Frequência de exposição a arboviroses e caracterização da Síndrome de Guillain-Barré em uma coorte clínica de pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal de maio de 2017 a abril de 2019

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Pós-graduação em Medicina Tropical, 2020.Introdução: A Síndrome de Guillain Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda autoimune de espectro clínico heterogêneo, curso monofásico, evolução favorável, porém com potencial de sequelas. Caracteriza-se principalmente por fraqueza muscular bilateral dos membros, alterações sensoriais, disautonomia, hipo ou arreflexia e dor. Considerada a causa mais importante de paralisia flácida aguda em todo mundo, apresenta uma incidência que varia de 0,5 a 2 casos para cada 100.000 pessoas por ano. Afeta todas as faixas etárias, é discretamente mais prevalente em homens e a letalidade varia entre 2% e 10%. No contexto da epidemia de ZIKV, cujo potencial patogênico sobre o sistema nervoso começa a ser reconhecido, a exploração da possível exposição a essa infecção e a SGB reveste especial importância dada a possibilidade de que um grande contingente populacional seja exposto aos arbovírus e um número maior de casos SGB possa ocorrer em contextos epidêmicos. Objetivos: Descrever as características clínicas e laboratoriais da SGB em pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal (IHBDF) de maio de 2017 a abril de 2019 e a frequência de exposição recente à infecção por ZIKV, DENV e CHIKV nesses pacientes. Metodologia: Trata-se de uma coorte clínica de pacientes admitidos na emergência neurológica do IHBDF com SGB no período de maio de 2017 a abril de 2019. O estudo faz parte da iniciativa ZARICS (Zika and other Arboviroses Infections Cohort Studies) do Núcleo de Medicina Tropical (NMT) da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília (UnB). Os pacientes foram acompanhados 1-2, 4, 8, 13, 26 e 52 semanas a partir da admissão. Resultados: Quarenta e um pacientes foram incluídos no estudo. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (61%), a mediana de idade foi 40 anos (7-75anos), 83% apresentaram eventos desencadeadores da SGB. Dentre os sintomas e fatores de exposição prévios que poderiam sugerir infecção por arbovírus observou- se: febre (32%), diarreia (20%), rash cutâneo ou exantema (7%), artralgia (7%), história de picada de mosquito (5%). Quatro pacientes apresentaram sorologia positiva para DENV. Não houve detecção laboratorial de ZIKV ou CHIKV. Os achados clínicos observados foram: dor (46%), envolvimento de nervos cranianos (54%), déficits sensitivos (58%), ataxia (15%) e disfunção autonômica (42%). Em relação a classificação da forma clínica: 83% apresentou forma clássica, 2% apresentou forma faringo-cérvico-braquial (FCB), 2% Síndrome de Miller Fisher (SMF), 7% sobreposição SGB-SMF, 2% sobreposição SMF-FCB. O estudo de condução nervosa evidenciou: Polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda (51%), Neuropatia axonal motora aguda (17%), Neuropatia axonal sensitivo motora aguda (15%) e forma indeterminada (17%). Na admissão, 54% dos pacientes apresentavam grau 4 de incapacidade, 17% grau 3, 12% grau 2, 10% grau 5 e 7% grau 1. Dentre os casos, 90% recebeu imunoglobulina humana. Internação em UTI ocorreu em 17% dos pacientes e 15% deles apresentou necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A mediana de tempo permanência em UTI foi de 8 dias. As complicações durante internação na UTI foram: pneumonia, pneumotórax, estenose traqueal, hipocalemia, trombose venosa profunda e 1 caso de óbito por provável comprometimento de tronco cerebral (encefalite de Bickerstaff). Todos os pacientes que sobreviveram apresentaram melhora do quadro durante o acompanhamento de longo prazo. Conclusão: o estudo apresenta a descrição do comportamento clínico, laboratorial e eletromiográfico de pacientes com SGB em centro de referência terciária/quaternária do Distrito Federal acompanhados por um período de 52 semanas. Foi