Effects of cricothyroid muscle asymmetry on vocal fold vibration : experimental study

Orientador: Agricio Nubiato CrespoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de de Ciencias MedicasResumo: Estudos experimentais tem sido de grande utilidade para a compreensão da fisiologia da vibração das pregas vocais e seus mecanismos de compensação, em especial os estudos com situações de assimetria. A situação clínica de assimetria de tensão das pregas vocais tem sido particularmente enfocada nos últimos anos em decorrência de sua sintomatologia sutil e de uma incidência crescente após disseminação do uso da eletromiografia de laringe na prática diária dos otorrinolaringologistas. O objetivo deste estudo foi de descrever e analisar o padrão vibratório das pregas vocais em situação de assimetria causada pela simulação da ação unilateral do músculo cricotireóideo, que leva a uma assimetria de tensão das pregas vocais. O estudo foi desenvolvido em laringes excisadas e o padrão vibratório foi avaliado por meio de eletroglotografia e a optorreflectometria. A optoreflectometria consiste em método de análise do deslocamento vertical, individual de cada prega vocal. Para cada experimento as pregas vocais eram submetidas a fluxos aéreos crescentes e, dados referentes à pressão subglótica, freqüência fundamental de vibração das pregas vocais e o sinal elétrico produzido pelo eletroglotógrafo e pelos dois optorreflectômetros eram coletados. A análise dos dados se baseou no estudo descritivo qualitativo e quantitativo das curvas de vibração das duas pregas vocais e dos espectros extraídos a partir do eletroglotógrafo e cada optorreflectômetro. Os movimentos vibratórios das pregas vocais foram periódicos, no entanto, houve uma diferença de fase entre as pregas vocais em todos os experimentos. A freqüência fundamental foi a mesma para ambas as pregas vocais em cada etapa de variação do fluxo aéreo. Observou-se a presença de subharmônicos e bifonação em todos os experimentos. A prega vocal não tensionada apresentou maior variabilidade espectral com a variação do fluxo aéreo do que a prega vocal tensionadaAbstract: Experimental studies have been of great use in the comprehension of vocal fold physiology and its compensatory mechanisms. Studies of asymmetric conditions of the larynx have been of particular interest for these purposes. The clinical condition of vocal fold tension asymmetry has been increasingly reported in the past years. This is probably due to its subtle clinical presentation in contrast to the increasing number of diagnosis being made after the growing knowledge and use of laryngeal electromyography. The purpose of this study was to describe and analyze the vibratory pattern of the vocal folds in an asymmetric condition. Asymmetry was caused by simulation of the unilateral action of the cricothyroid muscle that leads to tension asymmetry of the vocal folds. The experiments were performed on excised larynges. Electroglotography and optoreflectometry were used to evaluate vocal fold vibration. Optoreflectometry analyzed vertical displacement of each vocal fold, separately. For each larynx vocal fold vibration was observed under increasing airflow. At each air flow variation data regarding, subglottic pressure, fundamental frequency of vibration and signals produced by electroglotography and both optoreflectometers were registered for posterior analysis. Data analysis consisted on a qualitative and quantitative description of the curves of vibration. Power spectrums were used for detailed analysis of spectral formation, identification of harmonics and signal perturbations. Vibratory movements of the vocal folds were periodic. A phase shift was found on all experiments. Fundamental frequency was the same for both vocal folds under the same airflow. Subharmonics and biphonation were observed on all experiments. The lax vocal fold showed greater spectral variation with increasing airflow than the tense vocal foldMestradoCiencias BiomedicasMestre em Ciências Médica

Histologic comparison of vocal fold microflap healing by second intention, with sutures and glue in rabbits

