies are necessary to investigate adherence to guidelines by pediatricians in other countries and to develop strategies to improve adherence