possível confirmar a exposição a DENV, reafirmando a importância dessa arbovirose como evento desencadeador da SGB. Os dados apresentados são úteis para a construção do conhecimento local sobre a SGB e para alertar sobre o papel de arbovírus na gênese da doença.Introduction: Guillain Barré Syndrome (GBS) is an acute autoimmune polyradiculoneuropathy of heterogeneous clinical spectrum, monophasic course, favorable evolution, but with potential for sequelae. It is mainly characterized by bilateral muscular weakness of the limbs, sensory changes, dysautonomia, hypo or areflexia and pain. Considered the most important cause of acute flaccid paralysis worldwide, it has an incidence that varies from 0.5 to 2 cases per 100,000 people per year. It affects all age groups, is slightly more prevalent in men and the lethality varies between 2% and 10%. In the context of the ZIKV epidemic, whose pathogenic potential on the nervous system is beginning to be recognized, the exploration of the possible exposure to this infection and GBS is particularly important given the possibility that a large contingent of the population will be exposed to arboviruses and a larger number of GBS cases can occur in epidemic contexts. Objectives: to describe the clinical and laboratory characteristics of GBS in patients treated at Instituto Hospital de Base at Distrito Federal (IHBDF) from May 2017 to April 2019 and the frequency of recent exposure to ZIKV, DENV and CHIKV infection in these patients. Methods: this is a clinical cohort of patients admitted to the neurological emergency of the IHBDF with GBS from May 2017 to April 2019. The study is part of the ZARICS (Zika and other Arboviroses Infections Cohort Studies) initiative of the Center for Tropical of the University of Brasília (UnB). Patients were followed up 1-2, 4, 8, 13, 26 and 52 weeks from admission. Results: forty-one patients were included in the study. Most patients were male (61%), the median age was 40 years (7-75 years), 83% had GBS triggering events. Among the symptoms and previous exposure factors that could suggest arbovirus infection, the following were observed: fever (32%), diarrhea (20%), skin rash (7%), arthralgia (7%), mosquito bite (5%). Four patients had positive DENV serology. There was no laboratory detection of ZIKV or CHIKV. The clinical findings observed were: pain (46%), cranial nerve involvement (54%), sensory deficits (58%), ataxia (15%) and autonomic dysfunction (42%). Regarding the classification of the clinical form: 83% had a classic form, 2% had pharyngo-cervico-brachial form (FCB), 2% Miller Fisher Syndrome (SMF), 7% overlap SGB-SMF, 2% overlap SMF-FCB. The study of nerve conduction showed: acute demyelinating inflammatory polyneuropathy (51%), acute motor axonal neuropathy (17%), acute motor sensitive axonal neuropathy (15%) and indeterminate form (17%). Upon admission, 54% of the patients had score 4 in GBS Disability Scale Score, 17% score 3, 12% score 2, 10% score 5 and 7% score 1. Among the cases, 90% received human immunoglobulin. Intensive Care (ICU) admission occurred in 17% of the patients and 15% of them needed orotracheal intubation and mechanical ventilation. The median length of stay in the ICU was 8 days. Complications during ICU stay were: pneumonia, pneumothorax, tracheal stenosis, hypokalemia, deep vein thrombosis and 1 case of death from probable brainstem involvement (Bickerstaff's encephalitis). All patients who survived had an improvement in their condition during long-term follow-up. Conclusion: this study presents the description of the clinical, laboratory and electromyographic characteristics of patients with GBS in a reference hospital in the Distrito Federal, monitored for a period of 52 weeks. It was possible to confirm exposure to DENV, reaffirming the importance of this arbovirus as a triggering event of GBS. The data presented are useful for building local knowledge about GBS and to warn about the role of arboviruses in the genesis of the disease