Orientador: Agrício Nubiato CrespoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Alterações benignas das pregas vocais são causas importantes de disfonia e compreendem parte significativa dos casos atendidos pelo otorrinolaringologista na prática diária. Nas últimas décadas diversas técnicas foram descritas para o tratamento cirúrgico destas lesões, com sucesso variável. Para uma excelente qualidade vocal é necessária a preservação do complexo movimento ondulatório da superfície das pregas vocais. A presença de cicatriz nas pregas vocais pode comprometer o resultado da cirurgia e constitui hoje um dos principais desafios da fonocirurgia. Existem inúmeros tratamentos das cicatrizes das pregas vocais e, ainda hoje, com resultados bastante insatisfatórios. Diversos autores têm estudado o processo cicatricial procurando meios de intervir para interromper a produção de substâncias que alterem definitivamente as propriedades vibratórias das pregas vocais. Laringologistas com grandes séries de pacientes tratados cirurgicamente descrevem resultados excelentes com uma ou outra variação de suas técnicas cirúrgicas. Faltam, no entanto, estudos controlados que confirmem o melhor efeito de uma técnica sobre outra. Relatos clínicos tendem a favorecer uma ou outra técnica conforme a experiência e formação do cirurgião, disponibilidade de material e instrumental cirúrgico. Existem divergências quanto à necessidade de fechamento da incisão por meio de sutura, utilização de cola de fibrina ou permitir que a reepitelização ocorra por segunda intenção. Objetivo: Comparar os aspectos cicatriciais resultantes da técnica de microflap das pregas vocais quando utilizadas cola de fibrina, sutura e cicatrização por segunda intenção. Material e Métodos: Realizou-se estudo experimental em coelhos comparando as técnicas: microflap, microflap e seu fechamento com sutura e microflap e seu fechamento com cola de fibrina com o objetivo de avaliar os efeitos de cada técnica na cicatrização das pregas vocais. A cicatrização foi avaliada histologicamente em três tempos pós-operatórios: sete dias, trinta dias e três meses. Avaliou-se a concentração de colágeno, presença de células inflamatórias, espessuras do epitélio e da lâmina própria. Resultados: As três técnicas provocaram um aumento significativo na concentração de colágeno em comparação com grupo controle normal, não operado. A cicatrização por segunda intenção provocou menor concentração de colágeno aos 90 dias. Todas as técnicas apresentaram aumento significativo da espessura epitelial uma semana após as intervenções. O grupo submetido a sutura atingiu níveis semelhantes ao do grupo controle após 90 dias. Após sete dias a espessura da lâmina própria obteve valores próximos aos normais com todas as técnicas. Após 90 dias apenas o grupo submetido a confecção do microflap e uso de cola manteve espessura semelhante ao grupo controle, todos os outros tiveram uma significativa redução da espessura. O número de células inflamatórias aumentou significativamente com todas as técnicas exceto nas pregas vocais submetidas a microflap e cola após 30 dias e, também, nas pregas vocais submetidas à microflap e sutura após 90 dias. Conclusão: Apesar do uso da cola de fibrina e suturas em microfonocirurgia serem seguros e resultar em bons resultados conforme relatados por outros autores, ainda não há evidência científica que justifique seu usoAbstract: Benign lesions of the vocal cords are an important cause of dysphonia and represent a significant number of patients attended by the otolaryngologist specialist. Several techniques have been described for the surgical treatment of these lesions with variable outcome. Satisfactory vocal quality is imperative when considering a good or bad surgical outcome. To achieve satisfactory vocal quality the complex vibratory movement of the vocal folds must be preserved and kept at its best. Scarring of the vocal folds may compromise vocal outcome and this is the main challenge in microphonosurgery nowadays. Several treatments have been described to solve the problem of scar formation on the vocal folds. Nevertheless, satisfactory long-term vocal quality has been described as quite disappointing. Studies have focused on the early stages of the scarring process of the vocal cords and on the refinement of surgical techniques to prevent or minimize scar formation. There is, a lack of studies comparing surgical techniques and their impact on scar formation. Clinical reports tend to favor one or other technique but these vary depending on the surgeons personal experience and training, instrumentation and material availability. There is a consensus on the need of maximum preservation of the epithelium and superficial lamina propria and minimal exposure of vocal ligament. On the other hand the need of microsuture or glue to cover the wound is controversial. Objective: To compare scarring characteristics of microflap in vocal folds when left to heal by second intention and when the defect was closed with sutures or fibrin glue. Material and methods: A comparative experimental study comparing the microflap technique alone, microflap with microsuture and microflap with fibrin glue was carried out. The experiments were performed out on a rabbit model to evaluate the effects of each technique on vocal cord healing and scar formation. Healing was evaluated histologically one week, 30 and 90 days after surgical intervention. Scar formation was evaluated based on: collagen concentration, inflammatory cell infiltration, epithelium and lamina propria thickness. Results: A significant increase in collagen concentration was observed with all three techniques when compared to normal control vocal folds. Vocal folds submitted to microflap alone presented the smallest values for collagen concentration at 90 days. Conclusion: All techniques showed significant increase in epithelium thickness one week after the procedures. At 90 days epithelium thickness had decreased in all techniques but reached values similar to control vocal folds only in the suture group. Lamina propria thickness was similar to the control group in all groups after one week, after 90 days only the fibrin glue group was not significantly different from the control group. Inflammatory cells where significantly increased in all groups except for the suture group at 90 days. Although the use of sutures and glue is safe and can produce good vocal results as reported by experienced surgeons there remains to be no evidence consistently justifying its use in microphonosurgeryDoutoradoOtorrinolaringologiaDoutora em Ciências Médica

Schwannoma of the nasal septum: evaluation of unilateral nasal mass

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