Relato de um caso com rápida evolução e desfecho satisfatório em criança com provável Síndrome de Guillain- Barré

Introduction: Guillain-Barré Syndrome (GBS) is the most frequent cause of acute and sub-acute flaccid paralysis after polio eradication. Although rare, it is recognized as the leading cause of flaccid paralysis among the admissions to pediatric intensive care for acute neuromuscular diseases. Objective: To report the case of a 14-month-old male patient with a probable diagnosis of GBS with acute, myelinated motor sensitive neuropathy, with probable secondary axonal involvement, with rapid clinical recovery. Case Report: A male patient admitted in a reference hospital in the Federal District, Brazil, residing in the Integrated Development Region of the Federal District and Surroundings. The child was 14 months old and 8.6 kg, with an updated vaccination status and neuropsychomotor development appropriate for his age, with a condition of paresis in the lower limbs, without cognitive changes. After 14 hours of admission, due to the worsening of his clinical situation and the albumino-cytological dissociation identified by the analysis of cerebrospinal fluid, it was started immunotherapy with intravenous human immunoglobulin, 0.7g/kg/day for three days. Twenty four hours after start of treatment, the child showed a clinical improvement of his general condition. The patient was discharged after five days of hospitalization. After 76 days of discharge, there was a significant improvement in neuropsychomotor development, despite a slight delay in its development. Conclusion: Due to the rarity of Guillain-Barré Syndrome among young children, it is important that health professionals remain sensitive to capture and treat unusual cases in a timely manner. We also recommend that the identified cases be monitored carefully, in order to check if the Guillain-Barré Syndrome, and its variants, can explain developmental disorders a posteriori.Introdução: A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais frequente de paralisia flácida aguda e subaguda desde a erradicação da poliomielite. Embora rara, é reconhecida como a principal causa de paralisia flácida entre pessoas internadas em terapia intensiva pediátrica por doenças neuromusculares agudas. Objetivo: Relatar um caso de paciente do sexo masculino, com 14 meses de idade, com diagnóstico provável de Síndrome de Guillain-Barré com neuropatia sensitivo motora, aguda, mielínica, com provável comprometimento axonal secundário, com rápida evolução e melhora.   Descrição do caso: Foi admitido em hospital público maternoinfantil de referência para o Distrito Federal um paciente masculino, residente na Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno. A criança tinha 14 meses de idade e 8,6kg, situação vacinal atualizada e desenvolvimentoneurospicomotor adequado para a idade, com quadro de paresia em membros inferiores, sem alterações cognitivas. Após 14 horas da admissão, diante do agravamento do quadro clínico e da dissociação albomino-citológica identificada pela análise de líquido cefalo-raquidiano foi iniciada imunoterapia (imunoglobulina humana endovenosa, 0,7g/kg/dia por três dias). Após 24 horas do início do tratamento, a criança apresentou melhora em seu estado geral. O paciente teve alta hospitalar após cinco dias de internação. Após 76 dias da alta, foi constatada melhora significativa no desenvolvimento neuropsicomotor, apesar de leve atraso em seu desenvolvimento até o momento.   Conclusão: Diante da raridade de casos em crianças, é importante que os profissionais de saúde se mantenham sensíveis a captar e tratar os casos de maneira oportuna. Recomendamos ainda que os casos identificados sejam acompanhados cuidadosamente, afim de verificar se a SGB, esuas variantes, podem explicar transtornos de desenvolvimento à posteriori

CARACTERIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DOS PACIENTES ATENDIDOS NO CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS DO AMAPÁ

Burns are injuries caused by heat sources, usually restricted to the skin. Its degree of importance and severity varies according to its origin, and can be classified in different ways, be it by depth of this lesion, extension or causative agent. The aim of this study was to quantify the burn cases of patients treated at the Hospital de Emergências (HE) in the State of Amapá, in the municipality of Macapá, Brazil, from the period of 2012 to 2015. The data collection was done by means of documentary, by the analysis of records and HE records. The records were analyzed for sex, age, causes, burned body surface area, degree of burn, hospitalization time, causative agent and mortality. The study was submitted and approved by the Brazilian Research Ethics Committee (CAAE: 66761717.8.0000.0003). Of the 1460 records analyzed, there was a predominance of men (54.04%); prevalence of burns in the group of individuals from 0 to 18 years old (44.52%); predominance of second degree lesions (38.97%); discharge on the same day of hospitalization (70.41%); 0 and 10% of the body area reached (73%); and overheated liquids were the most prevalent agents (53.9%). The facts seem to point to a lack of orientation about PPE and care in work practice. Parental care and guidance at home could help prevent accidents with overheated fluids.Keywords: Burns; Epidemiology; Emergency Hospital.Queimaduras são lesões causadas por fontes de calor, geralmente restritas à pele. Seu grau de importância e gravidade varia de acordo com sua origem, podendo ser classificada de diferentes maneiras, seja ela por profundidade desta lesão, por extensão ou por agente causador. Este estudo teve como objetivo quantificar os casos de queimaduras dos pacientes atendidos no Hospital de Emergências (HE) do Estado do Amapá, no município de Macapá, no período de 2012 a 2015. Os registros coletados foram analisados quanto ao sexo, idade, causas, superfície corporal queimada, grau de queimadura, tempo de internação, agente causador e mortalidade. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE:66761717.8.0000.0003). Dos 1460 registros analisados houve predominância do masculino (54,04%); prevalência de queimaduras no grupo de indivíduos de 0 a 18 anos (44,52%); predomínio de lesões de segundo grau (38,97%); alta no mesmo dia da internação (70,41%); 0 e 10% da área corpórea atingida (73%); e o líquidos superaquecidos foram os agentes mais prevalentes (53,9%).Os fatos parecem apontar para uma falta de orientação acerca dos EPIs e cuidados na prática laboral. O cuidado e orientação parental, em casa, poderia ajudar na prevenção de acidentes com líquidos superaquecidos.Palavras-chave: Queimaduras, Epidemiologia, Hospital de Emergência

Implementation of a Brazilian Cardioprotective Nutritional (BALANCE) Program for improvement on quality of diet and secondary prevention of cardiovascular events: A randomized, multicenter trial

Background: Appropriate dietary recommendations represent a key part of secondary prevention in cardiovascular disease (CVD). We evaluated the effectiveness of the implementation of a nutritional program on quality of diet, cardiovascular events, and death in patients with established CVD. Methods: In this open-label, multicenter trial conducted in 35 sites in Brazil, we randomly assigned (1:1) patients aged 45 years or older to receive either the BALANCE Program (experimental group) or conventional nutrition advice (control group). The BALANCE Program included a unique nutritional education strategy to implement recommendations from guidelines, adapted to the use of affordable and regional foods. Adherence to diet was evaluated by the modified Alternative Healthy Eating Index. The primary end point was a composite of all-cause mortality, cardiovascular death, cardiac arrest, myocardial infarction, stroke, myocardial revascularization, amputation, or hospitalization for unstable angina. Secondary end points included biochemical and anthropometric data, and blood pressure levels. Results: From March 5, 2013, to Abril 7, 2015, a total of 2534 eligible patients were randomly assigned to either the BALANCE Program group (n = 1,266) or the control group (n = 1,268) and were followed up for a median of 3.5 years. In total, 235 (9.3%) participants had been lost to follow-up. After 3 years of follow-up, mean modified Alternative Healthy Eating Index (scale 0-70) was only slightly higher in the BALANCE group versus the control group (26.2 ± 8.4 vs 24.7 ± 8.6, P <.01), mainly due to a 0.5-serving/d greater intake of fruits and of vegetables in the BALANCE group. Primary end point events occurred in 236 participants (18.8%) in the BALANCE group and in 207 participants (16.4%) in the control group (hazard ratio, 1.15; 95% CI 0.95-1.38; P =.15). Secondary end points did not differ between groups after follow-up. Conclusions: The BALANCE Program only slightly improved adherence to a healthy diet in patients with established CVD and had no significant effect on the incidence of cardiovascular events or death. © 2019 The Author